PETCT肿瘤显像操作程序指南.docx

2006年核医学杂志18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南 贸点击次数：2650 2007 -03-12 21:44文章来源：丁香园I『目的』肿瘤显像过程中如何18F-FDG PET/CT本指南旨在帮助医师在成人及儿 童患者施行介绍、操作、解释和报告检查结果n『背景信息及定义』它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出 PET是一种断层闪烁显像技术，PET的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组 织内的分布18F-FDG来显示不同组织的糖利用，是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即18F-FDG对许多18F-FDG率的一种断层显像技术许多恶性病变对葡 萄糖的利用增加，因此，线束形成 X恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的 监测是一种灵敏的方法CT是利用解剖影像信息用于探测和帮助确定恶 性病灶的部解剖影像的一种断层显像技术， CT的解PET的代谢信息及CT位及范围同机 PET/CT 一次检查可同时提供 18F-FDG提供的信息在评估已知或疑有剖形态学信息正如一些临床所显示的那样， PET/CT PET加CT或单独恶性病灶病人的准确性方面优于单独 PETCT或异机扫描图形CT及及18F-FDG PETCT是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机PETP与CT同机融合所具有的优越性，PET进行校准及融合在技术 上是可行的，但由于 技术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于ET/CTPET/CT。

定义A、 PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含 CT扫描仪及PET扫描仪 于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的 PET及CT图像空间上是一致的B、 PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及 进行图像分析C、 PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色 编码叠加到CT灰阶上而显示出来D、 PET/CT采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种此三种采集 方式在2005年的操作术语中作如下定义：1、 全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、 从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、 局部范围内的肿瘤显像E、 衰减校正方法1、 以PET/CT扫描时的CT透射图像进行 PET图像校正；2、 以一种同位素源（棒源）进行透射扫描进行 PET图像校正，此衰减校 正方法在PET/CT扫描中并不常用in『临床应用举例』18F-FDG PET/CT应用适应症（但不局限于下列）：A、 鉴别病变的良、恶性；B、 肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤；C、 已确诊恶性肿瘤病变的临床分期；D、 监测恶性肿瘤治疗疗效；E、 对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别；F、 探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者；G、 选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；H、 指导放疗计划的制定；I、 非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。

18F-FDG PET/CT并非对所有恶性肿瘤的探测都一样有效， 其它的正电子示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效，但大多数此类药物尚没有被美国 FDA批准，也未列入医保项目范围有关此类示踪剂应用的科技文献报道进展 迅速IV『操作』A、病人准备PET/CT检查前患者需进行最佳的准备工作，其主要目的是为了减少正常 组织（如心肌、骨骼肌等）对示踪剂的摄取，维持靶组织（恶性病变）对 示踪剂的摄取量常用的操作方案如下：1、 怀孕及哺乳期妇女准备：参见美国核医学会常规影像检查操作指南2、 抵达前准备嘱患者在注射18F-FDG前禁食4-6小时，也不能饮用饮料（水除外），目 的在于减低生理性的血葡萄糖水平，减低血清胰岛素浓度至接近基础水平鼓励饮水，但含有葡萄糖或肠胃外给养的静脉注射液均应停用 4-6小时当需要静脉注射增强对比剂时，下述病人需加以筛选：含碘增强对比剂过敏史者、糖尿病服用二甲双脓者及肾脏疾病患者当血清肌酊水平在2.0mg/dl以上时，不宜静脉注射增强对比剂3、 注射前准备a、 脑显像时，注射18F-FDG及注射后摄取相，病人均需在安静避光的环 境下休息b、 全身显像时，注射18F-FDG时及注射后摄取相，病人保持坐位或卧位， 以避免肌肉摄取。

c、 注射18F-FDG前测血糖水平血糖水平升高时，肿瘤摄取FDG减少，若血糖水平超过150-200mg/dl水平，应对病人行进一步处理如通过注射胰岛素减低血葡萄糖水平，但注射 18F-FDG则延迟到注射胰岛素后的一定时间（延迟时间则取决于注 射胰岛素的种类及给予胰岛素的途径）cd、无论是用于衰减校正/解剖定位（AC/AL ）的CT扫描，还是腹部、盆 腔诊断性CT扫描，可以给予胃肠管腔内增强对比剂以充分显示胃肠道，除非临床上认为如此处置不当或没有必要B、 与操作步骤有关的信息参见核医学会常规显像操作指南1、 详细询问病史，包括恶性肿瘤的类型及部位，诊断和治疗时间（穿刺结果、手术、放疗及化疗，以及有无应用骨髓刺激剂及类固醇）以及目前 的药物治疗情况2、 糖尿病史，禁食状态及最近有无感染3、 病人能否在整个采集期间内（15-45min）保持平卧状态4、 幽闭恐怖症史5、 病人能否将双臂上举C、 注意事项参见核医学会常规显像操作指南放射性药物D.PET/CT检查时病人辐射剂量来自 PET放射性药物辐射剂量及 CT辐射剂量两部分（表1 ）诊断CT的辐射剂量近年来引起了相当关注，尤其是儿 科检查。

