高血压急症是指高血压患者.doc

高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内（数小时或数天）显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的 5%左右高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭 因 此 ， 治 疗 高 血 压 急 症 的 当 务 之 急 ， 是 采 取 迅 速 有 效 的 措 施 ， 在 数 分 钟至 1 小 时 内 将 血 压 降 至 安 全 范 围 ， 使 衰 竭 的 脏 器 功 能 得 到 改 善 或 恢 复 若 不能 及 时 抢 救 ， 预 后 不 佳 常 见 的 高 血 压 急 症 有 ：⑴ 高 血 压 脑 病 　 多 发 生 于 原 有 脑 动 脉 硬 化 的 病 人 ， 表 现 血 压 升 高 ， 舒 张压 超 过 16.0kPa（ 12 0mmHg） ， 有 头 痛 ， 呕 吐 ， 烦 躁 不 安 ， 心 动 过 缓 ， 视 力模 糊 ， 酒 醉 貌 等 ⑵ 高 血 压 危 象 　 常 因 紧 张 、 精 神 创 伤 、 疲 劳 、 寒 冷 等 诱 发 ， 出 现 烦 躁 不安 ， 多 汗 ， 心 悸 ， 手 足 发 抖 ， 面 色 苍 白 ， 神 志 异 常 等 症 ， 也 可 有 心 绞 痛 ，心 力 衰 竭 。

⑶ 急 进 型 恶 性 高 血 压 　 多 见 于 年 轻 人 ， 常 有 突 然 头 痛 ， 头 晕 ， 视 力 模 糊 ，心 悸 ， 气 促 等 症 状 病 情 发 展 迅 速 ， 易 并 发 心 、 脑 、 肾 功 能 不 全 ⑷ 顽 固 性 高 血 压 　 又 称 难 治 性 高 血 压 ， 病 人 常 规 使 用 降 压 药 物 常 不 奏 效 ，血 压 持 续 升 高 ， 容 易 合 并 心 、 脑 、 肾 损 害 ⑸ 妊 娠 高 血 压 综 合 征 　 妊 娠 期 出 现 高 血 压 容 易 发 生 先 兆 子 痫 、 子 痫 等 ，危 及 母 子 生 命 ⑹ 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 　 高 血 压 病 人 出 现 胸 痛 ， 除 了 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 外 ，应 考 虑 为 本 病 症 患 高 血 压 并 发 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的 病 人 ， 多 见 于 中 老 年 男性 ， 有 突 然 发 作 性 剧 痛 ， 以 胸 部 或 肩 背 部 为 主 ， 也 可 沿 脊 柱 下 移 至 腹 部 ， 放射 至 上 肢 及 颈 部 ， 有 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 ， 甚 至 休 克 、 猝 死 。

⑺ 嗜 铬 细 胞 瘤 危 象 　 由 于 肾 上 腺 部 位 长 有 肿 瘤 而 致 高 血 压 ， 多 见 于 年 轻人 ， 有 阵 发 性 或 持 续 性 血 压 升 高 ， 伴 发 作 性 头 痛 ， 出 汗 ， 心 悸 ， 面 色 苍 白 ，发 抖 ， 瞳 孔 散 大 ， 视 力 模 糊 等 症 状 一 般 为 精 神 刺 激 ， 剧 烈 运 动 ， 体 位 改 变等 诱 因 有 关 临 床 表 现① 高 血 压 危 象 （ hypertensive crisis） ： 是 在 高 血 压 的 基 础 上 ， 因 某些 诱 因 使 周 围 细 小 动 脉 发 生 暂 时 性 强 烈 痉 挛 ， 引 起 血 压 进 一 步 急 骤 升 高 而 出现 的 一 系 列 血 管 加 压 危 象 的 表 现 ， 并 在 短 时 间 内 发 生 不 可 逆 的 重 要 器 官 损 害 ，可 发 生 于 各 期 缓 进 型 高 血 压 ， 亦 可 见 于 急 进 型 恶 性 高 血 压 ② 高 血 压 脑 病 （ hypertensive encephalopathy） ： 是 指 在 高 血 压 病 程中 发 生 急 性 脑 部 循 环 障 碍 引 起 脑 水 肿 和 颅 内 压 增 高 而 产 生 的 一 系 列 临 床 表 现 ，可 出 现 于 任 何 类 型 的 高 血 压 ， 但 多 见 于 近 期 内 血 压 升 高 者 ， 如 急 性 肾 小 球肾 炎 、 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ， 也 可 发 生 于 急 进 型 或 严 重 缓 进 型 高 血 压 伴 明 显 脑动 脉 硬 化 的 患 者 。

