外科手术常用器械及使用方法.doc

外科手术常用器械及使用方法任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械， 手术中通用的器械即为外科常用器械， 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求一、手术刀 (Scalpel ，Surgical Blade)1、组成及作用： 常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（ Knife blade ）和刀柄（ Knifehandle ）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为 20-24 号大刀片，适用于大创口切割，9-17 号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片 如图 1-1 及表 1-1 刀片宜用血管钳 （或持针钳） 夹持安装， 避免割伤手指图 1-1 各种手术刀片及手术刀柄表 1-1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表型号长度惯称安装刀片用途3125小号刀柄小刀片 (20 号以下 )浅小部割切4140普通刀柄中大号刀片 (20 号以上 )浅部割切7160细长刀柄小刀片深部割切3L *200长 3号刀柄小刀片深部割切4L *220长 4号刀柄小刀片换部割切1* L 为 Long 的首字，意思是长。

手术刀一般用于切开和剥离组织， 目前已有同时具止血功能的手术刀、 用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术 ( 如乳腺癌根治术 ) 如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等 但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作 另外还有一次性使用的手术刀、柄操作方便，并可防止院内感染此处以普通手术刀为例说明其使用情况2、执刀法： 正确执刀方法有以下四种：1）执弓式： 是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图 (1-2) 2）执笔式： 动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图 (1-3) 图 1-2 执弓式图 1-3 执笔式3）抓持式： 握持刀比较稳定切割范围较广用于使力较大的切开如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1-4) 4）反挑式： 全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织如图(1-5) 2图 1-4 抓持式图 1-5 反挑式（ 1）执筷式，且手的位置太高 (2) 执刀太低图 1-6 错误的执刀方式无论哪一种持刀法， 都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织， 不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

如图 (1-6) 所示都是错误的执刀姿势3二、手术剪 (Scissors ， straight, curved )根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型据其用途分为组织剪 (Tissue Scissors) 、线剪 (Stitch Scissors) 及拆线剪 (Ligature Scissors) 组织剪多为弯剪， 锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪如图 1-7 线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等如图 1-8 线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图 1-9 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环， 中指放在第四指环的剪刀柄上， 食指压在轴节处起稳定和向导作用， 有利操作如图 1-10图 1-7 组织剪 图 1-8 线剪图 1-9 拆 线 剪 图 1-10 正确持手术剪的姿势三、血管钳 (Hemostat or Clamp, straight, curved)血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要， 齿槽床分为直、 弯、直角、 弧形（如肾蒂钳） 等用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图 l-11 止血钳有各种不同的外形4和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要除常见的有直、弯两种，如图 1-12 ：还有有齿血管钳 ( 全齿槽 ) 、蚊式直、弯血管钳图 1-11 血管钳止血(1) 应尽量少钳血管用围组织 (2) 周围组织钳得过多是不正确的图 1-12 各种类型血管钳A．弯血管钳 (Kelly Clamp ， large, med., small) ：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种B．直血管钳 (Straight Clamp) ：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用C．有齿血管钳 (Kocher ’s Clamp, large, med., small) ： 用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。

D．蚊式血管钳 (Mosquito C1amp) ：为细小精巧的血管钳，有直 , 弯 (straight, curved) 两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用5血管钳使用基本同手术剪， 但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可如图 1-13 要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕 使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱图 1-13 止血钳使用方法四、手术镊 (Forceps)手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：1．有齿镊 (Teeth Forceps) ：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织， 损伤性较大， 细齿镊用于精细手术， 如肌腱缝合、 整形手术等 因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤2，无齿镊 (SmoothForceps) ：又叫平镊或敷料镊其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。

浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部如图1-14 6图 1-14 持镊法 ( 上图 ) 正确持镊 ( 下图 ) 错误持镊五、持针钳 (Needle Holder)持针钳也叫持针器 主要用于夹持缝针缝合各种组织 有时也用于器械打结 用持针器的尖夹住缝针的中、后 1／ 3 交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠 1/3 ，且将绕线重叠部分也放于针嘴内以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断常执持针钳方法有：1．掌握法： 也叫一把抓或满把握， 即用手掌握拿持针钳如图 1-15 钳环紧贴大鱼际肌上， 拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展， 张开持针钳柄环上的齿扣， 松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针 合拢时， 拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住 此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便图 1-15 掌握法2．指套法： 为传统执法 ( 图 l-16) 用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭， 并控制其张开与合扰时的动作范围。

用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法 ( 图 1-17) 73、掌指法： 拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部。