专11钠钾氯与微量元素检验课件.ppt

1 1第十一章第十一章体液电解质与微量元素检验体液电解质与微量元素检验n本章教学要求：本章教学要求：掌握掌握: :血清钠、钾、氯、钙、磷、铁、的血清钠、钾、氯、钙、磷、铁、的测定及方法学评价测定及方法学评价 熟悉熟悉: :镁、铜、锌的测定及方法学评价、镁、铜、锌的测定及方法学评价、微量元素的生理作用微量元素的生理作用 了解了解: :微量元素过多或缺乏的影响；尿液微量元素过多或缺乏的影响；尿液钙、磷、镁的测定钙、磷、镁的测定2 2第一节第一节 钠、钾、氯代谢与检验钠、钾、氯代谢与检验 体液中电解质以体液中电解质以NaNa+ +，，K K+ +和和ClCl- -的含量最高，它们的含量最高，它们在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用3 3一、体液中水、电解质分布及功能、体液中水、电解质分布及功能（一）体液电解质的含量及分布特点（一）体液电解质的含量及分布特点n定义：定义：Ø电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电解质。

解质 n分布：分布：细胞外液细胞外液 阳离子：阳离子：Na+ 阴离子：阴离子：Cl-、、HCO3-细胞内液细胞内液 阳离子阳离子: :K+、、Mg2+ 阴离子：阴离子：HPO42-、蛋白质、蛋白质*4*5 5（二）体液电解质的生理功能（二）体液电解质的生理功能n正常情况下，维持细胞的渗透压及容量正常情况下，维持细胞的渗透压及容量 n可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用维护体液的酸碱平衡中起重要作用 n维持神经肌肉及心肌兴奋性维持神经肌肉及心肌兴奋性 n与骨代谢密切相关与骨代谢密切相关 n其他其他 *6n体液中的体液中的NaNa+ +、、K K+ +、、CaCa2+2+、、MgMg2+2+等均可影响神经肌肉的兴等均可影响神经肌肉的兴奋性 神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性∝∝离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：心肌兴奋性心肌兴奋性∝∝*7 7二、钠、钾、氯代谢及平衡紊乱二、钠、钾、氯代谢及平衡紊乱（一）钠、氯的代谢及平衡紊乱（一）钠、氯的代谢及平衡紊乱n1.钠、氯的代谢钠、氯的代谢　　 正常成人钠、氯的正常成人钠、氯的来源来源主要是主要是食物中的食物中的NaClNaCl，每日需要，每日需要量约量约4.5-9.0g4.5-9.0g。

60Kg60Kg重的成年人体内含重的成年人体内含NaNa+ +总量约总量约60g60g左右，左右，其中约其中约50%50%存在于细胞外液，血清钠为存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/L135-145mmol/L，另有，另有40%-45%40%-45%存在于骨骼中细胞内液中含钠量较少，约占总量的存在于骨骼中细胞内液中含钠量较少，约占总量的5%-10%5%-10%，且主要存在于肌细胞中氯也主要存在于细胞外液，，且主要存在于肌细胞中氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为血清中氯含量为98-106mmol/L98-106mmol/L8 8n吸收与排泄：吸收与排泄：　　 NaNa+ +和和ClCl- -的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出肾脏对出肾脏对NaNa+ +的排泄有严格的调节作用，尿中排的排泄有严格的调节作用，尿中排出出NaNa+ +量随摄入量随摄入NaNa+ +量的多少而增减正常人摄入过量的多少而增减正常人摄入过量量NaClNaCl时，可以很快由肾脏排出体外当体内时，可以很快由肾脏排出体外当体内NaNa+ +减少时，减少时，NaNa+ +的排泄量可以降至很低，甚至接近于的排泄量可以降至很低，甚至接近于零，这对于维持体内零，这对于维持体内NaNa+ +含量的恒定有重要意义。

含量的恒定有重要意义多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排*9 92. 钠、氯与体液平衡紊乱钠、氯与体液平衡紊乱体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定 n脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少 n水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，增多时， 也称为水中毒．也称为水中毒． 根据失水和失根据失水和失Na+的比例不同，可将脱水分为的比例不同，可将脱水分为高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic dehydration））等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydration））低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic dehydration）） *1010（二）钾的代谢及其平衡紊乱（二）钾的代谢及其平衡紊乱1. 钾代谢钾代谢n来源与分布：来源与分布： 人体人体K K+ +主要来自食物蔬菜、果品、肉类均含有丰富的主要来自食物蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K K+ +成人每日约需成人每日约需K K+ +2 2～～3g3g，一个，一个60kg60kg重的成人体内重的成人体内K+K+总量总量120g120g左右，其中左右，其中98%98%存在于细胞内液，仅有存在于细胞内液，仅有2%2%存在于细胞外液。

