胃食管反流病误诊为咽喉疾病48例临床分析.doc

胃食管反流病误诊为咽喉疾病48例临床分析作者：麻荣武单位：广西百色市田东县卬茶中心卫牛院关键词：胃食管反流胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引 起胃灼热筹症状，可引起反流性食管炎及咽喉、气道等食管邻近的组织损伤GERD是临床 的常见病和多发病，具有典型症状不难诊断但是该病常以咽喉症状来咲院就诊，临床IK生 忽视鉴别诊断，被误诊为咽喉疾病，为提高对木病的认识，减少误诊谋治，现将我院 2003—2007年误诊的48例GERD患者的临床资料分析如下1临床资料1.1 -•般情况48例患者为我院2003—2007年门诊或住院患者，其中男27例，女21例，年龄21〜68岁，平均44.2岁，病程15d〜5年1.2临床表现 咽痛12例，咽部异物梗阻感18例，清咽、晨起刷才有恶心8例，咽不适 感10例其中慢性咳嗽6例，轻微反酸5例喉镜检查45例咽喉部黏膜不同程度充血、水 肿，其中21咽后樂有淋巴小结增生1.3误诊和误治情况 误诊急性咽炎16例，慢性咽炎21例，急性喉炎8例，咽异感症3例 院内或院外行口服抗生素、口服抗病清热解毒中成药、喉含片、雾化吸人治疗，时间15d〜2 年，疗效不明显。

1.4胃镜检查 所有病例均给予常规胃镜检查，胃镜下28例有不同程度的食管炎表现，1 例内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化牛，19例胃镜检查阴性1.5病理学检查1例胃镜检查发现食管远端有明显的林状上皮化生的患者，给予取活检 送病理学检查证实1.6诊断性治疗 给予内镜检查结杲为阴性的19例患者口服奥美拉哇20mg,2次/d,连用 14do全部病例症状明显好转或消失1.7确诊依据根据患者有食管内外反流症状；胃镜下有反流性食管炎表现或食管远端有 明显的柱状上皮化牛并得到病理学检查证实；排除消化道梗阻和其他原因引起的食管病变 诊断成立对有食管内外反流症状而胃镜检杏阴性町疑者给沖以质子泵抑制剂诊断性治疗, 症状明显好转或消失支持GERDo1.8治疗方法嘱患者抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂肪食物及浓茶、戒烟、戒 酒给予口服奥美拉陀20mg或兰索拉卩坐30mg,每天2次，联合口服多潘立酮10mg,每天 3次，疗程4〜8周1.9疗效及评定标准 显效：症状消失，咽部黏膜充血、水肿、咽后舉淋巴小结增生消失 有效：症状明显改善，咽喉部病变好转；无效：症状及咽部病变未改善通过治疗有18例显 效,26例有效,4例无效。

总有效率91.6%o2讨论2.1误诊原因分析 GERD典型和常见的反流症状为胃灼热和反流，有典型的胃灼热和反 流症状，H无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERDo具有典型症状不难诊 断，但是，部分GERD临床表现不典型，仅有食管外症状,表现为咽喉炎、咳嗽、哮喘等症状, 医生往往只专注这些表面症状，造成误诊因此，医生必须要具备扎实的基础知识、认真鉴 别、进一步做相关检査才能明确诊断木组病例课诊原因主要是：(1)诊断思路狭窄，单纯依 据某一组症状而下诊断本组病例均无典型的GERD症状，主耍表现咽喉疾病症状,消化道 症状不明显，大部分病例喉镜检查亦见咽喉部黏膜充血、水肿、咽后壁有淋巴小结增生征象, 表面上与咽喉炎非常相似被误诊为咽喉炎;(2)对GERD病的认识不足及相关学科知识的缺 乏，对GERD认识局限于常见消化道症状，忽视了胃食管反流也可致咽喉等胃肠道以外症状, 没有及时做相关检杏；（3）医生缺乏良好临床思辨能力，局限于己有诊断本组病例有部分 误诊时间较长，长期针对课诊的咽喉疾病治疗，效果不佳，但医生未能根据病情发展和治疗 效果來車新思维对疾病的认识，导致误诊误治时间长；（4）采集病史不详细，查体不全回, 对患者缺乏系统分析。

主要临床农现为咽喉症状的GERD,有些或多或少仍然存在胃肠道症 状和体征，但医生询问病史和行体格检查只是专注于突出症状的器官，没有用全血的目光來 看待和用系统的思维方式来思考这些症状如果能及吋正确诊断GERD,针对病因给予标准 剂量质子泵抑制剂（PPI）及促胃动力药物治疗，大部分患者可取得满意疗效本组4例效果 欠佳主要可能原因：抑酸不充分；同吋存在胆汁反流；不能排除有GERD与慢性咽炎或咽 喉部改变为其他疾病的局部表现同时存在1仃为相互独立疾病的患者；存在口主神经功能异 常对于治疗效果不佳的患者要进一步查找原因，针对病因采取综合治疗2.2防范谋诊措施 根据文献资料GERD引起咽喉症状的发生机有以下原因：胃肠反流物 刺激或损伤咽喉引起；还有町能是咽喉、食管、胃、十二指肠均共同分布迷走神经，当食管、 胃、I•二指肠患病时，可通过迷走神经反射引起，或是因为迷走神经受到刺激后，使内脏运 动增强，食管蠕动增加或环咽肌发生痉挛所致；松氏认为消化道炎症等不良因素刺激人脑皮 质时通过视丘下部，经延髓迷走神经核或脊髓影响副交感神经系或交感神经系，导致门主神 经功能失调引起咽部不适，但其具体机制不详为防止出现把不典型GERD误诊为咽喉疾 病，医生在临床上对长期有咽部不适的患者，对存在原因不明、不易控制咽喉炎症状患者, 常规治疗无效时耍考虑到GERD的存在，把GERD列入鉴别诊断行列。

给予行胃镜检查或 24h食管PH值测定及其他寻找胃食管反流证据的检查协助诊断在患者不愿意做检查或无 条件做检查的情况下，为避免误诊误治，提高治愈率，建议在常规咽炎治疗基础上给予标准 剂量PPI和促胃动力药联合疗，不仅有助于诊断GERDjnJ时还启动了治疗考虑到部分胃食 管反流内镜检查结杲阴性，对这类患者可给予PPI诊断性治疗，如效果明显，亦可为诊断提 供依据中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。