眼科学：角膜病.ppt

角膜病角膜病Corneal DiseaseAnotomy of CornealAnterior segment of eyem5 layers Epithelium Bowman’s layer Stroma Descemet’s membrane EndotheliumDisease of Cornea（（角膜病）角膜病）Physiology of Corneam5layers, Bowman’s layer, stromal layer, endothelium, cannot regeneratemRefractive power(43D, ¾)---refractive surgerymSmooth, Avascularity, transparency---relative immune privilegempoor nutrition------ healing slowlym Abundant nerve ending-------severe stimulationKeratitis(角膜炎）角膜炎）l病因病因Etiology :mExternal：：trauma, infectionmEndogenous ：：vit A , autoimmune diseasesmLocal Transmission：：infection of neighborl分类分类Classification：： not unified，，often by etiology：：bacteria, virus, fungi, acanthamoeba etc.Pathogenic Process of Keratitis角膜炎的病理生理过程角膜炎的病理生理过程 浸润期浸润期 infiltration stage 溃疡形成期溃疡形成期 Ulcer formation stage 溃疡消退期溃疡消退期 Ulcer subsidise period 溃疡愈合期溃疡愈合期 Ulcer healing Pathogenic Process of Keratitis 角膜上皮伤角膜上皮伤 无感染，愈合透明无感染，愈合透明 感染感染 角膜浸润角膜浸润 云翳云翳(nebula) 瘢痕瘢痕 斑翳斑翳(macula) 角膜溃疡角膜溃疡 白斑白斑(leucoma) 台氏膜膨出台氏膜膨出(descemetocele) (adhesive leucoma) 眼内炎眼内炎 角膜瘘角膜瘘 角膜穿孔角膜穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑(endophthalmitis) (fistula) 眼球萎缩眼球萎缩 眼内炎眼内炎 继发性青光眼、继发性青光眼、 角膜葡萄肿角膜葡萄肿(corneal staphyloma) 临床表现临床表现Clinical manifestationl症状症状Symptoms：： 1) 角膜刺激 irritative: pain,photophobia, lacrimation, blepharospasm 2)视力下降 visual acuity falling体征体征Signs1）睫状睫状/混合充血混合充血 ciliary congestion or mixed congestion 2）角膜浸润、混浊、溃疡角膜浸润、混浊、溃疡 corneal infiltration, opacity, ulcer3）球结膜水肿球结膜水肿chemosis4）虹膜反应）虹膜反应 iridocyclitis：：keratic precipitate, hypopyon 5）角膜新生血管形成）角膜新生血管形成 cornea neovascularizationDiagnosislHistory：：外伤、感冒发热、皮质类固醇、外伤、感冒发热、皮质类固醇、全身疾病全身疾病lSymptoms：：视力视力 ，角膜刺激症，角膜刺激症lSigns：：睫状睫状/混合充血、角膜浸润、溃疡、混合充血、角膜浸润、溃疡、FL(+)，，虹膜反应、继发性青光眼等。

虹膜反应、继发性青光眼等lLab：微生物培养、药敏试验，尽早：微生物培养、药敏试验，尽早Fluorescein Stain (角膜荧光素染色角膜荧光素染色)•角膜上皮的缺角膜上皮的缺损区在采用荧损区在采用荧光素染色后，光素染色后，用裂隙灯钴蓝用裂隙灯钴蓝光观察显示出光观察显示出绿色的荧光绿色的荧光Treatment principlesmEliminate pathogenmAnti-infective therapymImprove immunitymPromote Healing，， Reducing scarring Treat Complications Prevention，，Active Treatment，，Rescue VisionTreatment for Active phase1）anti-infective therapy 1. 