存在于细胞外液因而血清因而血清K K+ +浓度很低，浓度很低，3.53.5～～5.5mmol/L5.5mmol/L，而细胞内液中，而细胞内液中K K+ +浓浓度为度为150mmol/L150mmol/L左右1111n吸收与排泄：吸收与排泄： 食物中所含的钾食物中所含的钾90%90%在消化道以离子的形式吸收在消化道以离子的形式吸收由于食物中由于食物中K K+ +含量很丰富，很少出现含量很丰富，很少出现K K+ +的缺乏K K+ +的的排泄主要通过肾脏随尿排出排泄主要通过肾脏随尿排出 每日尿中排每日尿中排K K+ +量约占量约占排出总量的排出总量的80%80%肾脏排K K+ +量可根据量可根据K K+ +的摄入量和其的摄入量和其它排出途径的排泄情况而变化，但对它排出途径的排泄情况而变化，但对K K+ +的控制能力的控制能力不如保不如保NaNa+ +能力强 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排*12122. 钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾在细胞内外的分布受多种因素的影响钾在细胞内外的分布受多种因素的影响 n胰岛素对胰岛素对K K+ +分布的影响分布的影响n酸碱平衡与酸碱平衡与K K+ +的分布有密切的关系的分布有密切的关系 　　临床上对于高血钾（　　临床上对于高血钾（hyperkalimiahyperkalimia）病人，也常用静脉）病人，也常用静脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血补充胰岛素和葡萄糖，促进血K K+ +进入细胞内，从而使血进入细胞内，从而使血K K+ +降降低。

低 n物质代谢对物质代谢对K K+ +的分布影响的分布影响*1313三、钠、钾、氯离子的测定三、钠、钾、氯离子的测定（一）标本的采集和处理（一）标本的采集和处理 n标本类型：标本类型：血清或血浆、肝素化的抗凝全血血清或血浆、肝素化的抗凝全血、尿液和其它体液、尿液和其它体液均可作为钠、钾测定的标本均可作为钠、钾测定的标本n注意事项：注意事项：避免溶血，避免使用含钾钠的抗凝剂避免溶血，避免使用含钾钠的抗凝剂 ，尿标本注意防腐尿标本注意防腐1414（二）钠、钾的测定方法（二）钠、钾的测定方法 1．火焰光度法．火焰光度法 n原理：原理：　　 含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰, ,在高温作用在高温作用下，钠、钾原子获得能量下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态被激发成为激发态不稳定的激发态原子又迅速不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱钠的辐，发射出各种元素特有波长的辐射光谱钠的辐射波长为射波长为589nm589nm，钾的辐射波长为，钾的辐射波长为766nm766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为射波长分别为671nm671nm和和852nm852nm。

这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流经放大器放大在电流长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小表显示器上显示电流大小标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比1515n定量方法：定量方法： Ø内标法内标法：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同时测定钠、钾和锂（铯）浓度根据钠、钾的电信号和锂（铯）时测定钠、钾和锂（铯）浓度根据钠、钾的电信号和锂（铯）的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算 Ø外标法外标法：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度 　　内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定　　内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法 *16162．离子选择电极法．离子选择电极法 n原理：原理：　　是当今定量测定钠、钾浓度的量　　是当今定量测定钠、钾浓度的量常用的方法常用的方法，通常选用对，通常选用对NaNa+ +或或K K+ +敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的K K+ +电极电极NaNa+ +电电极离子交换膜的主要成分是硅酸锂极离子交换膜的主要成分是硅酸锂 。

