住院医师规范化培训现状与发展课件.ppt

住院医师规范化培训住院医师规范化培训现状与发展现状与发展1住院医师规范化培训现状与发展三年制、五年制三年制、五年制七年制、八年制七年制、八年制住院医师规范化培训住院医师规范化培训研究生教育研究生教育继续教育项目继续教育项目进修学习进修学习学校学校教育教育毕业后毕业后教育教育继续继续教育教育 20072007年全国医学教育会议明确指出：医年全国医学教育会议明确指出：医学教育是由院校医学教育、毕业后医学教育学教育是由院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段组成的连续统一体和继续医学教育三个阶段组成的连续统一体 近年来逐步提出：以上三个环节进行有近年来逐步提出：以上三个环节进行有机衔接，住院医规范化培训与专业学位教育机衔接，住院医规范化培训与专业学位教育合理对接合理对接背背 景景 资资 料料2住院医师规范化培训现状与发展报报 告告 提提 纲纲一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来3住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来4住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度2、英国住院医师培训制度、英国住院医师培训制度3、法国住院医师培训制度、法国住院医师培训制度4、新加坡住院医师培训制度、新加坡住院医师培训制度5住院医师规范化培训现状与发展u 美国的医学生的在校教育美国的医学生的在校教育 医学生首先要完成医学生首先要完成4 4年理工科大学本科的学习，获得学年理工科大学本科的学习，获得学士学位，通过医学院录取考试之后，继续医学学习士学位，通过医学院录取考试之后，继续医学学习4 4年。

年 医学生在医学二年级时参加全美医师资格考试的第一次医学生在医学二年级时参加全美医师资格考试的第一次测验，通过后方可进入高年级学习测验，通过后方可进入高年级学习 大学毕业前进行第二次测验大学毕业前进行第二次测验 最后一次资格考试在一年实习医生教育结束时进行最后一次资格考试在一年实习医生教育结束时进行 只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格申请住院只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格申请住院医生培训岗位医生培训岗位 1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度6住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构管理机构: :美国毕业后医学教育认可委员美国毕业后医学教育认可委员(ACGME, (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)Accreditation Council for Graduate Medical Education)，，下属下属2626个住院医师培训评审委员会（个住院医师培训评审委员会（RRCS, RRCS, The Residency Review Committees））u 参加美国医师执照考试第三部分，通过后可取得医师执照，参加美国医师执照考试第三部分，通过后可取得医师执照，才可申请加入选定专业的住院医师培训。

才可申请加入选定专业的住院医师培训1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度7住院医师规范化培训现状与发展u 培训标准：各专业的专科委员会制定全国统一的各培训标准：各专业的专科委员会制定全国统一的各专科住院医师培训的目标、大纲、期限和鉴定考试等专科住院医师培训的目标、大纲、期限和鉴定考试等全科医师是其中的一种，没有任何特殊之处全科医师是其中的一种，没有任何特殊之处1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度8住院医师规范化培训现状与发展u 培训年限：培训年限： 依据专业不同，大致依据专业不同，大致3-73-7年 各专业培养年限大致如下：各专业培养年限大致如下： 内科、家庭医生、儿科、麻醉科和理疗科均为内科、家庭医生、儿科、麻醉科和理疗科均为3 3年年 皮肤科、神经科、眼科、精神科经过皮肤科、神经科、眼科、精神科经过1 1年内科、年内科、3 3年专科培养年专科培养 耳鼻咽喉科需经过耳鼻咽喉科需经过1 1年外科、年外科、3 3年专科培养年专科培养 儿科或内科中的各项分支学科，如心脏、血液、消化、传染等，在儿科或内科中的各项分支学科，如心脏、血液、消化、传染等，在3 3年通科年通科基础上，还需经过基础上，还需经过2 2年的公共学科培养年的公共学科培养 普外需培养普外需培养5 5年，而在年，而在4-54-5年的普外科基础上再进行年的普外科基础上再进行3 3年整形外科、胸外科或年整形外科、胸外科或结肠外科的专业培养，这是最长的住院医生专科培养计划。

结肠外科的专业培养，这是最长的住院医生专科培养计划 神经外科、骨科与泌尿外科必须有神经外科、骨科与泌尿外科必须有5 5年培养计划年培养计划, ,其中有其中有1-21-2年的普外科训练年的普外科训练 麻醉、理疗、放射等均需在麻醉、理疗、放射等均需在1 1年实习医生的基础上再进行专业培养年实习医生的基础上再进行专业培养 1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度9住院医师规范化培训现状与发展u 再认证制度：住院医师培训合格证有效期为再认证制度：住院医师培训合格证有效期为 7-107-10年，年，要想继续获得资格，必须定期参加本专业的继续医学要想继续获得资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，参加进一步的考试，重新获得教育，接受资格审查，参加进一步的考试，重新获得资格证书资格证书1、美国住院医师培训制度、美国住院医师培训制度10住院医师规范化培训现状与发展u 医学本科生通常根据专业的不同分为医学本科生通常根据专业的不同分为2 2个层次个层次: :u 生命科学生命科学( (包括生物学包括生物学) )、护理学、药学、健康医学、病理学、护理学、药学、健康医学、病理学等专业为较低的层次，等专业为较低的层次， 临床及外科医生、牙科医生为临床及外科医生、牙科医生为较较高层次的医学教育。

高层次的医学教育u 牙科医学、外科学及临床医学专业通常学制为牙科医学、外科学及临床医学专业通常学制为7 7年，毕业后可年，毕业后可以到医院、社区担当全科医生，全科医生在学习之前要参加考以到医院、社区担当全科医生，全科医生在学习之前要参加考试，通过率约为试，通过率约为2020％％-30-30％u 要想成为专科医生必须要再进行要想成为专科医生必须要再进行5 5年的某医学专科的系统学习，年的某医学专科的系统学习，在这在这5 5年的学习中要有年的学习中要有2 2年的时间在英国、美国等地的大医院进年的时间在英国、美国等地的大医院进行培训，直至完成全部课程方能取得专科医生的证书因此一行培训，直至完成全部课程方能取得专科医生的证书因此一个合格的专科医生要经过个合格的专科医生要经过1212年漫长的学习和培养年漫长的学习和培养2、英国住院医师培训制度、英国住院医师培训制度11住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构管理机构: :专科医师培训管理局专科医师培训管理局(STA, (STA, Specialist training authority ) )负责培训标准的实施和颁发培训合格负责培训标准的实施和颁发培训合格证的法定机构；毕业后医学教育委员会负责制订培训证的法定机构；毕业后医学教育委员会负责制订培训计划，评估培训机构，并认可培训职位。

