第八章睡眠和觉醒生理学.ppt

第八章 睡眠的生理心理 第一节 醒 睡 n 内源性周期 褪黑素释放的峰水平在晚间 n 生物钟及其生理机制 生物节律是由视交叉上核决定的 受损扰乱昼 夜节律 松果体与褪黑素 光亮抑制褪黑素分泌 腺苷及其受体的作用 觉醒时腺苷浓度逐渐增加 睡眠过程中 脑内 腺苷浓度下降 咖啡和茶碱促进觉醒 阻断腺苷 受体 奥立新及其受体的作用 嗜睡症 奥立新大副度降低 室旁核区是与唤 醒信号通路有关的奥立新敏感区 生物钟的调节 时差 夜生活过多 影响生物钟的调节 久之 睡眠规律破坏 容易诱发失眠 第二节 觉醒状态 n一 觉醒状态的维持 脑干的上行网状激活系统 蓝斑上部的去甲肾上腺递质系统 维持持 续紧张性脑电 破坏此束 脑电快波明 显减少 Ach能调制NE系统的脑电觉醒 作用 二 维持觉醒的神经机制 黑质 纹状体多巴胺系统 维持行为觉醒 单纯破坏中脑黑质多巴胺 系统 对新异刺激不能表现探究行为 行为不能觉醒 但脑 电仍有快波 组胺是兴奋性递质 通过下丘脑引起唤 醒状态如抗过敏药有抗组胺作用而嗜睡 基本脑电图波形 第三节 睡眠的分期与脑机制 n睡眠分期 慢波睡眠 slow wave sleep SWS 1 2 3 4期 异相睡眠 paradoxical sleep PS 快速动眼睡眠 rapid eye movement sleep REM 一 慢波睡眠 一 睡眠1期 又称入睡期 脑电活动 波节律不规则 波 减少 出现 波 历时约10 分钟 易唤醒 二 睡眠2期 又称浅睡期 脑电为 波消失 在4 7次 秒 波的背景上出现13 16次 秒的睡眠纺锤波 环境出现意外声音出现K 复合波 此期大约持 续15分钟 n睡眠3期 n又称中睡期 脑电为纺锤式的阵发波和 波幅很高的慢波结合 即在 波背景上出 现20 50 的0 5 3次 秒 波 历时 15分钟左右 n睡眠4期 n又称深睡期 脑电50 以上为高幅 波 u二 快波睡眠 u脑电图 从慢波睡眠4期高幅 波为主的 脑电图 变为低电压不规则 波为主的脑 电图 且常伴有脑桥 膝状体 枕 PGO 周期性的高幅放电 SWS 生长素分泌比觉醒明显升高 促进生长与 体力恢复 REM 缺乏时出现易激动等心理活动扰乱 如动 物一出现REM即唤醒 持续数天 其自然睡 眠REM时间延长 该时相脑内蛋白质合成加 快 有利于幼儿神经系统成熟 建立新的突触 联系 促进记忆与精力恢复 睡眠 觉醒周期 第一周期 觉醒 慢波1期 慢波2期 慢波3期 慢波4期 慢波3期 慢波2期 第1次快波睡眠 第二周期 慢波2期 慢波3期 慢波4 期 慢波3期 慢波2期 第2次快波睡眠 在第3次不再重复慢波4期 第4次只重复慢波2期 睡眠 觉醒周期 第一周期 觉醒 慢波1期 慢波2期 慢波3期 慢波4期 慢波3期 慢波2期 第1次快波睡眠 第二周期 慢波2期 慢波3期 慢波4 期 慢波3期 慢波2期 第2次快波睡眠 在第3次不再重复慢波4期 第4次只重复慢波2期 二 睡眠的机制 n 与睡眠有关的脑结构 皮层 海马 丘脑 下丘脑 网状结构 中缝核 蓝斑等 n 唤醒的神经控制 蓝斑上部的去甲肾上腺递质系统 乙酰胆碱能神经元 5 HT能神经元 n慢波睡眠的神经机制 中缝核 研究证明慢波睡眠是中缝核的前 核细胞合成的5 HT引起的 孤束核 刺激孤束核引起睡眠行为 视前区 与慢波睡眠有关 n快波睡眠的神经机制 Ach能激发REM睡眠 有机磷中毒REM 睡眠增多 5 HT及NE协同剂抑制REM睡眠 中缝 核的5 HT神经元及蓝斑的NE神经元放电 率在REM睡眠处于极低 n睡眠与神经递质 乙酰胆碱激活唤醒系统 腺苷抑制唤醒系统 咖啡因抑制腺苷提 高 觉醒水平 前列腺素是促进睡眠的化学物质 引起睡眠的主要抑制性神经递质是 氨 基丁酸 第四节 睡眠的功能和梦的假说 n睡眠的功能 n消除疲劳 恢复体力 n保存能量 n适应生态的需要 n促进身体生长和脑的发育 生长激素与睡眠有关 快波睡眠与脑的发育有关 n对记忆的影响 快波睡眠与记忆的储存有 关 l 一 快波睡眠与梦 l在快波睡眠中被唤醒 80 以上的人报 告正在做梦 l 二 慢波睡眠与梦 l在慢波睡眠各期被叫醒后 只有10 15 报告做梦 