n定量方法：定量方法： 直接电位法直接电位法 间接电位法间接电位法*17173．酶动力学法．酶动力学法 nNaNa+ +的测定的测定: :主要应用钠主要应用钠- -依赖性依赖性β-β-半乳糖苷酶半乳糖苷酶 nK K+ +的测定：应用钾的测定：应用钾- -依赖性丙酮酸激酶依赖性丙酮酸激酶 　此法具有较好的稳定性，易于自动化，可利用全自动　此法具有较好的稳定性，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，具有很好的发展前景具有很好的发展前景1818　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【【参考范围参考范围】】血清钠血清钠　　　　　　135135～～145mmol/L145mmol/L血清钾血清钾　　　　　　3.53.5～～5.5mmol/L5.5mmol/L尿钠尿钠 　　 儿童儿童﹤﹤5.0mmol5.0mmol·kg-1/24hkg-1/24h　　　　　　成人　　　　　　成人130130～～260mmol260mmol·kg-1/24hkg-1/24h尿钾尿钾 　儿童（　儿童（1.03±0.71.03±0.7））mmolmmol· kg kg-1-1/24h/24h　　　　　　成人　　　　　　成人5050～～102mmol102mmol·kgkg-1-1/24h/24h汗液钠汗液钠1010～～40mmol/L40mmol/L汗液钾汗液钾5 5～～17mmol/L 17mmol/L *1919（三）氯的测定（三）氯的测定1．滴定法．滴定法 　　用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的　　用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl- -，，ClCl- -与与HgHg2+2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部标本中全部ClCl- -与与HgHg2+2+结合，过量的结合，过量的HgHg2+2+与指示剂二苯卡巴腙与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。

根据硝酸汞的消耗量可以计算出作用生成紫红色络合物根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度氯化物的浓度 HgHg2+2++2Cl+2Cl- - HgCl HgCl2 2HgHg2+2++ +二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫红色络合物紫红色络合物l原理：原理：l评价：评价：略略*20202．离子选择电极法．离子选择电极法 l原理：原理： ISE ISE法是目前测定法是目前测定ClCl- -的最好方法氯电极常用氯化银或硫的最好方法氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与合在一起形成复合电极，并与NaNa+ +、、K K+ +电极组装在同一台仪电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用临床上得到了广泛使用21213．比色法．比色法 　　利用　　利用硫氰酸汞硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的与标本中氯离子作用，生成不易解离的氯化汞和与氯化汞和与ClCl- -等当量的硫氰酸根（等当量的硫氰酸根（SCNSCN- -），），SCNSCN- -与试剂与试剂FeFe3+3+反应生成橙红色的硫氰酸铁，在反应生成橙红色的硫氰酸铁，在460nm460nm波长处比色，可定量波长处比色，可定量测出标品中的测出标品中的ClCl- -的量。

的量 HgHg（（SCNSCN））2 2 +2Cl +2Cl- - HgClHgCl2 2+2SCN-+2SCN-3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN)Fe(SCN)3 3( (橙红色橙红色) )l原理：原理：l评价：评价：略略*22224．电量分析法．电量分析法 l原理：原理：　　将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电　　将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与并与ClCl- -结合生成不溶性的结合生成不溶性的AgClAgCl沉淀当ClCl- -全部与全部与AgAg+ +结合完结合完毕，溶液中就会有游离毕，溶液中就会有游离AgAg+ +出现，使溶液电导明显增加，仪器出现，使溶液电导明显增加，仪器的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗ClCl- -所需时间通所需时间通过测定标本中消耗过测定标本中消耗ClCl- -所需时间，并与标准液所需时间进行比所需时间，并与标准液所需时间进行比较，可换算出标本中较，可换算出标本中ClCl- -的浓度，用的浓度，用mmol/Lmmol/L表示。

表示 l评价：评价：略略*2323l【【参考范围参考范围】】血清（浆）氯化物血清（浆）氯化物 9696～～105mmol/L105mmol/L脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120120～～132mmol/L132mmol/L尿氯化物排出量尿氯化物排出量 儿童儿童﹤﹤4.0mmol4.0mmol·kgkg-1-1/24h/24h 成人成人170170～～255mmol255mmol·kgkg-1-1/24h /24h * 钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居第五、六位，镁含量约居第十一位第五、六位，镁含量约居第十一位 n微量元素（微量元素（trace elements））指含量占体重指含量占体重0.01%0.01%以下元素以下元素 *（一）钙、磷、镁的代谢（一）钙、磷、镁的代谢1 1．钙代谢．钙代谢n含量含量：约约1 1～～1.25kg1.25kg，，正常人血钙水平为正常人血钙水平为2.1～～2.7mmol/L n分布：分布：99%99%的钙分布在骨组织，其余分布于体液和其它组织中。