计划，评估培训机构，并认可培训职位2、英国住院医师培训制度、英国住院医师培训制度12住院医师规范化培训现状与发展u 培训基本过程：从被认可的医学院校毕业，获得医培训基本过程：从被认可的医学院校毕业，获得医学学士学位，即可申请住院医师培训，培训分三个阶学学士学位，即可申请住院医师培训，培训分三个阶段，即段，即1 1年的注册前住院医师，年的注册前住院医师，2-32-3年的高级住院医师，年的高级住院医师，4-64-6年的注册专科医师共约需年的注册专科医师共约需6-106-10年，取得培训合格年，取得培训合格证后才能申请列入专科医师名册，进一步申请执照证后才能申请列入专科医师名册，进一步申请执照2、英国住院医师培训制度、英国住院医师培训制度13住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构：由教育部和卫生部联合管理，法国现行管理机构：由教育部和卫生部联合管理，法国现行教育法规定，法国的高等医学教育分三个阶段教育法规定，法国的高等医学教育分三个阶段 第一阶段为第一阶段为1-21-2年级年级 第二阶段为第二阶段为3-63-6年级年级 第三阶段为第三阶段为7-97-9年级：即住院医师培训阶段。

年级：即住院医师培训阶段 采取弹性学制，长度为采取弹性学制，长度为9-119-11年每个医学院都由年每个医学院都由院长任命不同的人负责不同的阶段院长任命不同的人负责不同的阶段3、法国住院医师培训制度、法国住院医师培训制度14住院医师规范化培训现状与发展u 培训过程：医学生通过培训过程：医学生通过6 6年级的学年期末考试后，方年级的学年期末考试后，方能参加每年能参加每年5 5月初国家组织的医学专业统一考试，月初国家组织的医学专业统一考试，u 根据统考成绩排序后，选择住院医师规范化培训岗根据统考成绩排序后，选择住院医师规范化培训岗位进行3-53-5年年( (以全科为代表的非手术科室岗位一般以全科为代表的非手术科室岗位一般为为3 3年，手术科室岗位需年，手术科室岗位需4-54-5年年) ) 的住院医生培训的住院医生培训u 培训过程中有一套完整的考核体系，以保证培训质培训过程中有一套完整的考核体系，以保证培训质量，培训结束后，通过结业考试和论文答辩者颁发毕量，培训结束后，通过结业考试和论文答辩者颁发毕业证，同时授予博士学位，取得医师执业资格，可以业证，同时授予博士学位，取得医师执业资格，可以在全国范围内合法从事所培训岗位的临床医师工作。

在全国范围内合法从事所培训岗位的临床医师工作3、法国住院医师培训制度、法国住院医师培训制度15住院医师规范化培训现状与发展◆ ◆ 专科医师一般指内科专科医生和手术专科医生两个培养方向专科医师一般指内科专科医生和手术专科医生两个培养方向的医师 专科医师培训知识包括专科医师培训知识包括6 6个学期，每个学期为个学期，每个学期为6 6个月，实习个月，实习时间必须超过时间必须超过4 4个月才算一个有效的实习学期，所有学生在前四个月才算一个有效的实习学期，所有学生在前四个学期必须至少完成两个有效的实习学期个学期必须至少完成两个有效的实习学期 专科医师在毕业前，专科医师在毕业前， 必须完成规定数目的临床实习以及实必须完成规定数目的临床实习以及实验室研究验室研究 例如，风湿病专业规定临床实习为例如，风湿病专业规定临床实习为8 8个学期，其中包括个学期，其中包括4 4个个学期的风湿病专科实习、学期的风湿病专科实习、2 2个学期的其他相关专科的实习个学期的其他相关专科的实习( (对应对应于风湿专科的是皮肤病和毒理科、内科、理疗康复科、神经科、于风湿专科的是皮肤病和毒理科、内科、理疗康复科、神经科、放射影像科、矫形外科和创伤科放射影像科、矫形外科和创伤科) )、、2 2个学期的自由选择实习，个学期的自由选择实习，这意味着可以选择医院的任何一个科室进行实习。

这意味着可以选择医院的任何一个科室进行实习3、法国住院医师培训制度、法国住院医师培训制度16住院医师规范化培训现状与发展u 医学生在校教育：医学生在校教育： 医学学士学位，为医学学士学位，为5 5年学制，前年学制，前2 2年基础课程学习，后年基础课程学习，后3 3年临年临床课程学习及实践入学后每年举行考试，学生要通过该阶段床课程学习及实践入学后每年举行考试，学生要通过该阶段的年考后才能继续下一阶段的学习最后一年的学位考试要求的年考后才能继续下一阶段的学习最后一年的学位考试要求很高，评分极为严格，以至于通过率较低很高，评分极为严格，以至于通过率较低 研究生教育是基于非全日制的临床培训为主体，因此并没研究生教育是基于非全日制的临床培训为主体，因此并没有统一入学考试，申请者先要在认定的医院完成有统一入学考试，申请者先要在认定的医院完成2-32-3年的培训年的培训( (博士最长是博士最长是5 5年年) )，然后将毕业论文提交给学位论文咨询委员会，然后将毕业论文提交给学位论文咨询委员会审核，委员会一致认为该学生适合申请学位后，学生再参加由审核，委员会一致认为该学生适合申请学位后，学生再参加由毕业后教育处主持的学位考试，考试通过后才能获得学位证书。

毕业后教育处主持的学位考试，考试通过后才能获得学位证书 4、新加坡住院医师培训制度、新加坡住院医师培训制度17住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构：新加坡国立大学医学院下设的毕业后医管理机构：新加坡国立大学医学院下设的毕业后医学教育处（学教育处（Division of Graduate Medical Studies，，DGMS））负负责全国的培训和评价责全国的培训和评价u 培训过程：分两个阶段培训过程：分两个阶段 第一阶段为初级住院医师培训，培训时间不少于第一阶段为初级住院医师培训，培训时间不少于3 3年，申请者必须具有在公共教学医院至少工作年，申请者必须具有在公共教学医院至少工作1 1年的经年的经验，培训结束合格者可获得医学硕士学位验，培训结束合格者可获得医学硕士学位 第二阶段为高级住院医师培训，培训时间第二阶段为高级住院医师培训，培训时间2-42-4年，年，合格者方可申请专科医师注册合格者方可申请专科医师注册4、新加坡住院医师培训制度、新加坡住院医师培训制度18住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来19住院医师规范化培训现状与发展二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况1、中国香港住院医师培训制度、中国香港住院医师培训制度2、中国内地住院医师培训制度、中国内地住院医师培训制度20住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构：香港医学专科学院负责组织、监察和评管理机构：香港医学专科学院负责组织、监察和评审所有医学专科训练，颁授有关资格证书，同时负责审所有医学专科训练，颁授有关资格证书，同时负责提供继续医学教育。

提供继续医学教育u 培训过程：分两个阶段培训过程：分两个阶段 第一阶段为基础培训，培训时间第一阶段为基础培训，培训时间3—43—4年，主要是年，主要是在认可的医院学习临床知识和技能在认可的医院学习临床知识和技能 第二阶段为高级培训，培训时间第二阶段为高级培训，培训时间2-32-3年，合格者方年，合格者方可获得医学专科学院会员资格，列入专科医师名册可获得医学专科学院会员资格，列入专科医师名册1、中国香港住院医师培训制度、中国香港住院医师培训制度21住院医师规范化培训现状与发展u 我国住院医师培训始于我国住院医师培训始于19211921年，北京协和医院实行年，北京协和医院实行““2424小时住院医师负责制和总住院医师负责制度小时住院医师负责制和总住院医师负责制度””u 新中国成立后，一些医院继续推行培训工作，但不新中国成立后，一些医院继续推行培训工作，但不统一、不规范统一、不规范u 19931993年卫生部颁发年卫生部颁发《《临床住院医师规范化培训试行临床住院医师规范化培训试行办法办法》》，，19951995年颁发年颁发《《临床住院医师规范化培训临床临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训大纲住院医师规范化培训大纲》》，开始走上系统化、规范，开始走上系统化、规范化的轨道。

