上呼吸道感染课件归纳.pptx

急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎单纯型肺炎性胃肠型中毒型急性上呼吸道感染w定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症急性上呼吸道感染病因7080%由病毒感染发病2030%由细菌感染发病流感病毒(甲、乙、丙）副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒鼻病毒埃可病毒柯萨奇病毒麻疹病毒和风疹病毒溶血性链球菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌葡萄球菌偶见革兰阴性杆菌急性上呼吸道感染w诱因w受凉w淋雨w过度紧张w疲劳等急性上呼吸道感染w发病机制w 当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖引起本病年老体弱者和儿童易患本病急性上呼吸道感染w流行病学w 本病全年均可发病，但冬春季好发主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。

病例w患者，张某，24岁，女，既往体检w圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达39，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头痛、食欲不振w血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高w胸部X线检查未见异常w诊断？普通感冒w定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起普通感冒w症状及特点w 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；23天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等流行性感冒wInfluenzaw定义：是由流感病毒引起的急性传染病w潜伏期：12天，最短仅数小时，最长3天w临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显流行性感冒w分类w单纯性 最常见w肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者w胃肠型 w中毒型 少见流行性感冒w单纯型 w 症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状体温可高达3940，一般持续23天后渐降部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状轻症患者类似于普通感冒，病程仅12天流行性感冒w肺炎型w 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音X-线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效病程常在10天至1个月以上多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡流行性感冒w胃肠型w 以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主流行性感冒w中毒型w 肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷成人常有谵妄，儿童可发生抽搐部分患者可出现循环衰竭以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w1.急性病毒性咽炎 w 临床主要表现为咽部发痒和灼热感咳嗽少见流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w2. 急性病毒性喉炎w 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w3.疱疹性咽峡炎w 主要由柯萨奇A引起临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕病程为一周左右夏季好发，儿童多见，偶见于成人以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w4.咽结膜热w 主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和结合膜充血明显病程为46天夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播以咽炎为主要表现的上呼吸道感染w5. 细菌性咽-扁桃体炎w 主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39以上）等体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现急性上呼吸道感染w实验室和辅助检查w1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象w2.病原学检查 一般情况下不做急性上呼吸道感染w诊断w1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。

w2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学诊断急性上呼吸道感染w鉴别诊断w 1.过敏性鼻炎： 起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在12小时内恢复正常; 鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；鼻腔粘膜苍白、水肿鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞w 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查急性上呼吸道感染w治疗w 对症治疗w1、休息w2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬w3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱w4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明w5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林急性上呼吸道感染w 病因治疗w1、抗病毒感染 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、甲基金刚乙胺 治疗甲型流感病毒 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦 治疗和预防甲、乙型流感病毒 其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定疗效广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有较强的抑制作用。

w2、抗细菌感染急性上呼吸道感染w 中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药急性上呼吸道感染w预后：w多数良好w预防：w避免发病诱因w增强体质w应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗病例w患者，张某，24岁，女，既往体检w圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达39，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头痛、食欲不振w血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高w胸部X线检查未见异常w诊断？w治疗方法？病例w患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游泳w近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪w体检可见咽部和结合膜充血明显w诊断？人禽流感w定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病w尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力，人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一人禽流感w病原学w禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒w常用消毒剂容易将其灭活w紫外线直接照射可迅速破坏其活性人禽流感w流行病学w传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽 类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。

w传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播w易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染病例中13岁以下儿童所占比例较高病情较重w高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验员、与患者密切接触的人员人禽流感w临床表现w潜伏期：一般为17天，通常为24天w症状：轻症者（仅有上呼吸道症状或结膜炎）为H9N2、H7N7亚型感染重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症w体征：重症患者可有肺部实变体征人禽流感w胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

人禽流感w实验室检查w1.一般检查w外周血象：WBC总数一般不高或降低重症患者多有WBC总数及淋巴细胞减少，并有Plt降低w尿常规：相当部分病人（约40）伴中等至大量蛋白尿（13g/L）w血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80100）出现肝脏和心肌酶学异常w2.病毒分离w从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒w3.病毒抗原及基因检测w取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因w4.血清学特异抗体检查w发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上，有助于回顾性诊断人禽流感w病例的分类 w 医学观察病例w 疑似病例w 临床诊断病例w 确诊病例人禽流感w1.医学观察病例w有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者w对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7d医学观察人禽流感w2.疑似病例w有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。

人禽流感w3.临床诊断病例w被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者人禽流感w4.确诊病例w有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上w流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例人禽流感w四、治疗原则w（一）隔离治疗w （二）对症治疗（儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征）w （三）抗病毒治疗应在发热48h内使用抗流感病毒药物 （神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻滞剂 ）w （四）中医治疗w （五）加强支持治疗和预防并发症w （六）重症患者的治疗 人禽流感w出院标准w1. 13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7d以上：w（1）体温正常。

w（2）临床症状消失w（3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收w2.12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上诉条件，并持续7d以上如自发病至出院不足21d的，应住院满21d后方可出院人禽流感w预防w防治人高致病性禽流感关键要做到“四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗w预防具体措施w一：别去疫区旅游w二：别与活禽接触w三：重。