化脓性细菌化脓性细菌：： 0.3% tobramycin, 0.3% norfloxacin…… 2.绿脓杆菌绿脓杆菌pseudomonas ：： 0.2% polymyxin, 0.3%tobramycin, 1%gentamycin 3.真菌真菌Fungus ：： 0.5% Amphotericin B，，0.5% fluconazole…… 4. Viral(病毒): 0.15% acyclovir,ganciclovir, 静止期治疗静止期治疗Treatment for quiescent period1）Drugs: ① drugs：Dionine② usage：low concentration →high concentration for half a year or moreTreatment for quiescent period2））Surgery: a. treating corneal scar by drugs for more than one year b. the visual acuity less than 0.1 Methods：：optical iridectomy lamellar or penetrating keratoplasty角膜移植术角膜移植术penetrating keratoplasty角膜移植术角膜移植术penetrating keratoplasty细菌性角膜炎 Bacterial keratitisl严重的化脓性角膜炎严重的化脓性角膜炎l病因病因etiology：外伤、角膜异物剔除后、：外伤、角膜异物剔除后、戴角膜接触镜感染、慢性泪囊炎等戴角膜接触镜感染、慢性泪囊炎等l致病菌：葡萄球菌致病菌：葡萄球菌(表皮、金表皮、金)、肺炎链球、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等菌、铜绿假单胞菌等Clinical manifestationlSymptoms: 视力视力 , 角膜刺激症伴脓性分角膜刺激症伴脓性分泌物泌物lSign：：眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄浸润，迅速形成溃疡，可致角膜穿孔，浸润，迅速形成溃疡，可致角膜穿孔，反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓mG+菌菌 分散的局灶性脓肿分散的局灶性脓肿mG-菌菌 弥蔓性、灰白色液化性坏死灶弥蔓性、灰白色液化性坏死灶Bacterial Corneal UlcerBacterial Corneal UlcerPseudomonas corneal ulcer （铜绿假单胞菌性角膜溃疡（铜绿假单胞菌性角膜溃疡)Clinical manifestationl角膜异物剔除角膜异物剔除/戴接触镜戴接触镜l伤后数小时伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛天发病，发展迅猛l症状严重，剧烈眼痛症状严重，剧烈眼痛l眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物l角膜环形浸润、粘液性坏死角膜环形浸润、粘液性坏死l大量前房积脓，数天内角膜穿孔大量前房积脓，数天内角膜穿孔Pseudomonas corneal ulcer(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌性角膜溃疡性角膜溃疡)Pseudomonas corneal ulcer(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌性角膜溃疡性角膜溃疡)Treatmentl分泌物培养分泌物培养+药敏药敏l频滴高浓度抗生素药水频滴高浓度抗生素药水 ：：0.2%多粘菌素、多粘菌素、妥布霉素、左氧氟沙星妥布霉素、左氧氟沙星lS/C 多粘菌素多粘菌素5万万Ul扩瞳扩瞳 其他其他:Vc, Vbl治疗性角膜移植治疗性角膜移植l隔离隔离Fungal Keratitis （真菌性角膜炎（真菌性角膜炎)Etiologyl植物外伤植物外伤+真菌、真菌、l滥用抗生素、皮质类固醇滥用抗生素、皮质类固醇l常见病菌：镰孢属、弯孢属、曲霉属、常见病菌：镰孢属、弯孢属、曲霉属、念珠菌属念珠菌属Clinical manifestationl起病慢，病程长，症状轻，体征重起病慢，病程长，症状轻，体征重l浸润浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽，溃疡灰白粗糙欠光泽，l边界清，不规则，伪足边界清，不规则，伪足/卫星灶卫星灶l牙膏样分泌易拭除，牙膏样分泌易拭除，l粘稠的前房积脓粘稠的前房积脓l真菌性眼内容炎真菌性眼内容炎Fungal