的钙分布在骨组织，其余分布于体液和其它组织中n血钙血钙 可扩散钙：可扩散钙：6060％％ 非扩散钙：非扩散钙：4040％％钙离子钙离子 结合钙结合钙 血浆中血浆中[Ca[Ca2+2+] ]、、[H[H+ +] ]、、[HCO[HCO3 3- -] ]的关系可用下式表示：的关系可用下式表示： 一、钙、磷、镁的代谢及调节一、钙、磷、镁的代谢及调节*Ø部位：部位：在在pHpH较低的小肠上段进行的，以十二指肠上部吸收能力最强较低的小肠上段进行的，以十二指肠上部吸收能力最强 Ø影响食物中钙吸收的因素：影响食物中钙吸收的因素： 活性维生素活性维生素D D3 3年龄年龄 钙盐在肠道的溶解状态钙盐在肠道的溶解状态 乳糖、乳酸和一些氨基酸乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸食物中的植酸、草酸 食物中钙磷比例食物中钙磷比例n吸收吸收：：*n排泄：排泄：肠道肠道：食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙，：食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙，占人体每日摄入钙总量的占人体每日摄入钙总量的80%80%。

肾脏：肾脏：经肾排泄的钙占体内总排钙量的经肾排泄的钙占体内总排钙量的20%20%，，但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而增减，在调节体内钙平衡方面发挥主要作用增减，在调节体内钙平衡方面发挥主要作用 途途经经*2. 磷代谢磷代谢n含量含量：正常成人含磷正常成人含磷600g600g左右每kgkg无脂肪的组织约含磷无脂肪的组织约含磷12g12g n分布：分布：体内磷的体内磷的86%86%分布于骨，其余分布于全身各组织及体液中分布于骨，其余分布于全身各组织及体液中n血磷血磷：：指血浆中无机磷酸盐所含的磷，正常人仅有指血浆中无机磷酸盐所含的磷，正常人仅有0.60.6～～1.61.6mmol/Lmmol/L，儿童稍高儿童稍高 血磷浓度没有血钙稳定，它不但随年龄的增长而变化，血磷浓度没有血钙稳定，它不但随年龄的增长而变化，在同一天也会有较大的生理变化在同一天也会有较大的生理变化 *Ø部位：部位：主要在小肠上段，磷的吸收较钙容易主要在小肠上段，磷的吸收较钙容易 n吸收吸收：：Ø影响食物中磷吸收的因素：影响食物中磷吸收的因素：食物中有过多的钙、镁离子存在时食物中有过多的钙、镁离子存在时 n排泄：排泄： 主要是通过肾脏排泄，排泄量与血液中磷酸盐主要是通过肾脏排泄，排泄量与血液中磷酸盐浓度呈正比。

对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸浓度呈正比对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸收来完成的收来完成的 *3.3.镁的代谢镁的代谢 n含量含量: : 血浆中的镁浓度约血浆中的镁浓度约0.60.6～～1.1mmol/L1.1mmol/L约占体重的约占体重的0.03%0.03%正常成人含镁约正常成人含镁约2020～～28g.28g.n分布：分布： 约约60%60%以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织中骨骼肌中以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织中骨骼肌中含镁约占体内总镁量的含镁约占体内总镁量的20%20%～～30%30%，其余约，其余约10%10%分布在其它组织分布在其它组织中；从体液中镁的分布看，细胞内液的镁的含量约占总量的中；从体液中镁的分布看，细胞内液的镁的含量约占总量的39%39%，，是细胞内仅次于钾的主要阳离子是细胞内仅次于钾的主要阳离子仅有约1%1%的镁存在于的镁存在于细胞外液中细胞外液中 *Ø部位：部位：小肠上段吸收，吸收率只有小肠上段吸收，吸收率只有3030～～40%40% n吸收吸收：：Ø天然食物中很丰富，很少发生镁缺乏。

