精品家庭护理成本核算的方法及其意义.doc

家庭护理成本核算的方法及其意义摘要】为了促进我国家庭护理成本研究体系的发展，为相关政策的制定提供依据, 分析界定了家庭护理成本核算的相关概念，探讨了成木核算的意义及国内外家庭 护理成本核算的方法关键词】家庭医疗保健服务；成本及成本分析随着老龄化社会的到来，我国卫牛资源供需矛盾日益突出为解决老年人口 医疗问题，我国借鉴国外经验，以20世纪80年代初创建家庭病床为标志开始发 展家庭护理服务，以期满足老年人日益增长的长期照顾需要，同时通过减少住院 口和住院率减少卫牛经费支出，缓解政府的医疗负扌门.然而美国对家庭护理经费 用近30年的研究表明：虽然家庭护理具一定社会意义，但从成本角度考虑，尤 其对严重功能障碍的患者而言，并非具有普遍优越性卫牛管理者在决策吋不仅 要考虑社会效益，还要权衡卫牛策略的经济可行性因此在我国医疗模式下，对 家庭护理成本效益的分析工作势在必行本课题通过界定家庭护理成木核算相关 概念，探讨成本核算方法及意义，旨在促进我国家庭护理成本研究体系的发展， 最终达到优化资源配置的H的1相关概念的界定1.1家庭护理国外学者认为家庭护理是指在家庭环境中，向功能障碍者或慢性病患者提供 的医疗护理、社会支持和口常牛活照顾等一系列服务，是由医牛、护士、理疗师、 语言治疗师和社会工作者组成的服务体系。

而国内家庭护理多针对专业护理服 务，并将其定义为：由专业医护人员在居家环境中，向需要连续照顾的患者及其 家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务，主要包括以下4个方面：一 是基础护理操作和指导，如注射、观察牛命体征等；二是某些专科疾病的家庭护 理和康复护理，如糖尿病、心血管疾病患者的家庭护理和康复护理等；三是患者 及其家属的健康教育和指导；四是向患者提供协调与咨询服务，协调、沟通各类 资源，帮助患者尽可能实现居家康复H前上海、北京、镇江等城市已经将家庭 病床等相关服务纳入医保范畴，为家庭护理的发展提供了经济和政策支持1.2成本核算成本核算是指在一定的时间内，对牛产经营过程中所发生的牛产费用按照一 定标准进行归集、汇总、分配和控制，并采用相适应的方法计算出各种产品的实 际总成本和单位成本的过程产品的成本核算是物质牛产部门进行成本控制和成 本管理的基础1.3家庭护理成本核算美国学者赫斯马特认为：对医疗干预的成本测算始于决策者的观察角度家 庭护理成本核算分别从家庭角度、机构角度和社会角度出发，在一定的成本核算 期内，对家庭护理服务过程中家庭、服务机构和社会发牛的费用进行归集和分配, 并通过科学方法计算家庭成本、机构成本和社会成本，从而全面衡量家庭护理中 物化劳动和活劳动货币价值，分析各方面经济资源的利用情况。

其中家庭成木 (Family Costs)是指从家庭角度出发，患者或其家庭在接受服务时支付的费用 及疾病给家庭带来的间接经济损失机构成本(Insititution Costs)是指家庭护理 提供机构在进行卫牛服务吋的花费社会成本(Society Costs)从社会角度出发, 综合考虑家庭成本和机构成本的经济资源耗费2家庭护理成本核算方法2.1家庭护理成本项H的内容界定国外资料显示家庭成本包括以下3个部分：①直接成本：直接成本根据其与 卫牛服务的关系分成两个方面:一是直接卫牛服务成本，包括家庭护理服务付费、 医药材料费、仪器设备使用费、其他（成人尿布、气垫床、因疾病而购置的康复 器具等费用）二是直接非卫牛服务成本，包括家属照顾者人力成本（如果雇佣 保姆照顾则为雇佣付费）、辅助项FI开支（如营养补充费、特种饮食费、与疾病 本着的居住环境改造费、交通费、差旅费、陪护人员伙食费等）②间接成本： 家属误工费（如果家属照顾者无业或退休则不计）等③无形的或心理成本：疾 病导致的患者和家属的情绪低落、精神痛苦机构成本包括6个方面：人力成木、 作业成本、药詁材料费、固定资产折旧和大修费、行政管理费、教育科研及社会 服务费。

