输液速度大有学问-滴速的调整与计算.doc

输液速度大有学问 -滴速的调整与计算静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用输液速度应根据病情、 输液总量、 输液目的和药物性质等情况确定概括起来，可分以下几类情况⒈ 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体 (如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等 )时，一般每分钟 5ml 左右通常所说的输液速度每分钟 60～ 80 滴，就是指这类情况静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态因为血清钾达 7.5 毫当量/升时，即有可能发生死亡如果把 1 克氯化钾 (13.9 毫当量)直接推入血液， 那么在短暂时间内， 就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高 3～ 3.5 毫当量 /升，显然是极危险的所以氯化钾的输注速度， 一般要求稀释成 0.3%的浓度， 每分钟 4～ 6ml 葡萄糖溶液如输入过快， 则机体对葡萄糖不能充分利用， 部分葡萄糖就会从尿中排出 据分析， 每公斤体重，每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0.5g。

因此，成人输注 10%的葡萄糖时，以每分钟 5～ 6ml 较为适宜此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度 ( 生理盐水的氯浓度154 毫当量 /升，血浆的氯浓度只有 103 毫当量 /升 )，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒⒉ 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟 10ml 左右的速度进行补救，全日总输量宜在 6～ 8h 完成，以便输液完毕后病人得以休息血容量严重不足的休克病人，抢救开始 1～ 2h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上因为，倘若在 2h 内输入 2000ml 液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使 2000ml 液体在 24h 内缓缓滴入，则对休克无济于事急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给 10% 葡萄糖溶液 500ml ，以每分钟 15～25ml 速度输入为了扩容输入 5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以 10ml 左右的速度进行。

快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人因此，在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压 (可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关 )，也必须予以警惕⒊ 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入缓慢输液的速度一般要求每分钟在 2～ 4ml 以下，有些甚至需要在 1ml 以下⒋ 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速如脱水病人补液时应先快后慢输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平 (80～100/60～ 80mmHg) 又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在 4～ 20μg/min ，阿拉明维持在 30～ 800μg/min 等。

为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg时，需加入多少mg阿拉明？通过计算就可以知道需加 100mg(10μg×20×500 =100,000μg=100mg) 如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含 20μg ；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍， 则成每滴含 5μg 可依次类推最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注 另外，根据循环稳定情况 (血压、脉搏 )、脱水情况及输入量的记录， 应该每 6～8h 总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度在静脉输液中应用 “ 静脉输液点滴计算法 ”笔者在多年的临床工作中运用 “ 静脉输液点滴计算法 ” 效果良好。

此方法简单、准确、快捷，口算即可即以 15gtt 为 1ml ，运用以常数 4 乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量快速完成输液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计算每分钟滴数 （取每小时输入量除以 4，即得出每分钟滴数反之亦然注：如果是 20 滴每分的， 就把 4 改成 3 计算就可以了哦！输液时的滴数如何换算一般是 20ds=1ml ，每小时输入毫升数 =每分钟滴数 *3 eg.500ml 液体，每分钟 40 滴，则约需 500/40*3=250min 滴完若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便 :输液速度（ ug/kg*min)=xy/3zz:体重（ kg）y:输液器屏幕上显示的速度（ ml/h ）x:多巴胺剂量（ mg)令 x=3z ，即以 3 倍体重数值的多巴胺剂量配制， 则输液速度（ ug/kg*min)=y, 也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液速度（ ug/kg*min) eg.体重 60kg,多巴胺 180mg+NS32ml 泵入 5ml/h, 则多巴胺滴速为 5ug/kg*min 正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出现 小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。

因此掌握速度很关键，那么如何掌握呢？1 不同年龄 ,速度不同新生儿： 3gtt/ kg*min 用 ‘ 十滴水 ’ 表示婴 儿： 2 gtt/ kg*min 3-4ml/ kg*h幼 儿： 1.5 gtt/ kg*min 2-3ml/ kg*h儿 童： 1 gtt/ kg*min 2-2.5ml/ kg*h2 输液理论来源无论成人或小儿糖的输液速度为(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性输液管： 1ml=20gtt( 相当于 )正确使用注射剂与静滴速度的控制 注射剂的应用破伤风免疫球蛋白：主要用于治疗破伤风，给药途径仅限于臀部肌肉注射，不得静注或静滴冻干制剂可用无菌的注射用水溶解用于预防破伤风，儿童与成人用量相同，每次 250IU ，如创面感染严重则剂量加倍，用于治疗破伤风每次 3000～ 6000IU 使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均不得使用同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具宜分开乙型肝炎免疫球蛋白： 仅限于肌肉注射， 不宜静脉注射，冻干制剂可用无菌的注射用水溶解，根据指示的单位数加入注射用水，成为 1ml 含 100U 的溶液。

用于预防乙型肝炎，儿童或成人同量每次 100U ，必要时可间隔 3～4 周注射 1 次，用于母婴阻断，可在婴儿出生 24 小时内 100U ，间隔 1、 2、 6 个月分别注射乙型肝炎益菌 30μg 使用中如发现浑浊、沉淀、异物均不得使用，安瓶打开后宜1 次注射完毕，不得分次使用人血丙种球蛋白： 含有大量的抗体， 蛋白质含量为 16%用于预防麻疹，可在与麻疹患者接触后的 7 天内注射，每千克体重注射0.05～ 0.1ml或5 岁以下儿童注射1.5～3.0ml ，6岁以上儿童最大量为每次6ml ，注射1 次其预防效果维持2～4 周；用于传染性肝炎，可按每千克体重注射0.05～ 0.1ml ，或儿童注射 1.5～3ml ，注射 1 次可预防效果维持1～ 1.5 个月，但若与抗生素联合应用，可提高疗效仅限于肌肉注射丙种球蛋白可有微量沉淀，但可搅匀，如出现浑浊、异物、搅不开的沉淀不得使用，安瓶打开后宜一次注射完毕，不得分次使用胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射， 注射时每次 2～ 10mg，每日或隔日 1 次；用于胸腺发育不良症幼儿，每日每千克体重 1mg/kg ，进行长期替代治疗； 用于乙型肝炎每次 5～ 10mg，连续 3～ 6 个月；用于全身红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病，每次 2～ 10mg，每日或隔日 1 次。

胸腺肽注射前或再次注射时需做皮肤敏感试验，以免引起过敏，对妊娠及哺乳期妇女、 12 岁以下儿童慎用青霉素：用药前一定要询问患者有无过敏史，对 24 小时内未曾应用过青霉素者，必须做青霉素敏感性试验，阳性反应者禁用，对青霉素有过敏性休克史禁用，有哮喘、枯草热者史禁用依据北京协和医院的研究，青霉素的血浆半衰期较短，疗效与给药方法、时间间隔直接相关，最有效的给药方法为肌肉注射每 6 小时 1 次，以保持有效的血药浓度不宜与氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等混合使用，否则后者失去疗效红霉素、四环素、磺胺药可干扰青霉素的杀菌性，不宜联合用药红霉素：静滴时先溶于注射用水 10ml 中，再稀释于 5%～10%葡萄糖注射液 250～ 500ml 中，红霉素可通过胎盘屏障进入胎儿循环，但浓度一般不太高，另可大量进入乳汁中，妊娠及哺乳期妇女应慎用；红霉素在。