天然食物中很丰富，很少发生镁缺乏n排泄：排泄： 肾是体内镁的主要排泄途径，也是血浆镁水平肾是体内镁的主要排泄途径，也是血浆镁水平调节的主要器官调节的主要器官 *（二）钙、磷、镁代谢的调节（二）钙、磷、镁代谢的调节主要通过神经体液进行调节主要通过神经体液进行调节 1 1．甲状旁腺素（．甲状旁腺素（PTHPTH））: : 2 2．降钙素：．降钙素：多肽类激素多肽类激素 3 3．．1 1，，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3 : : PTHPTH的靶组织是的靶组织是肾脏、骨和小肠肾脏、骨和小肠 是维生素是维生素D D在体内的活性形式，是维生素在体内的活性形式，是维生素D D在肝在肝肾经羟化作用转变而成的它的靶器官是肾经羟化作用转变而成的它的靶器官是小肠、骨小肠、骨和肾 *钙、磷的生理功能钙、磷的生理功能1 1．．CaCa2+2+的作用的作用: : ①①作为凝血因子之一作为凝血因子之一②②增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性③③降低毛细血管的通透性，减少渗出降低毛细血管的通透性，减少渗出④④是许多酶（脂肪酶，是许多酶（脂肪酶，ATPATP酶等）的激活剂，也是酶等）的激活剂，也是其它一些酶（维生素其它一些酶（维生素D D3 3-1α--1α-羟化酶）的抑制剂。

羟化酶）的抑制剂⑤⑤激素的激素的“第二信使第二信使”. .*2 2．磷的作用．磷的作用: : ①①参与体内核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分参与体内核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的组成子的组成②②在物质代谢中参与高能磷酸化合物的合成及多种磷酸在物质代谢中参与高能磷酸化合物的合成及多种磷酸化的中间产物的生成化的中间产物的生成③③某些重要酶的共价修饰调节作用是通过其蛋白质的磷某些重要酶的共价修饰调节作用是通过其蛋白质的磷酸化和脱磷酸化的方式进行的酸化和脱磷酸化的方式进行的④④血中磷酸盐（血中磷酸盐（HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -）是血液缓冲体系的重要组）是血液缓冲体系的重要组成成分成成分*镁的生理功能镁的生理功能 镁是参与正常生命活动及代谢过程必需的元素镁是参与正常生命活动及代谢过程必需的元素 1 1．作为酶的辅助因子．作为酶的辅助因子 2 2．对神经肌肉兴奋性的作用．对神经肌肉兴奋性的作用 （二）钙、磷、镁代谢紊乱（二）钙、磷、镁代谢紊乱1.钙代谢紊乱：钙代谢紊乱：高钙血症、低钙血症和高钙尿症高钙血症、低钙血症和高钙尿症2.磷代谢紊乱：磷代谢紊乱：高磷血症、低磷血症高磷血症、低磷血症3.镁代谢紊乱：镁代谢紊乱：高镁血症、低镁血症高镁血症、低镁血症*二、钙、磷、镁的测定二、钙、磷、镁的测定（一）血清钙和尿钙的测定（一）血清钙和尿钙的测定n临床应用的方法：临床应用的方法：离子选择性电极法为主。

离子选择性电极法为主 1．血清钙的测定．血清钙的测定 n影响因素：影响因素：标本标本pH值的改变，添加剂，标本类型值的改变，添加剂，标本类型 迅速、简便、敏感性高，重复性好迅速、简便、敏感性高，重复性好 【【参考范围参考范围】】1.15～～1.42mmol/L(1)血清离子钙的测定血清离子钙的测定 *n方法：方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法、酶法等分光光度法、同位素稀释质谱法、酶法等 Ø决定性方法：决定性方法：ID-MSID-MS Ø参考方法参考方法 ：：原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 Ø常规方法：常规方法：邻甲酚酞络合酮法（邻甲酚酞络合酮法（OCPCOCPC）） OCPC OCPC是一种金属络合染料，也是酸碱指示剂在碱性条件下可与钙螯合生是一种金属络合染料，也是酸碱指示剂在碱性条件下可与钙螯合生成紫红色螯合物，与同样处理的钙标准液比色，可求得血清钙的含量成紫红色螯合物，与同样处理的钙标准液比色，可求得血清钙的含量参考范围参考范围】】2.12.1～～2.7mmol/L2.7mmol/L(2)总钙的测定总钙的测定 * 尿液中钙、镁、磷浓度的波动范围很大，影响因素较多，一般测定时尿液中钙、镁、磷浓度的波动范围很大，影响因素较多，一般测定时不取随机尿，而采取不取随机尿，而采取2424小时混合尿测定。