Keratitis （真菌性角膜炎（真菌性角膜炎)Fungal Keratitis （真菌性角膜炎（真菌性角膜炎)10%氢氧化钾湿片，大量真菌菌丝氢氧化钾湿片，大量真菌菌丝Diagnosisl植物损伤的感染史植物损伤的感染史l症状及特征性的角膜体征症状及特征性的角膜体征l角膜刮片染色角膜刮片染色l真菌培养真菌培养 Treatmentl禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇l抗真菌抗真菌: 0.25%二性霉素二性霉素B眼药水眼药水, 05%咪康唑眼咪康唑眼药水，克霉唑眼膏药水，克霉唑眼膏, 金褐霉素眼膏金褐霉素眼膏 l结膜下注射：二性霉素结膜下注射：二性霉素B0.1mg，咪康唑，咪康唑5-10mgl全身用抗真菌药全身用抗真菌药l手术治疗手术治疗: 清创术，结膜瓣遮盖，清创术，结膜瓣遮盖， 角膜移植术角膜移植术Herpes Simplex Keratitis （单纯疱疹病毒性角膜炎（单纯疱疹病毒性角膜炎)居角膜病致盲的首位居角膜病致盲的首位Etiology l单疱病毒单疱病毒 型，偶见型，偶见Ⅱ 型型l分原发和复发分原发和复发l原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神经节内，感冒发热抵抗力下降时复发经节内，感冒发热抵抗力下降时复发Clinical manifestationl原发性：发热，耳前淋巴结肿大，眼睑皮肤疱疹，点状、树枝状角膜炎l复发性：单侧多见，树枝状、地图状角膜炎，角膜基质炎，葡萄膜炎Herpes Simplex Keratitisl树枝状或地图状上皮性角膜炎树枝状或地图状上皮性角膜炎l盘状角膜炎或角膜基质炎盘状角膜炎或角膜基质炎 l坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎Herpes Simplex Keratitisl上皮型角膜炎上皮型角膜炎l神经营养性角膜病变神经营养性角膜病变l基质型角膜炎基质型角膜炎l内皮型角膜炎内皮型角膜炎Clinical manifestation上皮型角膜炎上皮型角膜炎 Epithelial keratitisl角膜病变部位感觉减退，周围增加角膜病变部位感觉减退，周围增加l疼疼，异物感，流泪疼疼，异物感，流泪l上皮点状、树枝状混浊上皮点状、树枝状混浊l树枝状溃疡树枝状溃疡FL(+)l上皮下浸润上皮下浸润l视力不一定下降视力不一定下降 Clinical manifestation神经营养性角膜病变神经营养性角膜病变 Neurotrophic keratopathy l多发生在感染的恢复期或静止期多发生在感染的恢复期或静止期l多因素：基底膜损伤，基质内炎症，泪液功多因素：基底膜损伤，基质内炎症，泪液功能紊乱，神经营养异常能紊乱，神经营养异常l局限于角膜上皮及基质浅层局限于角膜上皮及基质浅层l圆形、椭圆形溃疡圆形、椭圆形溃疡Clinical manifestation基质型角膜炎基质型角膜炎 多伴有上皮型角膜炎多伴有上皮型角膜炎l免疫性基质型角膜炎免疫性基质型角膜炎l坏死性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎Clinical Findings免疫性基质型角膜炎免疫性基质型角膜炎 最常见类型：盘状角膜炎最常见类型：盘状角膜炎l引起视力障碍引起视力障碍l角膜基质中央部盘状水肿角膜基质中央部盘状水肿lKP，，虹睫炎虹睫炎l偶伴持续性大泡性角膜病变偶伴持续性大泡性角膜病变Clinical Findings坏死性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎 l视力障碍视力障碍l角膜上皮广泛缺损，基质单、多个坏角膜上皮广泛缺损，基质单、多个坏死浸润灶死浸润灶lKP，，虹睫炎虹睫炎l眼压增高眼压增高l角膜穿孔角膜穿孔Clinical Findings角膜内皮炎角膜内皮炎l盘状：最常见类型，基质水肿，盘状：最常见类型，基质水肿，KP，，虹膜炎虹膜炎l弥漫性：弥漫性：l线状：线状：KP，，眼压升高，眼压升高，Dignisis 病史病史 树枝状、地图状溃疡灶、盘状基质炎树枝状、地图状溃疡灶、盘状基质炎 实验室检查实验室检查Treatmentl抗病毒：抗病毒：0.15%更昔洛韦眼液，眼膏、更昔洛韦眼液，眼膏、0.1%阿昔洛韦眼液，阿昔洛韦眼液，3%眼膏眼膏l免疫性盘状角膜基质炎局部加用糖皮质激素免疫性盘状角膜基质炎局部加用糖皮质激素l虹膜炎：扩瞳虹膜炎：扩瞳l角膜移植：已穿孔，角膜白班角膜移植：已穿孔，角膜白班l减少复发减少复发Differential