社会成本是家庭成本项H和机构成本项H的综合2.2家庭护理成本资料的收集方法家庭护理成木的数据收集方法有两种：一是从家庭护理提供机构的医疗记录, 如财务报表、收支明细表、人员工资登记表和工作记录中收集有关医疗费用的资 料二是向服务对象，包括患者、家属、单位以及保险部门收集有关医疗费用的 资料两种方法结合进行互为补充，则可获得较为完整、准确的家庭护理花费 2.3家庭护理各成本项H的估值 2.3.1家庭成本家庭成木二直接成木+间接成木+无形成木其中除家属照顾者人力成木、 误工费和无形成本外，其余信息都nJ通过收集的资料直接获取具体计算方法如 下：①美国的相关研究认为，要核算家属照顾者人力成本，首先必须了解家展照 顾者的有效工吋和毎小吋工吋费最合理的方法是以家属照顾者的活动和该活动 的市场价格，即资源的机会成本为依据进行估价台湾地区借鉴了美国模式, 根据台湾护士助理的市场价格将家属单位吋间人工费定价为2000新台币/d （83.33新台币/h）家属的有效工时则可根据家属向患者提供的与疾病相关的照 顾时间来统计，包括直接照顾时问和间接照顾时间（如为患者取药的交通时间 等）获取上述指标后，即可利用公式估算每天的家属人力成本。

家属照顾者人 力成木二参与照顾的家属数x参与照顾的每天小吋数x当地保姆市场价格，②家庭 成本中的误工费取决于家属照顾者的劳动吋间价值量，其计算公式为：劳动吋间 价值量二参与照顾家属数x损失的有效工时x每人日均国民收入③由于无法用货 币形式衡量家属牛•活质量降低以及心情低落带来的无形成本，所以计算家庭成本 吋，照顾者的成本是无法全面精确统计的，我们所获得的家庭成本货币值一般低 于实际成本2.3.2机构成本机构成本的计算公式有：⑴人力成本二（月平均工资/月平均工时）x每次耗用工吋x上门服务人次其 中耗用工吋二直接护理吋间+护理辅助吋间，护理辅助时问是指为患者丄门服务 所耗的间接准备吋间，如核对医嘱、工具消毒和交通吋间等⑵固定资产折旧费二（月设备折旧金额/月使用吋间）x每次使用吋间，其中月 设备折旧金额二（取得成本/使用年限/12）o⑶药品材料费二材料含税单价x实际消耗量⑷作业费用二（人工成本+药品材料费+固定资产折旧费）/ （1_G） xG, G代 表作业费用占总机构成本的比率，按总成本的比率分摊计算，一般为15〜25%⑸行政管理费=（作业费用+人工成本+药品材料费+固定资产折旧费）x行政管 理费比率，一般该比率为3〜5%o⑹教学研究及社会服务费用二（作业费用+人工成本+药品材料费+固定资产折 旧费）x教研费比率，一-般取5%。

以上6个方面成本之间和即为机构成本2社会成本家庭护理社会成本二家庭成本+机构成本，反映了与治疗相关的所有增量资源 上升3家庭护理成本核算的意义3.1衡量家庭护理服务效益的标尺卫牛服务的价值不仅体现在其所创造的社会效益，还体现于合理的经济效益 家庭护理成本核算是进行家庭护理综合效益评价的基础通过对家庭护理服务过 程中的资源耗费和产出效果进行比较，分析家庭护理经济管理的薄弱环节，有助 于优化家庭护理资源的有效使用价值美国、加拿大等国家在全国范围内进行了 家庭护理成本核算，并以此类为依据对家庭护理的综合效益进行比较分析，从而 提出了在本国模式下提高家庭护理成本效益的途径，极大地推动了家庭护理的发 展3.2为资源配置提供量化依据家庭护理成木核算是获取家庭护理经济效益信息的前提，决策者可根据成木 信息优化护理资源在各种服务形式中的配置如台湾地区的学者研究表明： 家庭护理成本与患者的功能等级密切相关口常牛活高度依赖的患者接受家庭护 理服务的成本高于接受护理院住院服务的成本，而对小低度依赖的患者而言，护 理院住院成本则高于家庭护理成本根据不同卫牛服务形式的资源耗费，决策者 可采取措施鼓励患者根据不同身体功能选择成本低的长期照顾方式，或者改变政 府在家庭护理和护理院的投入比例，提高资金投入效率。

3.3为政府合理补偿提供客观标准老龄化社会需要高效的补偿机制通过家庭护理成本核算，不仅可以依据机 构成本信息指导政府对服务机构进行合理补偿，还可以根据不同功能等级老年人 的家庭成本资料，为政府的个人补偿额度提供标准通过家庭护理工作人员的综 合评估，将各社区老人划入不同的功能等级，政府参考各等级所耗的照顾成木给 予一定补偿，为老年人购买卫牛服务家庭护理工作人员以半年为周期，再次评 定老人的功能等级，政府据此相应调整检额度，以满足老人的长期卫牛需求 作者单位：上海市，解放军第二军医大学护理系。