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PPH治疗痔疮54例临床分析作者：窦贵祥单位：吉林帀医院普外科，吉林吉林【关键词】PPH；痔疮；治疗PPH （吻合器痔上黏膜环切术）技术问世以來，给广大痔病患者带來了福音它迅速在各 医院推广使用，很可能取代传统方法成为痔疮治疗的首选方法我院于2003年6月开始开 展PPH手术，至2006年12月PPH法治疗痔疮患者54例，治疗效果满意，无1例复发 报告如下1临床资料1.1 一般资料：本组病例54例,其中男24例,女30例;年龄32〜76岁，平均年龄52岁； 病史3〜50年；II度严重内痔4例，11【、IV度环形脱出内痔18例，混合痔32例，皆以便后 出血或痔核脱出为重要症状；12例曾行注射疗法，10例曾行痔切除术1.2手术器械：美国强生公司生产的PPH圆形痔吻合器（PPH01）, 33mm环形痔吻合器 （HCS33）组件包括:环形肛管扩张器CAD33,肛镜缝扎器PSA33,带线器ST1001.3手术方法：硬膜外麻醉后，収截石位或折刀位先扩开肛门，固定CAD33,通过PSA33 于齿状线上方约4.0cm处将直肠黏膜环形缝合一•圈,然后插入HCS33,结扎缝线后击发吻 合器，即可将痔上脱乖黏膜环形切除2〜3cm,然后留置肛管，肚管远端缠绕油纱并II通过 吻合口，术毕［1］。
1.4结果：手术时间15〜30min,均一次吻合成功术中有活动出血12例，均直视下 “8”字缝扎止血术后疼痛不剧烈，能耐受，未用镇痛药，第二天均能离床活 动，拔除肚管后无出仏2〜4d出院术后随访垠长3年，最短1个月，均无复发、排便困 难等，手术效果满意2讨论在我国痔疮患者众多，尤其是重度脱出痔患者的工作、生活相当不便，所以对痔疮的治疗 已经引起我们足够重视痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉从发生曲张而形成的一个或 多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，分内痔、外痔、混合痔主要症状有便血、疼痛、脱出、 局部分泌物增多和排便困难等关于痔疮形成的原因12基本不必探讨，目前的"lfU.管性肛垫学说"；L2取代了以往 的“静脉曲张学说”,并成为现代治疗痔疮的理论基础PPH的原理是在内痔的 上缘，也就是齿状线2.0cm以上地方环形切除直肠下端肠舉•的黏膜和黏膜下层组织，并在切 除的同吋対远近端黏膜进行瞬间吻合，将脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，使其不再脱乖 同吋位于黏膜下层来自吏肠上动脉的供给痔的动脉被切断，术后痔出血减少，趋于变小所 以也可以称PPH为吻合器痔上黏膜环形切除肛垫悬吊术［2］。
本纽病人手术历时短，术后疼痛轻、出血少、恢复快，平均住院1〜3d,并发症少，随访 至今无1例复发，这就是PPH同传统手术相比的巨大优势［3］传统手术后患者往往疼痛 难忍，而PPH在距齿状线以上2.0cm进行操作、黏膜吻合，齿状线以上神经受内脏神经支 配，齿状线以下无开放创面，手术刺激和排便引起的肛门疼痛明显减轻，术后第一天疼痛基 本缓解创而山2排钛夹进行同时吻合，吻合口光滑，牢固可靠，排便吋磨擦系数小，所以 疼痛轻，不易出血PPH对肛门皮肤刺激小，不易发生肛门水肿，直肠肛管内无开放性创 而不易感染吻合口位于齿状线以上，肠腔宽大，黏膜松弛，有较好的顺应性，所以术后不 易发生肛门狭窄切除深度未过黏膜下层，未破坏肛垫，保存了特殊的上皮，所以术后直肠 感觉、控便功能不受影响术后第一天就可以离床活动，进半流质食物，拔出肛管后吻合口 不需特殊处理，口服或静点抗生素，辅以坐浴即可，能止常排便后叩可出院平均住院时间 1〜3d,近期及远期效果俱佳PPH适应证为：肛管内直肠黏膜脱垂，重度11度内痔及III、IV度环形脱出内痔，混合痔， 环形痔等一定要严格掌握适应证，妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、 布加氏综合症及直肠肛管纤维化导致肛管粘膜不能移动者，以及肛门狭窄、便失禁者禁忌手 术。
虽然PPH是非常符合生理的新技术，同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并 发症少、住院时问短、恢复快等优点，但是疏忽大意操作不当也会引起并发症所以术前要 有充分的肠道准备，术中要有良好的麻醉缝合线的深度宜在黏膜下，过浅则易在牵拉时撕 脱，过深易损伤肠樂肌层拔出吻合器后检杏吻合口是否出血，如有则用"8"T* 缝合荷包缝合不宜过高或过低，过低因切除肛垫过多血使吻合口易出血及肛管感觉障碍, 过高则对肛垫的向上牵拉作用减弱，影响手术效果女性患者荷包缝合后牵拉线不耍在直肠 前撰，并且在关闭吻合器和击发前应检杏阴道后壁是否被拉到吻合器内，防止阴道后壁切除 而形成直肠阴道痿[4]参考文献】[1] Rowel M, Bello M, Hemingway DM. Circumferential niucosetomy versus conventional haemorrhoidectomy [j]. Lancet, 2000, 355： 768.[2] 姚礼友，唐 竟，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的应用价值(附36例报告)[J]・中 国实用外科杂志，2001, 21(5)： 288.[3] 吴君辉，陈道理，钟立元，等.直肠下端粘膜环切治疗痔疮的临床观察[J].中国普 通外科杂志,2002, 11(9)： 568.[4] 喻徳洪，主编•现代肛肠外科学[M]・北京：人民军医出版社，1997： 267.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