但参加培训者都为化的轨道但参加培训者都为““单位人单位人””，且主要在，且主要在当时的部属医院开展，分第一阶段和第二阶段，通过当时的部属医院开展，分第一阶段和第二阶段，通过第二阶段后基本达到主治医师水平第二阶段后基本达到主治医师水平2、中国内地住院医师培训制度、中国内地住院医师培训制度22住院医师规范化培训现状与发展u 19991999年卫生部科教司再次启动住院医师规范化培训年卫生部科教司再次启动住院医师规范化培训工作的研究和试点工作工作的研究和试点工作u 为了和原来的为了和原来的““单位人单位人””规范化培训进行区分，称规范化培训进行区分，称呼为呼为““专科医师规范化培训专科医师规范化培训””，分为普通专科和亚专，分为普通专科和亚专科两个层次，基本相当于原来的第一阶段和第二阶段科两个层次，基本相当于原来的第一阶段和第二阶段u 20062006年卫生部颁发年卫生部颁发《《关于开展专科医师培训试点工关于开展专科医师培训试点工作的通知作的通知》》2、中国内地住院医师培训制度、中国内地住院医师培训制度23住院医师规范化培训现状与发展u 管理机构：管理机构：20072007年卫生部成立年卫生部成立““毕业后医学教育委毕业后医学教育委员会员会””，具体负责全国的专科医师，具体负责全国的专科医师/ /住院医师规范化培住院医师规范化培训工作。

训工作u 毕业后教育委员会在总结北京市进行毕业后教育委员会在总结北京市进行““社会人社会人””专专科医师科医师/ /住院医师规范化培训试点工作经验的基础上，住院医师规范化培训试点工作经验的基础上，在全国遴选了在全国遴选了10021002个培训基地进行试点，并扩大至四个培训基地进行试点，并扩大至四川省和广东省进行全省试行规范化培训制度川省和广东省进行全省试行规范化培训制度u 20102010年上海市全面推行年上海市全面推行““社会人社会人””住院医师规范化住院医师规范化培训制度培训制度2、中国内地住院医师培训制度、中国内地住院医师培训制度24住院医师规范化培训现状与发展u 培训过程：分两个阶段培训过程：分两个阶段 第一阶段为普通专科培训，培训时间第一阶段为普通专科培训，培训时间3 3年，主要是年，主要是在评审认可的培训基地学习临床基本技能和知识在评审认可的培训基地学习临床基本技能和知识 第二阶段为亚专科培训，培训时间第二阶段为亚专科培训，培训时间2-42-4年，取得普年，取得普通专科培训合格证者方可进入亚专科培训通专科培训合格证者方可进入亚专科培训2、中国内地住院医师培训制度、中国内地住院医师培训制度25住院医师规范化培训现状与发展中中 美美 比比 较较26住院医师规范化培训现状与发展中中 美美 比比 较较27住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来28住院医师规范化培训现状与发展1、基础工作、基础工作2、基地评审、基地评审3、实施办法、实施办法三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状29住院医师规范化培训现状与发展1、基础工作、基础工作启动培训：启动培训： 根据根据19931993年卫生部颁发《临床住院医师规年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，范化培训试行办法》，19951995年颁发《临床住院年颁发《临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训大医师规范化培训临床住院医师规范化培训大纲》，湖北省开始走上系统化、规范化的轨纲》，湖北省开始走上系统化、规范化的轨道。

但参加培训者都为单位人，且主要在当时道但参加培训者都为单位人，且主要在当时的部属医院（如协和医院）开展的部属医院（如协和医院）开展30住院医师规范化培训现状与发展组织研讨：组织研讨： 2009 2009年年1111月，根据卫生部的部署和省卫生月，根据卫生部的部署和省卫生厅的工作安排，在卫生厅培训中心召开了住院厅的工作安排，在卫生厅培训中心召开了住院医师化培训试点方案座谈会分别来自高等医医师化培训试点方案座谈会分别来自高等医学院校，部省属医院、市州卫生局、市州医院学院校，部省属医院、市州卫生局、市州医院的管理人员和医务人员代表的管理人员和医务人员代表4646人参加1、基础工作、基础工作31住院医师规范化培训现状与发展加强领导：加强领导： 经过卫生厅办公会讨论批准，成立了湖北省经过卫生厅办公会讨论批准，成立了湖北省毕业后医学教育委员会，加强全省住院医师规范毕业后医学教育委员会，加强全省住院医师规范化培训工作的领导化培训工作的领导 委员会负责组织、指导、协调和管理全省住委员会负责组织、指导、协调和管理全省住院医师规范化培训工作院医师规范化培训工作 1、基础工作、基础工作32住院医师规范化培训现状与发展成立机构：成立机构： 随着工作的深入，有许多工作需要进一步加随着工作的深入，有许多工作需要进一步加强探索和研究，经过卫生厅办公会讨论批准，在强探索和研究，经过卫生厅办公会讨论批准，在全国率先成立了湖北省毕业后医学教育研究中全国率先成立了湖北省毕业后医学教育研究中心，挂靠在协和医院。

中心的主要职责：心，挂靠在协和医院中心的主要职责： 1 1、研究国内外毕业后医学教育动态；、研究国内外毕业后医学教育动态； 2 2、通过调研，提出符合我省实际的毕业后医学教育规划、、通过调研，提出符合我省实际的毕业后医学教育规划、 年度计划和实施方案；年度计划和实施方案； 3 3、配合省毕业后医学教育委员会做好培训基地的建设、培、配合省毕业后医学教育委员会做好培训基地的建设、培 训制度的建立和指导老师的培训等；训制度的建立和指导老师的培训等； 4 4、对全省的毕业后医学教育实施状况进行调查研究，将调、对全省的毕业后医学教育实施状况进行调查研究，将调 研结果及时反馈给省毕业后医学教育委员会；研结果及时反馈给省毕业后医学教育委员会； 5 5、接受省毕业后医学教育委员会交办的其它工作接受省毕业后医学教育委员会交办的其它工作1、基础工作、基础工作33住院医师规范化培训现状与发展 2010 2010年上半年，卫生厅先后下发了《湖北省住院医年上半年，卫生厅先后下发了《湖北省住院医师规范化培训基地认定管理暂行办法》师规范化培训基地认定管理暂行办法》( (鄂卫办发鄂卫办发[2010]73[2010]73号号) )和《省卫生厅关于开展住院医师规范化培和《省卫生厅关于开展住院医师规范化培训基地申报工作的通知》训基地申报工作的通知》( (鄂卫函鄂卫函[2010]280[2010]280号号) )。