小时混合尿测定 一般采用邻甲酚酞络合酮法或甲基麝香草酚蓝法一般采用邻甲酚酞络合酮法或甲基麝香草酚蓝法 以上标本需酸化，从而溶解钙盐以上标本需酸化，从而溶解钙盐2. 尿钙的检测尿钙的检测*（二）血清无机磷和尿磷的检测（二）血清无机磷和尿磷的检测 人体内的磷元素尚不能直接测定在临床化学实验室进行的无机人体内的磷元素尚不能直接测定在临床化学实验室进行的无机磷测定实际上只是直接分析磷酸盐阴离子（磷测定实际上只是直接分析磷酸盐阴离子（H H2 2POPO4 4- -，，HPOHPO4 42-2-） （（1 1）磷钼酸还原法）磷钼酸还原法 （（2 2）磷钼酸非还原法）磷钼酸非还原法 标本中的磷酸盐与钼酸生成无色的磷钼酸，用还原剂将磷钼酸还原标本中的磷酸盐与钼酸生成无色的磷钼酸，用还原剂将磷钼酸还原成蓝色复合杂聚物钼蓝，成蓝色复合杂聚物钼蓝，620nm620nm进行比色分析进行比色分析临床实验室较多采用临床实验室较多采用 血清中无机磷在酸性溶液中与钼酸铵作用形成的磷钼酸铵杂聚化合血清中无机磷在酸性溶液中与钼酸铵作用形成的磷钼酸铵杂聚化合物，在物，在340nm340nm或或325nm325nm波长的吸光度值与无机磷含量成正比，与标准品比波长的吸光度值与无机磷含量成正比，与标准品比较可计算出标本无机磷含量。

较可计算出标本无机磷含量适用于微量无机磷的测定适用于微量无机磷的测定 1．血清磷的检测．血清磷的检测 *（（3 3）酶法）酶法 嘌呤核苷磷酸化酶（嘌呤核苷磷酸化酶（PNPPNP）和黄嘌呤氧化酶（）和黄嘌呤氧化酶（XODXOD）偶）偶联并以过氧化物酶（联并以过氧化物酶（PODPOD）为指示剂的方法，可用于常规标）为指示剂的方法，可用于常规标本的自动分析本的自动分析 【【参考范围参考范围】】0.60.6～～1.6mmol/L1.6mmol/L尿磷测定方法与血磷相同，应取尿磷测定方法与血磷相同，应取2424小时混合尿小时混合尿 2. 尿液磷的测定尿液磷的测定以上标本需酸化，从而溶解以上标本需酸化，从而溶解磷酸盐磷酸盐 （三）血清镁和尿镁的检测（三）血清镁和尿镁的检测（（1 1）原子吸收分光光度法）原子吸收分光光度法 （（2 2）甲基麝香草酚蓝比色法：金属络合指示法）甲基麝香草酚蓝比色法：金属络合指示法 （（3 3）） CalmagiteCalmagite比色法（钙镁试剂法）比色法（钙镁试剂法） （（4 4）酶法：染料结合法）酶法：染料结合法 以上标本需酸化，从而溶解镁盐以上标本需酸化，从而溶解镁盐。

测定血清镁的方法均可用于尿镁的测定测定血清镁的方法均可用于尿镁的测定 2.2.尿镁的检测尿镁的检测1.1.血清镁的检测血清镁的检测*第三节第三节 微量元素代谢与检验微量元素代谢与检验微量元素微量元素 必需的必需的无害的无害的有害的有害的 人体必需的：人体必需的：铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、碘、钒、硅、硒、砷和氟碘、钒、硅、硒、砷和氟 一、微量元素对人体生命活动的影响一、微量元素对人体生命活动的影响2 2．促进机体的生长发育．促进机体的生长发育 3 3．对神经系统结构和功能的影响．对神经系统结构和功能的影响 4 4．内分泌系统的影响．内分泌系统的影响 5 5．对免疫系统的影响．对免疫系统的影响 6 6．对心血管疾病及创伤的影响．对心血管疾病及创伤的影响 7 7．对肿瘤发生、发展的影响．对肿瘤发生、发展的影响 1 1．对胚胎及胎儿发育的影响．对胚胎及胎儿发育的影响 *二、微量元素代谢与疾病二、微量元素代谢与疾病n缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血时测定铁的水平缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血时测定铁的水平 nWilsonWilson病测定血清铜的水平病测定血清铜的水平 *（一）必须微量元素（一）必须微量元素1 1．铁（．铁（FeFe））被利用合血红素；被利用合血红素； 2 2．锌（．锌（ZnZn））体内锌以视网膜、前列腺及胰腺中浓度最高；体内锌以视网膜、前列腺及胰腺中浓度最高； 3 3．铜（．铜（CuCu））在体内参与许多酶的组成；在体内参与许多酶的组成； 4 4．硒（．硒（SeSe））是体内许多酶的组成是体内许多酶的组成 成分；5 5．铬（．铬（CrCr））形成形成“葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子” ；6 6．钴（．钴（CoCo））人体不能利用无机钴合成维生素人体不能利用无机钴合成维生素B B1212；； 7 7．锰（．锰（MnMn））是体内许多酶的组成是体内许多酶的组成 成分；8 8．氟（．氟（F F））对骨、牙形成有重要作用对骨、牙形成有重要作用 ；9 9．碘（．碘（I I））用于甲状腺激素用于甲状腺激素T3T3、、T4T4合成。