Diagnosis•鉴别点鉴别点 细菌性细菌性 病毒性病毒性 真菌性真菌性•诱因诱因 角膜外伤角膜外伤 感冒发热感冒发热 植物擦伤植物擦伤•病程病程 起病急，发病快起病急，发病快 起病慢，病程长起病慢，病程长 同前同前• 无复发无复发 有复发性有复发性 •刺激性刺激性 重重 重重 较轻较轻•充血充血 混合混合 睫状充血为主睫状充血为主 混合混合•分泌物分泌物 脓性脓性 水样水样 粘液粘液•溃疡形态溃疡形态 早期浸润，早期浸润， 早期细点状浸润，早期细点状浸润， 早期灰白色形态不一早期灰白色形态不一 • 呈淡黄色不呈淡黄色不 灰白色半透明多个灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色，溃疡呈黄白色，• 规则圆形，规则圆形， 溃疡较浅而干净溃疡较浅而干净，， 表面干燥，表面干燥，• 多有脓性坏死物多有脓性坏死物 可呈树枝状、地图状可呈树枝状、地图状 周围可有卫星灶周围可有卫星灶•前房积脓前房积脓 常有，黄色粘稠常有，黄色粘稠 不常有，色白量少稀不常有，色白量少稀 常有，色淡黄量多粘稠常有，色淡黄量多粘稠 •穿孔穿孔 可可 少见少见 常可穿孔常可穿孔•病原检查病原检查 细菌培养细菌培养+ 病毒分离病毒分离+ 涂片及真菌培养涂片及真菌培养•治疗治疗 抗菌抗菌 抗病毒抗病毒 抗真菌抗真菌Interstitial keratitis（角膜基质炎）（角膜基质炎）lEtiology：：自身免疫反应，如先天性梅毒，自身免疫反应，如先天性梅毒，肺结核，单纯疱疹，腮腺炎腮腺炎lusually caused by autoimmune reaction, such as congenital syphilis, tuberculosis, herpes simplex, parotitis…….角膜基质炎Clinical manifestation1. Usually both eyes involved2. Keratitic findings 扇形角膜炎症浸润 KP3.淋巴细胞浸润Dense infiltration and edema in stroma， periphery----center.毛玻璃样ground-glass appearance.4.毛刷状的新生血管brushy neovascularization in stromaDiagnosis1.特征性的临床表现Characteristic clinical manifestation2.相关疾病Associated diseases. Treatment1. Cleaning etiology2.皮质类固醇corticosteroid：1% prednisolone3. Dilate pupil：1% atropine4. Hot compressKeratomalacia (角膜软化症）Ⅰ. Etiology: Avitaminosis A → the cornea becomes soft and坏死necrotic → infection → ulcer and perforation→corneal葡萄肿staphyloma → blindnessClinical manifestation1. Emaciation(消瘦）, hyponoia（精神差）2. night blindness （夜盲）3.干燥，缺乏光泽 Dry and lack of luster conjunctiva：毕脱氏斑 Bitot spot4.角膜感觉减退 Corneal hypesthesia角膜混浊，自溶，坏死，穿孔Cornea becomes clouded turbidity, autolysis, necrosis, perforation Treatment1.病因治疗 Cleaning the etiology2.补充维生素A Complement Vitamine A3.防止继发性细菌感染 Prevent secondary bacterial infectionConclusionl总论：角膜炎的症状、体征、诊断及治总论：角膜炎的症状、体征、诊断及治疗原则疗原则l角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程l角膜炎各论：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎各论：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床表现及治疗角膜炎的临床表现及治疗l角膜基质炎角膜基质炎l角膜软化症角膜软化症Questionsk角膜炎的病理角膜炎的病理生理过程生理过程k三种角膜炎的三种角膜炎的鉴别鉴别。