正式正式启动了我省住院医师规范化培训基地评审工作启动了我省住院医师规范化培训基地评审工作2、基地评审、基地评审34住院医师规范化培训现状与发展 书面评审结束后，省毕教委在全省组织住院医师规书面评审结束后，省毕教委在全省组织住院医师规范化培训基地实地评审专家推荐工作，经过相关单位的范化培训基地实地评审专家推荐工作，经过相关单位的通力配合，通力配合，4242家单位共推荐家单位共推荐247247名专家参加实地评审工名专家参加实地评审工作 2010 2010年年8 8月月4 4日卫生厅下发《湖北省卫生厅关于开展日卫生厅下发《湖北省卫生厅关于开展住院医师规范化培训基地实地评审工作的通知》住院医师规范化培训基地实地评审工作的通知》( (鄂卫鄂卫函〔函〔20102010〕〕514514号号) )通知对评审工作日程、评审程序和通知对评审工作日程、评审程序和受评医院的要求都作出了细致而明确的规定受评医院的要求都作出了细致而明确的规定 2、基地评审、基地评审35住院医师规范化培训现状与发展 为了保证评估结果的公正性，省毕教委组织专家制为了保证评估结果的公正性，省毕教委组织专家制订了：订了：《《湖北省住院医师规范化培训实地评审管理组评分表》湖北省住院医师规范化培训实地评审管理组评分表》《湖北省住院医师规范化培训实地评审专科组评分表》《湖北省住院医师规范化培训实地评审专科组评分表》《《湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核指南》（湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核指南》（1818种）种）《湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核评分表》《湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核评分表》(56(56种种) )《湖北省住院医师规范化培训实地评审座谈提纲》《湖北省住院医师规范化培训实地评审座谈提纲》《湖北省住院医师规范化培训调查问卷《湖北省住院医师规范化培训调查问卷》》( (分管理组和住院医师组分管理组和住院医师组2 2种种) )《湖北省住院医师规范化培训基地医院承诺书》《湖北省住院医师规范化培训基地医院承诺书》 。

2、基地评审、基地评审36住院医师规范化培训现状与发展 2010 2010年年8 8月月1010日卫生厅人事科教处江世虎处长带日卫生厅人事科教处江世虎处长带队，协和医院孔维佳副院长为团长率领队，协和医院孔维佳副院长为团长率领3838名专家启名专家启动了住院医师规范化培训基地实地评审工作动了住院医师规范化培训基地实地评审工作 随后的随后的1 1个月时间内，在省毕教委指导和组织个月时间内，在省毕教委指导和组织下，省毕业后医学教育研究中心具体实施，分下，省毕业后医学教育研究中心具体实施，分5 5个阶个阶段对段对4040家医院进行了实地评审，先后有家医院进行了实地评审，先后有916916人次专家人次专家参加了实地评审工作参加了实地评审工作2、基地评审、基地评审37住院医师规范化培训现状与发展 专家评审意见专家评审意见 1 1）全省各受评医院高度重视：）全省各受评医院高度重视： 绝大多数受评医院及地市州卫生局分别成立了绝大多数受评医院及地市州卫生局分别成立了由一把手牵头负责的住院医师规范化培训领导小组由一把手牵头负责的住院医师规范化培训领导小组和专家小组；和专家小组； 所有受评医院都主动签订了承诺书，承诺在基所有受评医院都主动签订了承诺书，承诺在基地被批准后负责落实各种保障条件。

地被批准后负责落实各种保障条件 许多院领导一致认为住院医师规范化培训工作许多院领导一致认为住院医师规范化培训工作能达到能达到4 4个有利于：个有利于： 有利于住院医师个人的成长与成才；有利于医有利于住院医师个人的成长与成才；有利于医疗质量和医院品牌的提升；有利于人民群众的基本疗质量和医院品牌的提升；有利于人民群众的基本健康保障；有利于提高政府的形象健康保障；有利于提高政府的形象2、基地评审、基地评审38住院医师规范化培训现状与发展 专家评审意见专家评审意见 2 2）住院医师合同与档案管理散乱：）住院医师合同与档案管理散乱： 全省的住院医师合同与档案管理主要有三种状全省的住院医师合同与档案管理主要有三种状态：经过人事管理系统考核的有编制的人员；医院态：经过人事管理系统考核的有编制的人员；医院招聘实行人事代理制度，档案在各级人才交流中心招聘实行人事代理制度，档案在各级人才交流中心进行托管；医院临床招聘，完全合同制，档案在医进行托管；医院临床招聘，完全合同制，档案在医院进行管理。

许多医院担心签订的合同存在劳动纠院进行管理许多医院担心签订的合同存在劳动纠纷的隐患，不愿意与在培住院医师签订完整规范的纷的隐患，不愿意与在培住院医师签订完整规范的合同书2、基地评审、基地评审39住院医师规范化培训现状与发展 专家评审意见专家评审意见 3 3）全省各受评医院人力资源紧张：）全省各受评医院人力资源紧张： 经过专家实地考察发现，所有受评医院的主要经过专家实地考察发现，所有受评医院的主要临床专科，病床利用率都超过临床专科，病床利用率都超过100%100%，而医生人数与，而医生人数与病床数的比例偏低，特别是住院医师严重不足，医病床数的比例偏低，特别是住院医师严重不足，医生初、中、高级职称比例呈倒三角形，有的医院一生初、中、高级职称比例呈倒三角形，有的医院一个住院医师管理病床数超过个住院医师管理病床数超过2020张，而且是在较长的张，而且是在较长的时间内处于这种严重超负荷状态，使住院医师整天时间内处于这种严重超负荷状态，使住院医师整天忙于事务性工作，不利于医生的成长和发展。

忙于事务性工作，不利于医生的成长和发展2、基地评审、基地评审40住院医师规范化培训现状与发展 专家评审建议专家评审建议 1 1）加强宣传工作：）加强宣传工作： 我省要加快住院医师规范化培训工作的步伐，我省要加快住院医师规范化培训工作的步伐，要加大宣传的力度，让全社会、所有医疗机构和所要加大宣传的力度，让全社会、所有医疗机构和所有医学生充分认识这一工作的重要性有医学生充分认识这一工作的重要性 2、基地评审、基地评审41住院医师规范化培训现状与发展 专家评审建议专家评审建议 2 2）加大经费投入：）加大经费投入： 在培训经费上国家和省政府给予一定的投入，在培训经费上国家和省政府给予一定的投入，特别是在基地建设方面先进行或全部投入，以提高特别是在基地建设方面先进行或全部投入，以提高培训基地的工作积极性同时要整合资源，将目前培训基地的工作积极性。

同时要整合资源，将目前国家推行的国家推行的““三支一扶三支一扶””、、““西部计划西部计划””、、““免费免费乡村医师培养乡村医师培养””和和““全科医师岗位培训全科医师岗位培训””等项目进等项目进行统筹安排，合理使用经费，力争取得更好的效果行统筹安排，合理使用经费，力争取得更好的效果2、基地评审、基地评审42住院医师规范化培训现状与发展 专家评审建议专家评审建议 3 3）强化培训管理：）强化培训管理： 为了保证住院医师规范化培训质量，建立培训为了保证住院医师规范化培训质量，建立培训基地优胜劣汰机制，要做到五个统一，即统一招生、基地优胜劣汰机制，要做到五个统一，即统一招生、统一培训合同（对助学金和奖学金最低标准做出统统一培训合同（对助学金和奖学金最低标准做出统一规定）、统一培训标准（包含技能训练基地的建一规定）、统一培训标准（包含技能训练基地的建设）、统一考核内容与方法、统一管理（包含管理设）、统一考核内容与方法、统一管理（包含管理人员和指导老师的培训与管理人员和指导老师的培训与管理) )。

