脑和脊髓主要传导束.ppt

脑和脊髓的主要传导束,哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授,四肢躯干痛温觉传导路,皮肤、粘膜感受器→周围神经→脊神经节→后根→后角固有核→白质前联合→ 对侧皮质脊髓侧束→延髓脊髓丘脑系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回,头面部痛温觉传导路,三叉神经周围支→半月神经节→三叉神经脊髓束→三叉神经脊髓束核→对侧三叉丘系→脑桥中、上部、中脑→丘脑腹后内核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回,深部感觉传导路,肌、腱、关节部深感受器→周围神经 →脊神经节→后根→后索（薄、楔束）→ 延髓薄、楔束核→丘系交叉→内侧丘系→ 脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质 束→内囊后肢→中央后回,触觉传导径路,触觉传导径路有二： 1、粗略触觉的传导路随痛温觉传导路行走； 2、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走脊髓小脑传导束,一、脊髓小脑背侧束 肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角背核→同侧脊髓小脑背侧束→延髓绳状体→小脑前叶、后叶旧部；,脊髓小脑传导束,二、脊髓小脑腹侧束 肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角中间内侧核→双侧脊髓小脑腹侧束→延髓、脑桥→前髓帆、结合臂→小脑前叶、后叶旧部。

视觉传导路,视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体→视放射（背侧束、腹侧束）→内囊枕部→视皮质,听觉传导路,听传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双 外侧丘系→下丘臂→内侧膝状体→听放 射→内囊后肢→颞横回,,听觉传导路,听反射传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双 外侧丘系→下丘核→顶盖延、脊髓束→ 脑神经运动核、脊髓前角细胞→听反射,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,一、末梢型感觉障碍 症状：四肢远端；对称性；手套袜子型；远端重；各种感觉障碍； 伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,二、神经干型感觉障碍 症状：呈神经干型；各种感觉障碍； 伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单元瘫；植物神经功能障碍 单神经干损害，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减退,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,三、神经丛型感觉障碍 丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,四、脊神经节 图见脊髓病变的定位诊断 病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；带状疱疹,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,五、后根型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛（呈根性-节段性）放射痛；有冲击痛 单一神经根损害时，可有剧痛，但无感觉障碍体征 伴随症状：根性运动障碍；节段性反射障碍,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,六、后角型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离 伴随症状：节段反射减弱或消失 感觉障碍水平低于病变平面1-2个节段,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,七、白质前联合型感觉障碍 症状：双侧对称性；节段性；（浅感觉）分离性； 浅感觉障碍，触觉迟钝； 中央管病变，先影响痛温觉，后影响触觉 （图见脊髓病变的定位诊断）,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍 传导束性（病灶水平以下全部）痛、温觉障碍； 在病灶的对侧； 呈上升性或下降性感觉障碍 不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬膜内占位性病变定位诊断的重要依 （图见脊髓病变的定位诊断）,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,九、脊髓后索型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧； 传导束性； 深感觉障碍； 感觉性共济失调； 薄束损害在胸 4 水平以下； 楔束损害在胸 4 水平以上。

一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十、脊髓半侧损害 （图见脊髓病变的定位诊断） 病灶同侧、传导性、中枢性瘫痪 病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍 病灶对侧、传导性、痛温觉障碍 病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫痪 病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍 病灶水平上方、同侧、节段性感觉过敏带,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十一、脊髓横贯损害 （图见脊髓病变的定位诊断） 病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪 病灶水平以下传导束性各种感觉障碍 病灶水平以下植物神经功能障碍 病灶水平节段性周围性瘫痪,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 解剖特点： 薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核； 内侧丘系位于延髓中线的两侧； 三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于延髓外侧部,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 损害症候： 后部损害与脊髓后索相同； 中央部损害→躯干四肢深部感觉障碍； 外侧部病变→交叉性痛、温觉障碍；,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 感觉障碍特点：（ P．223 ．182 ） 深、浅感觉分离； 交叉性感觉障碍； 半身型感觉障碍； 两侧颜面及对侧肢体痛、温觉障碍； 一侧上下肢及躯干的痛温觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十三、脑桥 解剖特点： 各种感觉相距较近，且已是交叉后的纤维 内侧丘系在内侧； 丘髓丘脑束在外侧； 三叉丘系在（内侧丘系）背侧,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十三、脑桥 损害症候： 单独损害→各自感觉损害的症状； 合并损害→对侧偏身各种感觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十四、丘脑损害 症状 对侧偏身感觉障碍； 痛性感觉障碍、感觉过度、倒错,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十五、内囊病变 对侧偏身感觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十六、感觉皮质 感觉性癫痫： 感觉障碍：局限性； 半身性； 皮质性。

视野缺损 病变部位 视野改变 所见疾病 视网膜 暗点或视野缩小 眼科病多见 视神经 偏盲或暗点 球后视神经炎、 视神经萎缩、肿瘤压 迫、外伤 视交叉中间部 双颞侧偏盲 垂体瘤、视交叉部 蛛网膜炎、外伤,视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,,,,,,,视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,视野缺损 视交叉外侧面 双鼻侧偏盲肠炎 颈内动脉瘤 或硬化 视束 对侧同向偏盲 肿瘤、外 伤、血管病 视辐射 同侧偏盲或象限盲 颞叶 上象限盲 肿瘤 顶叶 下象限盲 外伤 枕叶 同侧偏盲伴有黄斑 血管病 回避现象,,,,,,,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路皮质部： 1、运动障碍： 单瘫多见；偏瘫少见；往往为不均等性偏 2、局限性癫痫： 可有发作后麻痹 3、运动性失语,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路大脑半球白质部病变： 此处又称半卵圆中心，因其投射纤维较皮质分散，又较内囊集中，故病变所致的范围较皮质者为大，较内囊者为小； 癫痫发生的机率也在二者之间,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路内囊部病变： 为“三偏症候群”； 多为“均等性”； 可出现运动性失语症,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脑干部病变： “交叉性瘫痪”是脑干病变的特点： Weber’S.； Millard-gubler’S. Fover’S. Juckson’S,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脑干部病变 有时可伴有其他脑干症状： “假性球麻痹” “侧视麻痹” “眼球震颤” “共济失调” “四肢瘫”,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脊髓部病变： 特点：无脑神经损害； 损伤灰质为弛缓性瘫； 损伤白质为痉挛性瘫； 常伴感觉及尿便功能障碍,锥体路各部位病变时的定位诊断,锥体路脊髓部病变 （症状都在同侧） 高颈位病变：四肢痉挛性瘫痪 颈膨大病变：上肢弛缓瘫； 下肢痉挛瘫 胸髓病变：上肢正常；下肢痉挛瘫 腰膨大病变：下肢弛缓性瘫痪,锥体路周围部病变时的定位诊断,脊髓前角病变： 病灶局限；呈弛缓性瘫；有肌纤维 震颤；有肌肉萎缩 脊髓前根： 病变呈节段性局限；弛缓性瘫；肌束震颤；肌肉萎缩 周围神经干：为混合神经性损害,。