由于其应用、显像方案及 CT系统均存在很大的差异，因此，确定一个CT扫描的“代表”剂量可能会引起误解此告诫同样适用于PET/CT 的CT部分例如，全身扫描可以包括身体的不同部位，可采用旨在减少 病人辐射剂量的方案或者采用诊断目的的最优化 CT扫描采用这些选择方案，辐射的有效剂量约为 5-80mCv （0.5-8.0rems ）的范围，因此，建 议对实用特定的CT系统及采集方案的CT辐射剂量进行适当的评估儿童及青少年患者CT检查，要根据病人的体积而不是 CT采集方案设置适当的电流（毫安/秒），原因在于随着病人体积的减少，其辐射剂量明显 增加E、图像采集American College of（肿瘤显像指南和美国放射实践指南协会 PET参见美国核医学会Radiology Practice Guideline ）成人及儿童颅外的头颈部、胸部、腹部及 骨盆CT检查规范及文件部分1、视野（FOV ）、摆位及采集前准备a、对于大多数肿瘤类型而言， 为寻找18F-FDG异常浓聚区推荐行颅底至 大腿近端部位的PET显像该类采集方案经典采集范围为外耳道至股骨中 段对于高度怀疑头皮、颅骨、脑及四肢末端侵及的肿瘤，采用全身肿瘤显像。

b、 当异常病变仅局限在身体可能已知的部位时（如孤立性肺结节、可疑 肺癌、肺门淋巴结浸润评估、头颈部肿瘤诊断及局部进展期乳腺癌治疗监 测等）采用局部肿瘤显像，但全身肿瘤显像可进行有效的临床分期c、 为获取躯干最佳的影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举越头双 臂下垂于躯体两侧，则可对躯干影像产生条束状伪影为获取头颈部最佳 影像，双上臂应下垂置于躯体旁d、 图像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱辐射剂量对肾集合系统及 膀胱的影响e、 病人携带的金属物品应尽可能取下2、CT采集方案作为PET/CT检查的一部分，CT可用于衰减校正/解剖定位（AC/AL ）或 诊断性CT扫描AC/AL扫描并无必要最优化的诊断性 CT检查，而诊断 性CT扫描已在尝试最优化某些情况下，均要进行用于 AC/AL的初始CT采集（PET数据采集前）及诊断 技术的最优化在不断发展 CT中 PET/CT数据采集之后）PET （CT性.a、若CT扫描仅用于AC/AL推荐实用低毫安/秒设置以减少病人所受的 辐射剂量b、 如作为优化的诊断性 CT扫描，则推荐实用标准的毫安/秒设置，以优 化CT扫描的空间分辨力调节球管电流将病人所受的辐射剂量减至最小。

某些情况下，需静脉注射或口服增强对比剂对身体的某一特定部位，有 必要行单独的CT采集以实现诊断性 CT扫描的最优化许多情况下，检 查需静脉注射增强对比剂及采用恰当的注射技术静脉内高浓度的增强对比剂可能会导致PET图像衰减校正伪像，但此影响并不太大此伪像通过 米用扫描机的适当衰减校正正因子可将其影响降至最小c、 用于AC/AL的CT扫描或腹部、盆腔最优化诊断性 CT扫描，可能需 要应用一种胃肠道管腔内增强对比剂以充分显示胃肠道，除非临床上有禁忌或缺乏临床应用指征此试剂可能是一种阳性对照剂 （如稀释的朝剂）、 口服的碘对比剂，或是一种阴性对照剂（如水） 高浓度的朝剂或含碘对比剂的聚集导致过高地估计了局部 18F-FDG浓聚，从而产生衰减校正伪 象；而稀释的阳性及阴性口服对比剂并不会造成局部 18F-FDG浓聚的高估，对PET图像质量亦无影响d、 对于PET/CT中CT透射扫描时呼吸方案，PET发射扫描图像中隔肌的位置要尽可能与CT透射扫描图像相匹配尽管胸部经典的诊断性 CT扫描是在吸气末屏住呼吸时获取，但该项技术对于PET/CT检查并不适用， 因为这会随后的呼吸运动不匹配导致 PET和CT图像的不匹配。

有些设备CT透射扫描是在吸气中段屏气时进行，有些设备则让病人保持浅呼吸状 态下行CT采集呼吸运动会引起位于肺基底和肺外缘、肝膈顶部及肺与软组织接触面病变的定位不精确，同时还会造成 SUV测量的不真实条 件允许的情况下，推荐采用运动校正或呼吸门控技术发射图像采集方案 PET、3.a、 放射性药物要在需关注部位的对侧注射 PET图像采集在注射放射性药物至少45min后进行有关最佳的18F-FDG分布相尚存在争议许多PET中心在注射18F-FDG后60min或90min开始采集一些重心为评估FDG摄取随时间的变化而行第二次采集 弱通过半定量参数，特别是SUV 对两种研究加以比较时，18F-FDG摄取时间应尽可能一致b、 发射扫描采集时间根据注射示踪剂的放射性活度、病人体重和 PET扫 描仪的灵敏度（很大程度上取决于探测器的构成及采集方法）的不同从每床位2min至5min不等通常从颅骨到股骨中段显像总的采集时间在15min至45min脑显像及局部感兴趣区的扫描时间会延长c、 肿瘤葡萄糖代谢通过 SUV进行半定量评估，SUV是基于所测病灶衰减校正后的放射性活度以注射放射性药物剂量、体重、体重或体表面积进行 标准化后获得。

该测量通常在注射显像剂 45min后静态PET发射图像上获取SUV测量的准确度取决于 PET扫描仪校准的精确度及其他因素SUV测量的重复性取决于临床采集方案的可重复性，入，注入剂量、18F-FDG注射后显像时间、重建运算类型、衰减图类型、肿瘤组织之外组 织器官 FDG摄取的变化及分析方法（如最大值和均值）d、 肿瘤代谢的半定量评估也可根据病灶 18F-FDG摄取与体内某一参照区域的比值表示，如与血池、纵隔、肝脏和小脑的 18F-FDG摄取比值F、介入1、 膀胱内聚集高活度的示踪剂会降低图像质量，影响盆腔病灶的发现和 图像解释无论有否膀胱导尿管介入，水和环状利尿剂的应用都可减少示 踪剂在膀胱的聚集膀胱.导管介入后，通过三通管对膀胱进行不间断冲洗。