2、基地评审、基地评审43住院医师规范化培训现状与发展 省卫生厅和省毕业后医学教育研究中心组织相关省卫生厅和省毕业后医学教育研究中心组织相关专家，通过近专家，通过近2 2年的时间，到省内外调查研究，及时总年的时间，到省内外调查研究，及时总结部分国家级培训试点基地的经验，编制了《湖北省结部分国家级培训试点基地的经验，编制了《湖北省住院医师规范化培训实施办法》（讨论稿）住院医师规范化培训实施办法》（讨论稿）3 3、实施办法、实施办法44住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来45住院医师规范化培训现状与发展1、管理范畴、管理范畴2、指导技巧、指导技巧3、模拟训练、模拟训练四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导46住院医师规范化培训现状与发展基地申报基地申报1 1）成立住院医师规范化培训）成立住院医师规范化培训( (以下简称以下简称““住培住培”)”)领导领导小组和专家小组：小组和专家小组： 领导小组主要是协调部门之间如何进行有效的合作。

领导小组主要是协调部门之间如何进行有效的合作 专家小组主要是负责自评，对申报材料、自评报告专家小组主要是负责自评，对申报材料、自评报告和基地建设工作进行指导和基地建设工作进行指导 1 1、管理范畴、管理范畴47住院医师规范化培训现状与发展基地申报基地申报2 2）填写申报书和自评报告：）填写申报书和自评报告： 根据湖北省住培基地标准，根据湖北省住培基地标准，如实如实填写申报材料填写申报材料 要认真理解标准，要认真理解标准，准确准确填写 2010 2010年的申报过程中就有年的申报过程中就有6565个基地基本条件不达个基地基本条件不达标，无法满足培训工作的基本要求，占申报总数的标，无法满足培训工作的基本要求，占申报总数的15%15%1 1、管理范畴、管理范畴48住院医师规范化培训现状与发展基地申报基地申报3 3）迎接实地评审：）迎接实地评审： 实地评审的重点是根据汇报、座谈会和实地查看实地评审的重点是根据汇报、座谈会和实地查看等形式来核对申报资料的真实性和基地的管理水平等形式来核对申报资料的真实性和基地的管理水平。

实地评审主要通过考核在培住院医师的临床基本实地评审主要通过考核在培住院医师的临床基本技能来了解基地的技能来了解基地的带教水平带教水平 带教水平是软实力，是基地评审的带教水平是软实力，是基地评审的最重要最重要环节，环节，不同于硬件，是短期内无法用钱来解决的，需要积累不同于硬件，是短期内无法用钱来解决的，需要积累决定能否成为基地以用基地的招生规模决定能否成为基地以用基地的招生规模1 1、管理范畴、管理范畴49住院医师规范化培训现状与发展1 1）招录计划：）招录计划： 制订依据：基地认定时批复的规模制订依据：基地认定时批复的规模( (三年的总规模三年的总规模) ) 基地的保障条件基地的保障条件( (住房等住房等) ) 规模要适中规模要适中 不宜过大：质量无法保证不宜过大：质量无法保证 不宜过小：教学相长，社会责任不宜过小：教学相长，社会责任学员招录学员招录1 1、管理范畴、管理范畴50住院医师规范化培训现状与发展2 2）考核内容：）考核内容： 临床基本理论：临床主干课程综合试卷。

临床基本理论：临床主干课程综合试卷 临床基本技能：问诊、体格检查临床基本技能：问诊、体格检查 心肺听诊、血压测量心肺听诊、血压测量 心电图、影像学资料和临检资料判读心电图、影像学资料和临检资料判读 静脉采血、单人徒手心肺复苏静脉采血、单人徒手心肺复苏 阴道检查、四步触诊阴道检查、四步触诊 小儿测量、婴儿喂养小儿测量、婴儿喂养 切开缝合、拆线换药切开缝合、拆线换药 消毒铺巾、穿脱隔离衣消毒铺巾、穿脱隔离衣 英语水平测试：通过英语水平测试：通过6 6级者建议免考级者建议免考学员招录学员招录1 1、管理范畴、管理范畴51住院医师规范化培训现状与发展3 3）考核方式：）考核方式： 临床基本理论：全省统考，各基地医院自行划线。

临床基本理论：全省统考，各基地医院自行划线 临床基本技能：从考核内容中至少选择临床基本技能：从考核内容中至少选择8 8项以上进项以上进 行测试 英语水平测试：笔试或面试或二者相结合英语水平测试：笔试或面试或二者相结合学员招录学员招录1 1、管理范畴、管理范畴52住院医师规范化培训现状与发展4 4）考核目的：）考核目的： 择优录取择优录取 了解参加培训学员的真实水平，使培训工作更有了解参加培训学员的真实水平，使培训工作更有 针对性 引导本科阶段学校教育引导本科阶段学校教育学员招录学员招录1 1、管理范畴、管理范畴53住院医师规范化培训现状与发展培训过程培训过程1 1）岗前培训：）岗前培训： 公共内容：医院介绍、各种管理制度、医德医风、公共内容：医院介绍、各种管理制度、医德医风、 院感和传染病知识、劳动纪律等院感和传染病知识、劳动纪律等 专科内容：科室医疗工作特点、培训细则、轮转具专科内容：科室医疗工作特点、培训细则、轮转具 体安排、导师安排、考核要求等。

体安排、导师安排、考核要求等 公共部分全院集中进行，不要流于形式，由相关职公共部分全院集中进行，不要流于形式，由相关职能部门进行专题讲解；专科内容由各专科在规定时间内能部门进行专题讲解；专科内容由各专科在规定时间内自行组织，都要做好考勤工作自行组织，都要做好考勤工作 1 1、管理范畴、管理范畴54住院医师规范化培训现状与发展培训过程培训过程2 2）指导医师（以下简称）指导医师（以下简称““导师导师””）配备：）配备： 由于住培采取轮转制，应配备两种导师：责任导由于住培采取轮转制，应配备两种导师：责任导师和业务导师师和业务导师 责任导师整个培训期间不变，业务导师根据轮转责任导师整个培训期间不变，业务导师根据轮转科室进行配备科室进行配备 导师遴选导师遴选 导师考核：对于导师的教学效果要定期进行考核导师考核：对于导师的教学效果要定期进行考核评估，考核结果与利益挂钩评估，考核结果与利益挂钩1 1、管理范畴、管理范畴55住院医师规范化培训现状与发展培训过程培训过程3 3）轮转安排：）轮转安排： 培训学员在开始培训前就要根据规定对其轮转顺培训学员在开始培训前就要根据规定对其轮转顺序进行合理安排，安排妥当后不要随意进行调整。