③ 急 进 型 恶 性 高 血 压 （ accelerated malignant hypertension） ： 是由 各 种 原 因 引 起 血 压 持 续 显 著 地 升 高 （ DBP 常 >130mmHg） ， 病 情 迅 速 发 展 ，出 现 严 重 的 视 网 膜 病 变 （ K-W 眼 底 分 级 Ⅲ 级 以 上 ） 和 肾 功 能 障 碍 ， 如 不 及 时恰 当 治 疗 ， 易 导 致 尿 毒 症 、 急 性 左 心 衰 、 甚 至 死 亡 ， 预 后 不 良 眼 底 改 变 为视 网 膜 出 血 、 渗 出 为 急 进 型 高 血 压 ， 若 出 现 视 乳 头 水 肿 即 为 恶 性 高 血 压 本病 为 一 种 特 殊 类 型 的 高 血 压 ， 其 典 型 的 病 理 变 化 为 小 动 脉 纤 维 坏 死 和 （ 或 ）增 殖 性 硬 化 ， 以 肾 脏 的 改 变 最 为 明 显 各 型 高 血 压 均 可 发 展 为 急 进 型 恶 性 高血 压 ， 其 中 以 肾 脏 疾 病 引 起 者 最 多 从 治 疗 的 观 点 出 发 ， 将 高 血 压 急 症 分 为 两 类 ： ① 需 在 lh 内 将 血 压 降 至适 当 水 平 的 高 血 压 急 症 ： 包 括 ： 高 血 压 脑 病 ； 高 血 压 并 急 性 左 心 衰 、 不 稳 定型 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 ； 高 血 压 合 并 脑 卒 中 ； 急 性 主 动 脉 夹 层 分 离 ； 高 血压 合 并 肾 功 能 不 全 ； 先 兆 子 痫 ； 嗜 铬 细 胞 瘤 危 象 。

这 类 患 者 常 伴 有 急 性 靶 器官 损 害 ② 需 在 24h 内 将 血 压 降 至 适 当 水 平 的 高 血 压 急 症 ： 包 括 ： 急 进 型 恶性 高 血 压 ； 妊 娠 高 血 压 ； 围 术 期 高 血 压 等 分 类 处 理高 血 压 急 症 分 两 种 ， 第 一 类 由 于 血 压 急 剧 升 高 引 起 了 急 性 靶 器 官 损 害 ， 其 治 疗 需 在症 状 出 现 后 1 小 时 降 压 才 不 致 有 严 重 后 果 第 二 类 是 没 有 急 性 靶 器 官 损 害 的 高 血 压 急症 ， ， 其 治 疗 允 许 24 小 时 内 使 血 压 降 低 如 不 能 明 确 区 分 属 于 哪 一 类 时 ， 应 按 第 一 类处 理 处 理 第 一 类 高 血 压 急 症 时 ， 应 给 病 人 立 即 注 射 降 压 药 使 血 压 尽 快 部 分 下 降 ， 但 要 防止 血 压 过 度 下 降 ， 若 过 度 下 降 超 出 脑 循 环 自 动 调 节 的 限 度 及 心 脏 的 基 本 灌 注 压 力 ， 则 会走 向 反 面 。

一 般 要 求 按 照 治 疗 前 的 血 压 水 平 使 收 缩 压 下 降6.67～ 10.7kPa（ 50～ 80mmHg） ， 舒 张 压 下 降 4～ 4.67kPa（ 30～ 50mmHg） ， 并 不 要 求降 至 正 常 水 平 ， 一 般 要 求 略 高 于 正 常 水 平 常 用 药 物 有 ： 硝 普 钠 ， 以 25～ 100mg 加入 5%葡 萄 糖 水 500ml 中 避 光 静 滴 ， 开 始 滴 速 每 分 钟 10～ 25mg， 以 后 根 据 血 压 反 应 ，每 隔 5-10 分 钟 增 加 滴 注 速 度 ， 直 至 血 压 降 至 满 意 水 平 ， 使 用 硝 普 钠 后 可 立 即 起 作 用 ，停 止 滴 注 后 作 用 在 3-5 分 钟 内 即 消 失 ； 硝 酸 甘 油 ， 以 5～ 10mg 加 入 250～ 500ml 葡 萄糖 水 中 静 滴 ， 2-5 分 钟 即 发 挥 降 压 作 用 ， 开 始 以 每 分 钟 5～ 10mg 速 度 滴 入 ， 以 后 视 血压 反 应 逐 渐 增 加 剂 量 ； 低 压 唑 ， 50～ 150mg 静 脉 注 射 ； 酚 妥 拉 明 ， 5～ 15mg 加 入 5%葡 萄 糖 水 100ml 中 静 滴 ； 速 尿 ， 40mg 静 脉 注 射 。

第 二 类 高 血 压 急 症 治 疗 时 ， 一 般 均 可 用 口 服 药 物 控 制 血 压 常 用 药 物 有 ： 硝 苯地 平 10mg 舌 下 含 服 ； 巯 甲 丙 脯 酸 25～ 50mg 口 服 或 舌 下 含 化 ， 需 要 时 可 重 复 给 药 ；可 乐 宁 0.1～ 0.2mg 口 服 ， 必 要 时 每 小 时 给 药 1 次 ； 长 压 啶 10～ 20mg 口 服 或 舌 下 含化 ， 30 分 钟 后 可 重 复 给 药 。