n 关于梦的理论 n 1 激活 综合理论 n 认为做梦期间 来自房间内的各种刺激通过脑 桥 激活皮层的不同部分 皮层赋予这些刺激 以情节并编成故事 n 2 临床 解剖理论 n 来自内部的或外部的刺激激活了顶 枕 和颞 叶 而枕叶的视觉辨别能力受抑制 前额叶的 审查机制失灵 因此梦就演绎为幻觉 n睡眠的剥夺 u全部睡眠剥夺 被试心里和行为发生变化 可出现错觉 幻觉 行走不稳 甚至妄 想 u快波睡眠剥夺 需要唤醒的次数会越来越 多 人 有增加快波睡眠的趋势 第四节 睡眠与觉醒的功能失调 一 失眠 通常指患者对睡眠时间和 或质 量不满足并影响白天社会功能的一种主 观体验 世界卫生组织对失眠的定义是 入睡困 难 保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 睡眠 障碍导致明显的不适或影响了日常生活 没有神经系统疾病 其他身体疾病 使用精神药物或其他药物等因素导致失 眠 n失眠的分类 入睡困难型 保持睡眠困难型 早醒型 在世界范围内 大约三分之一的人都曾 遭过失眠症的折磨 其中三分之一已属 于重度失眠 中国约有三亿成年人患有失眠等睡眠障 碍 主要分布在经济相对发达地区 中国成年人中有42 7 的人存在睡眠障碍 的困扰 而他们之中仅有25 的人曾去 过医院寻求治疗 科学工作者统计 失眠的原因 心理因素 抑郁 焦虑 消极应对 个人 的不良自我暗示 环境与外在因素 疾病与药物因素的影响 生物节律异常 镇静药依赖 失眠症 诊断 CCMD 3 症状标准 1 几乎以失眠为唯一症状 包括难以入睡 睡眠 不深 多梦 早醒 醒后不易再睡 醒后不适 感 疲乏或白天困倦 2 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 严重标准 对睡眠数量 质量的不满引起明显 的苦恼或社会功能受损 病程标准 至少每周发生3次 并至少已1个月 排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的 继发性失眠 失眠症 诊断评价 ICD 10 日夜专注于睡眠 并过分 担心失眠结果 DSM 更多强调排除疾病 CCMD 3 具有失眠和极度关注失眠 结果的优势观念 失眠症 治疗 苯二氮卓类 TCA 咪唑吡啶类 思诺思 心理治疗 二 睡眠呼吸暂停在每夜7h睡眠中呼吸暂停反 复30次以上 每次暂停时间超过10秒 分为 阻塞性 中枢性和混合性 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 睡眠期反复发作的 呼吸暂停和低通气 呼吸暂停时出现持续的气 流停止 但膈肌与胸廓运动仍存在 中枢性睡眠呼吸暂停 指于睡眠期发复发作性 呼吸暂停时口 鼻无气流 同时丧失呼吸能力 胸腹式呼吸运动停止 混合性呼吸暂停 开始中枢性 继之阻塞性 睡眠麻痹 表现从快波睡眠中醒来发生 全身麻痹 仅呼吸于眼球运动不受影响 持续数秒致数分钟 入睡前幻觉和醒后幻觉 治疗 1 中枢神经兴奋剂 苯丙胺 利他林 2 抗抑郁剂 用于治疗猝倒发作 睡眠麻 痹 入睡前幻觉 三 发作性睡病 在不应睡眠的时间里 频繁地 突然地 陷入睡眠状态 表现4个方面 睡眠发作 猝倒 在清醒时突然肌肉瘫痪 身体不 由自主地倒下 患者意识清楚 无记忆 障碍 呼吸完好 恢复完全 四 睡眠的阶段性障碍 梦呓 又称说梦话 睡行症 出现在慢波睡眠的3 4期 治 疗给予安定类药 夜惊 在慢波睡眠4期出现惊叫 颤抖 手足快速运动等极度恐惧表现 梦魇 也称恶梦发作 是指以恐惧不安 或焦虑为主要特征的梦境体验 事后能 详细回忆 通常出现在快波睡眠期 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 与睡眠和觉醒有关的脑结构和神经递质 结构 释放神经递质 作用 脑桥 延髓 乙酰胆碱 谷氨酸 增加皮层唤醒水平 蓝斑 去甲肾上腺素 在觉醒状态下总增加 信 蓝斑 去甲肾上腺 在觉醒状态下增加信息储存 觉醒与睡眠的产生机制 觉醒状态的维持 脑电觉醒 脑干网状结构上行激动系统 Ach能 蓝斑上部 NA能 行为觉醒 黑质 DA能 。