序进行合理安排，安排妥当后不要随意进行调整 每月进行定期检查和抽查，确保学员的轮转是按每月进行定期检查和抽查，确保学员的轮转是按照安排的顺利进行，一旦发现有变动必须立即还原，照安排的顺利进行，一旦发现有变动必须立即还原，否则无法按时结业否则无法按时结业1 1、管理范畴、管理范畴56住院医师规范化培训现状与发展培训过程培训过程4 4）教学活动：）教学活动： 所有需要集中进行的教学活动，要预先做好合理所有需要集中进行的教学活动，要预先做好合理安排，否则会影响学员的日常医疗工作安排，否则会影响学员的日常医疗工作 科室要根据教学活动安排，合理安排医疗工作，科室要根据教学活动安排，合理安排医疗工作，不能因为医疗工作繁忙而阻止学员参加教学活动不能因为医疗工作繁忙而阻止学员参加教学活动 每次教学活动管理部门要做好考勤记录，并对教每次教学活动管理部门要做好考勤记录，并对教学效果进行考核，让教师和学员都高度重视学效果进行考核，让教师和学员都高度重视1 1、管理范畴、管理范畴57住院医师规范化培训现状与发展培训考核培训考核1 1）考核内容：）考核内容： 《住院医师规范化培训登记手册》的内容、工作《住院医师规范化培训登记手册》的内容、工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、医疗文书书写、临床技能、临床思维能关专业理论、医疗文书书写、临床技能、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等 。

1 1、管理范畴、管理范畴58住院医师规范化培训现状与发展培训考核培训考核2 2）考核形式：）考核形式： 依据不同的培训内容，可采取学分积累、笔试、依据不同的培训内容，可采取学分积累、笔试、面试、临床技能客观结构化多站考核等多种方式面试、临床技能客观结构化多站考核等多种方式 公共科目、专业理论等主要采取笔试方式公共科目、专业理论等主要采取笔试方式 临床技能、临床思维能力等主要采取面试、客观临床技能、临床思维能力等主要采取面试、客观结构化多站考试等方式结构化多站考试等方式1 1、管理范畴、管理范畴59住院医师规范化培训现状与发展培训考核培训考核3 3）考核类型：）考核类型： 日常考核、轮转考核：科室组织日常考核、轮转考核：科室组织 培训手册考核：由管理部门组织每月进行培训手册考核：由管理部门组织每月进行 年度考核：医院组织、省厅抽查年度考核：医院组织、省厅抽查 结业考核：全省统一组织，实行考核常态化结业考核：全省统一组织，实行考核常态化 行成性评价与终结性评价相结合！行成性评价与终结性评价相结合！1 1、管理范畴、管理范畴60住院医师规范化培训现状与发展培训考核培训考核4 4）考核结果：）考核结果： 每次考核成果与培训津贴挂钩。

每次考核成果与培训津贴挂钩 轮转考核不合格者必须回原科室继续轮转，适当扣轮转考核不合格者必须回原科室继续轮转，适当扣发培训津贴发培训津贴 培训手册填写不及时或不合格者，扣发当月培训津培训手册填写不及时或不合格者，扣发当月培训津贴 年度考核不合格者，延长一定的轮训时间，延长期年度考核不合格者，延长一定的轮训时间，延长期内停发培训津贴内停发培训津贴 结业考核不合格者，延长一年轮训时间，停发培训结业考核不合格者，延长一年轮训时间，停发培训津贴1 1、管理范畴、管理范畴61住院医师规范化培训现状与发展培训考核培训考核5 5）考核的严肃性：）考核的严肃性： 考核的严格与规范是住培管理的考核的严格与规范是住培管理的最关键最关键环节 考核能引导学员在日常工作中刻苦、规范地去训练考核能引导学员在日常工作中刻苦、规范地去训练与学习1 1、管理范畴、管理范畴62住院医师规范化培训现状与发展保障体系保障体系1 1）支撑条件：）支撑条件： 基地建设和管理经费，按标准纳入医院年度经费预基地建设和管理经费，按标准纳入医院年度经费预算。

算 培训学员住宿：学员是培训学员住宿：学员是1212工作制，工作制，2424小时负责制小时负责制 基本生活补贴：给予与本院同年资职工同等待遇基本生活补贴：给予与本院同年资职工同等待遇 社会保障：签订叁年以上培训协议或合同，根据国社会保障：签订叁年以上培训协议或合同，根据国家相关法规解决各类保险和档案管理家相关法规解决各类保险和档案管理 执业注册：解决学员的执业医师资格报考和注册管执业注册：解决学员的执业医师资格报考和注册管理工作 推荐就业：培训合格结业后协助推荐学员就业推荐就业：培训合格结业后协助推荐学员就业 1 1、管理范畴、管理范畴63住院医师规范化培训现状与发展保障体系保障体系2 2）教学条件：）教学条件： 具有满足住院医师规范化培训所需的科室设置，具有满足住院医师规范化培训所需的科室设置，具有相应诊疗条件和设施具有相应诊疗条件和设施 有基本的教学设备、临床基本技能训练模型和能有基本的教学设备、临床基本技能训练模型和能满足需要的的教学场地满足需要的的教学场地 图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍，有获取专业信息的渠道。