合成 1010．钼（．钼（MoMo））是体内许多酶的组成是体内许多酶的组成 成分；*（二）有害微量元素1.铅---神经、造血、消化系统系统障碍2.汞3.镉4.砷*三、血清铁、铜、锌和全血铅的检测三、血清铁、铜、锌和全血铅的检测（一）血清铁的检测（一）血清铁的检测 血清中铁的含量很低，均以血清中铁的含量很低，均以FeFe3+3+形式与运铁蛋白结合血样中的铁形式与运铁蛋白结合血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力（常用血清铁和血清总铁结合力（total iron-bindingcapacity ,TIBCtotal iron-bindingcapacity ,TIBC））表示 nTIBCTIBCn铁饱和度铁饱和度 铁饱和度铁饱和度= =×100%×100%*n血清铁的测定：血清铁的测定： 比色法是测定血清铁的主要方法比色法是测定血清铁的主要方法 首先使铁在酸性环境中与运铁蛋白分离，然后加入强还原剂使首先使铁在酸性环境中与运铁蛋白分离，然后加入强还原剂使FeFe3+3+还原成还原成FeFe2+2+常用的还原剂有肼、抗坏血酸、盐酸羟铵、巯基乙酸等。

常用的还原剂有肼、抗坏血酸、盐酸羟铵、巯基乙酸等铁被还原后，再用一种能与铁络合的显色剂络合铁被还原后，再用一种能与铁络合的显色剂络合FeFe2+2+，进行比色测定进行比色测定 【【参考范围参考范围】】1.1.血清铁血清铁 男男11.611.6～～31.3μmol/L31.3μmol/L女女9.09.0～～30.4μmol/L30.4μmol/L2.2.血清总铁结合力血清总铁结合力 48.348.3～～71.6μmol/L71.6μmol/L3.3.铁饱和度铁饱和度 20%20%～～55%55%*（二）血清铜的检测（二）血清铜的检测n标本：标本：血清、尿、头发、软组织等血清、尿、头发、软组织等 n测定方法：测定方法：1.1.原子吸收光光度法原子吸收光光度法 2.2.血清铜比色法：双环己酮草酰二腙比色法血清铜比色法：双环己酮草酰二腙比色法 血清铜血清铜: : 男男1111～～22μmol/L22μmol/L 女女12.512.5～～24.3μmol/L24.3μmol/L 尿尿 铜铜: 0.24: 0.24～～0.47μmol/24h0.47μmol/24h【【参考范围参考范围】】*（三）血清锌的检测（三）血清锌的检测n标本：标本：血浆、尿、唾液和头发标本血浆、尿、唾液和头发标本 n测定方法：测定方法：1.1.原子吸收光光度法原子吸收光光度法 2.2.吡啶偶氮萘酚比色法吡啶偶氮萘酚比色法 【【参考范围参考范围】】血清锌　血清锌　8.48.4～～23μmol/L23μmol/L 尿尿 锌锌 2.32.3～～19.9μmol/24h19.9μmol/24h*选择题：1、维持机体体液正常渗透压的主要电解质是A.钾离子 B.钠离子 C.氯离子 D.钙离子2. 采血后，放置一天再分离血清，不能用于A.血清钾离子测定 B.血清钠离子测定C.血清氯离子测定 D.血清钙离子测定 51*。