受培训所需的专业书籍，有获取专业信息的渠道 1 1、管理范畴、管理范畴64住院医师规范化培训现状与发展保障体系保障体系3 3）制度建设：）制度建设： 成立领导小组和专家小组，职责分工明确成立领导小组和专家小组，职责分工明确 在领导小组和专家小组的指导下，根据国家卫生在领导小组和专家小组的指导下，根据国家卫生部和省厅的文件精神，建立基地医院完善的基地管理、部和省厅的文件精神，建立基地医院完善的基地管理、招录管理、培训管理、导师管理、考试考核管理等制招录管理、培训管理、导师管理、考试考核管理等制度与措施，各项制度要有很好的稳定性和操作性度与措施，各项制度要有很好的稳定性和操作性 1 1、管理范畴、管理范畴65住院医师规范化培训现状与发展保障体系保障体系3 3）制度建设（续）：）制度建设（续）： 例如：例如： 《《****医院住院医师规范化培训管理制度汇编》医院住院医师规范化培训管理制度汇编》 组织结构组织结构 管理职责（医院、管理部门、指导教师、培训学员等）管理职责（医院、管理部门、指导教师、培训学员等） 培训要求（岗前培训、临床带教、劳动纪律等）培训要求（岗前培训、临床带教、劳动纪律等） 考核方法（出科考核、年度考核、结业考核等）考核方法（出科考核、年度考核、结业考核等） 培训质量评估与反馈制度培训质量评估与反馈制度 培训保障制度培训保障制度 培训奖惩制度培训奖惩制度 培训培训/ /考核手册填写规定考核手册填写规定 其他制度其他制度1 1、管理范畴、管理范畴66住院医师规范化培训现状与发展资料管理资料管理1 1）文件、记录类：）文件、记录类： 上级相关文件上级相关文件 本院、本部门的管理规定、办法等本院、本部门的管理规定、办法等 会议纪要、工作记录会议纪要、工作记录 表格：各类考核表、考核工作记录、奖惩记录表格：各类考核表、考核工作记录、奖惩记录 培训协议或合同培训协议或合同 培训计划、方案、培训标准细则等培训计划、方案、培训标准细则等 1 1、管理范畴、管理范畴67住院医师规范化培训现状与发展资料管理资料管理2 2）培训学员档案资料：）培训学员档案资料： 湖北省住院医师规范化培训档案目录湖北省住院医师规范化培训档案目录 1 1、规范化培训登记表、规范化培训登记表 2 2、身份证复印件、身份证复印件 3 3、毕业证书及学位证书复印件、毕业证书及学位证书复印件 4 4、招录考试成绩单（加盖招录单位公章）、招录考试成绩单（加盖招录单位公章） 5 5、招录通知或文件复印件、招录通知或文件复印件 6 6、医师资格证及执业证书复印件、医师资格证及执业证书复印件 7 7、培训轮转安排表（加盖培训基地主管部门公章）、培训轮转安排表（加盖培训基地主管部门公章） 8 8、规范化培训年度总结（每年、规范化培训年度总结（每年1 1份）份） 9 9、规范化培训登记手册、规范化培训登记手册 10 10、规范化培训考核手册、规范化培训考核手册( (含手写大病历、理论考试试卷及技能操作含手写大病历、理论考试试卷及技能操作 考试评分表考试评分表) ) 11 11、规范化医师培训结业论文、规范化医师培训结业论文 12 12、规范化医师培训结业考试成绩单、规范化医师培训结业考试成绩单 13 13、规范化培训结业证存根、规范化培训结业证存根 14 14、其他（奖、惩文件、登记表或证书等）、其他（奖、惩文件、登记表或证书等）1 1、管理范畴、管理范畴68住院医师规范化培训现状与发展 住培规范化管理资料丰富，环节多变，流程繁琐，住培规范化管理资料丰富，环节多变，流程繁琐，管理部门的工作量非常大，信息化管理的重要性非常管理部门的工作量非常大，信息化管理的重要性非常显著。

显著 实现信息化管理能减轻管理工作量，提高各类信实现信息化管理能减轻管理工作量，提高各类信息资料的统计上报和评估反馈效率对软件开发要求息资料的统计上报和评估反馈效率对软件开发要求较高，国内某公司曾耗资百余万元，后来未达到理想较高，国内某公司曾耗资百余万元，后来未达到理想效果而暂时中止效果而暂时中止信息化建设信息化建设1 1、管理范畴、管理范畴69住院医师规范化培训现状与发展•查房：常规查房、临床决策分析•日常病例讨论：早会、周会、月报会•其他业务学习活动：全科业务学习、文献报告会、论文报告会•系统理论授课：相对固定的时间住培的临床教学活动住培的临床教学活动2 2、指导技巧、指导技巧70住院医师规范化培训现状与发展•术前讨论•疑难病例讨论•月报会•教学巡诊•临床决策分析•临床病理讨论2 2、指导技巧、指导技巧病例讨论病例讨论71住院医师规范化培训现状与发展•每月科室授课•每月科室业务学习活动•学术交流：科际、院际、国际2 2、指导技巧、指导技巧其它活动其它活动72住院医师规范化培训现状与发展•榜样的作用：教学意识是一个专业传统与个性的体现、•人员和时间的配合•在全部临床活动中加入教学内容•职业偶像：精神感召和人格塑造2 2、指导技巧、指导技巧教学技巧教学技巧73住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介：）医学模拟教学简介： 临床技能的训练应该经过从模仿到实际操作的过程，临床技能的训练应该经过从模仿到实际操作的过程，这都需要有操作的对象。

这都需要有操作的对象　　从理论角度来讲医学生最好的学习对象是病人或真　　从理论角度来讲医学生最好的学习对象是病人或真实的人体，但是随着社会的进步和相关法律的实施，在实的人体，但是随着社会的进步和相关法律的实施，在病人身上学习和考核临床技能出现了越来越多的困难与病人身上学习和考核临床技能出现了越来越多的困难与弊端3 3、模拟训练、模拟训练74住院医师规范化培训现状与发展1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介(续续)：： 困难与弊端困难与弊端 1．临床教学资源短缺方面的影响．临床教学资源短缺方面的影响 2．道德伦理要求及病人的利益方面的影响．道德伦理要求及病人的利益方面的影响 3．相关法律法规要求方面的影响．相关法律法规要求方面的影响 4．临床教师的带教积极性方面的影响．临床教师的带教积极性方面的影响 5．综合能力训练和考核方面的影响．综合能力训练和考核方面的影响 传统医学课程设置往往注重于书本知识的学习，传统医学课程设置往往注重于书本知识的学习，大部分医学生没有机会接受系统规范的临床技能培训，大部分医学生没有机会接受系统规范的临床技能培训，严重限制了医疗服务质量的提高。

严重限制了医疗服务质量的提高3 3、模拟训练、模拟训练75住院医师规范化培训现状与发展　　航空模拟训练技术的快　　航空模拟训练技术的快速前进，启发和带动了现代速前进，启发和带动了现代医学模拟教学的发展医学模拟教学的发展 1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：：3 3、模拟训练、模拟训练76住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：：　　　　 医学模拟是借助各种仿真模型和现代化、智能型医学模拟是借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术，参照各种医学学科的教务和考务内容的的模拟技术，参照各种医学学科的教务和考务内容的要求，模仿医院的空间布局，创设出模拟病房，模拟要求，模仿医院的空间布局，创设出模拟病房，模拟ICUICU，模拟手术室，麻醉室等等，建立技能实验室，医，模拟手术室，麻醉室等等，建立技能实验室，医学模拟中心，乃至模拟医院学模拟中心，乃至模拟医院3 3、模拟训练、模拟训练77住院医师规范化培训现状与发展学习医学知识和理论学习医学知识和理论理论的实践和技能理论的实践和技能应用知识和技能应用知识和技能模拟训练环境模拟训练环境团队的训练团队的训练将学习到的知识应用临床将学习到的知识应用临床3 3、模拟训练、模拟训练78住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：： 　　　　 二十世纪九十年二十世纪九十年代，美国医学教育家代，美国医学教育家米勒教授勾画出了一米勒教授勾画出了一个培养和评估临床能个培养和评估临床能力标准的金字塔式的力标准的金字塔式的框架结构。

框架结构 3 3、模拟训练、模拟训练79住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：：医学教学模型的分类医学教学模型的分类1 1．基础解剖类．基础解剖类 2 2．局部功能类．局部功能类 3 3．计算机互动类．计算机互动类 4 4．虚拟现实类．虚拟现实类 5 5．生理驱动模拟类．生理驱动模拟类 3 3、模拟训练、模拟训练80住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：：医学模拟教育与米勒金子塔的映射关系医学模拟教育与米勒金子塔的映射关系3 3、模拟训练、模拟训练81住院医师规范化培训现状与发展1 1）医学模拟教学简介）医学模拟教学简介( (续续) )：： 医学模拟教学的特点医学模拟教学的特点以高科技为以高科技为基础基础；；以模拟临床实际情况为以模拟临床实际情况为前提前提；；以实践教学、情景教学和个体化教学为以实践教学、情景教学和个体化教学为特征特征；；以有医疗环境而无医疗风险为突出以有医疗环境而无医疗风险为突出优点优点1 1．训练真实性．训练真实性 2 2．病例多样性．病例多样性 3 3．内容可调性．内容可调性 4 4．病人安全性．病人安全性 5 5．操作重复性．操作重复性 6 6．纠错及时性．纠错及时性 7 7．过程可控性．过程可控性 8 8．成本低耗性．成本低耗性 9 9．团队合作性．团队合作性3 3、模拟训练、模拟训练82住院医师规范化培训现状与发展2 2）模拟培训目标：）模拟培训目标： 知识目标：各项技能的适应症、禁忌证、注意事知识目标：各项技能的适应症、禁忌证、注意事 项等项等 技能目标：各项技能的物品准备、操作流程规范技能目标：各项技能的物品准备、操作流程规范 态度目标：各项技能操作过程中的医患沟通与人态度目标：各项技能操作过程中的医患沟通与人 文关怀等文关怀等3 3、模拟训练、模拟训练83住院医师规范化培训现状与发展3 3）住院医师模拟培训课程设置：）住院医师模拟培训课程设置： Ø 住院医师临床基本技能住院医师临床基本技能Ø 住院医师临床思维训练住院医师临床思维训练Ø 住院医师医患交流技巧住院医师医患交流技巧3 3、模拟训练、模拟训练84住院医师规范化培训现状与发展4 4）住院医师模拟培训授课内容安排：）住院医师模拟培训授课内容安排： 每次课安排每次课安排1-31-3个项目：根据技能的训练要求和操作个项目：根据技能的训练要求和操作的复杂程度进行合理分配，共需的复杂程度进行合理分配，共需48-6048-60学时。

学时 合理处理与本科医学教育的关系：部合理处理与本科医学教育的关系：部分项目只需要安排复习和巩固分项目只需要安排复习和巩固全科医师模拟培训计划全科医师模拟培训计划85住院医师规范化培训现状与发展分三个阶段分三个阶段•认知阶段认知阶段- -看一个看一个•为什么为什么•怎样做怎样做•发展阶段发展阶段- -做一个做一个•提升阶段提升阶段- -教一个教一个如何模拟培训？如何模拟培训？3 3、模拟训练、模拟训练86住院医师规范化培训现状与发展为什么学习操作？为什么学习操作？•培训者以前做过操作吗？对于操作的适应症、培训者以前做过操作吗？对于操作的适应症、危险因素等，能记起哪些？危险因素等，能记起哪些？•适应症、禁忌症、危险因素适应症、禁忌症、危险因素/ /并发症•示范操作：一步一步示范，通过看来学习，示范操作：一步一步示范，通过看来学习，要求学习者描述步骤要求学习者描述步骤认识阶段：看一个认识阶段：看一个3 3、模拟训练、模拟训练87住院医师规范化培训现状与发展住院医师在直接指导下实践操作住院医师在直接指导下实践操作•让培训学员演示操作，大声解释每一步骤让培训学员演示操作，大声解释每一步骤•模型模型/ /标准化病人标准化病人•病人病人•老师为每一步提供指导老师为每一步提供指导•口头上说口头上说•必要时再次亲自示范必要时再次亲自示范发展阶段：做一个发展阶段：做一个3 3、模拟训练、模拟训练88住院医师规范化培训现状与发展评估住院医师模拟操作熟练的程度：评估住院医师模拟操作熟练的程度：•要求住院医师自我评估要求住院医师自我评估•给出具体反馈：首先是做对的地方；然后是给出具体反馈：首先是做对的地方；然后是做错的地方。

条件许可的辅之以录像回馈做错的地方条件许可的辅之以录像回馈•住院医师再次提问住院医师再次提问发展阶段：做一个发展阶段：做一个3 3、模拟训练、模拟训练89住院医师规范化培训现状与发展住院医师达到熟练程度后，独立完成操作住院医师达到熟练程度后，独立完成操作•再次观察住院医师操作过程，这次要尽量再次观察住院医师操作过程，这次要尽量不去中断过程；不去中断过程；•再次讲授操作细节；再次讲授操作细节；•高年资医生指导低年资医生做操作，教师高年资医生指导低年资医生做操作，教师对指导能力进行评价对指导能力进行评价提升阶段：教一个提升阶段：教一个3 3、模拟训练、模拟训练90住院医师规范化培训现状与发展一、国外住院医规范化培训基本概况一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来91住院医师规范化培训现状与发展 1 1、、20112011年全省住院医师规范化培训工作正式全面启年全省住院医师规范化培训工作正式全面启动，无论是动，无论是““社会人社会人””还是还是““单位人单位人””，凡属卫生部已，凡属卫生部已开展的规范化培训工作的专科人员都必须进入规范化培开展的规范化培训工作的专科人员都必须进入规范化培训体系。

训体系 2 2、制订切实可行的全省住院医师规范化培训考核方、制订切实可行的全省住院医师规范化培训考核方案和细则，全面引导日常培训工作，提高培训学员的学案和细则，全面引导日常培训工作，提高培训学员的学习动力五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来92住院医师规范化培训现状与发展 3 3、加强基地建设：多方筹措资金，在加强对每个、加强基地建设：多方筹措资金，在加强对每个基地医院投入的基础上，选择合适的基地建设区域性的基地医院投入的基础上，选择合适的基地建设区域性的临床技能训练和考核基地，逐步提高培训质量临床技能训练和考核基地，逐步提高培训质量 4 4、强化师资培训：全省现有的绝大多数住院医师、强化师资培训：全省现有的绝大多数住院医师培训指导教师都没有经过规范化培训，在培训指导的方培训指导教师都没有经过规范化培训，在培训指导的方法、指导的技巧和自身操作的规范性等方面都需要尽快法、指导的技巧和自身操作的规范性等方面都需要尽快得到提高省毕业后医学教育研究中心将严格按照省厅得到提高省毕业后医学教育研究中心将严格按照省厅的总体部署，在的总体部署，在2 2年时间内按专科对全省的师资进行轮年时间内按专科对全省的师资进行轮训。

已组织中美全科师资培训班、中法全科师资培训班训已组织中美全科师资培训班、中法全科师资培训班和管理培训班等，共培训管理人员和管理培训班等，共培训管理人员179179名，指导老师名，指导老师316316名五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来93住院医师规范化培训现状与发展 5 5、加强信息化建设：随着住院医师规范化培训规、加强信息化建设：随着住院医师规范化培训规模的扩大，管理工作任务会越来越重，信息化管理必模的扩大，管理工作任务会越来越重，信息化管理必须先行，尽快引进和开发全省住院医师规范化培训信须先行，尽快引进和开发全省住院医师规范化培训信息化管理系统和网络考核系统是今年的重要工作内容息化管理系统和网络考核系统是今年的重要工作内容之一 五、湖北省住院医师规范化培训未来五、湖北省住院医师规范化培训未来94住院医师规范化培训现状与发展95住院医师规范化培训现状与发展。