
银屑康治疗银屑病临床疗效分析.doc
7页银屑康治疗银屑病临床疗效分析银屑病乂名牛皮癣,是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病近年来木病的发病率逐渐增 加,因发病原因尚未明确定论,.H.又顽固难治,因此是目前国内外皮跌科领域的觅要研究课题 为探索银屑病的发病原因和较为冇效的防治办法,现将我所近年來以白拟方"银丿肖'康浓缩颗粒 冲服剂”治疗的329例患者病历资料综合分析报告如下病例资料一、 一般资料:329例中,男176例,女153例年龄1—10岁10例,11—20岁27例,21—30 岁 76 例,31—40 岁 107 例,41—50 岁 59 例,51—60 岁 26 例,61—70 岁 15 例,71—80 岁9例,以21—50岁青壮年最多250例,(75. 1%)初发病年龄:1—10岁29例,11—20 岁 178 例,21—30 岁 64 例,31—40 岁 25 例,41—50 岁 11 例,51—60 岁 17 例,61—70 岁 5 例 以 11—30 岁为多(242 例,74. 2%)卿 1 年以内 106 例(32. 2%) , 2—5 年 97 例(29.5%), 6—9年63例(19. 1%) , 10—19年41例(12. 5%) , 20年以上22例(6.7%)。
以十年以内为 多(266 例,80. 8%) o二、 以往治疗情况1、以往治疗效果:329例患者中,以往曾接受过治疗者233例(70.8%),其中应用中药 有效60例,无效8例;内服或注射皮质激素有效49例,无效10例;复方青黛丸有效10例, 无效2例;细胞毒类抗肿瘤纱物(如白血宁、乙亚胺、乙双吗I麻、争光霉素)有效彳3例,无 效10例;干扰素、转移因子免疫类药物有效8例,无效6例;胎盘组织液有效2例,无效2 例;补骨脂注射液有效2例,无效3例;PUVA效5例,无效5例;矿泉浴有效3例,无效1 例;维甲酸软膏有效2例,无效2例以往治疗方法以中药有效率为高2、患者认为以往治疗 的最佳方法与药物:中药汤剂60例,复方青黛丸10例,PUVA5例, 矿泉浴12例,干扰索、转移因子免疫类药物8例,皮质激索5例,细胞毒类抗肿瘤药物9例, 胎盘组织液2例,补骨脂注射液1例,维甲酸软膏1例,以上诸方以中药汤剂为患者确认Z最 佳疗法,占曾接受过中药治疗者的88.2%3、 患者认为以往治疗使病情反跳加重的治疗方法与药物:内服或注射激素类药物48例; 细胞毒类抗肿瘤药物中:乙双吗啦12例,门血宇16例,乙亚胺8例,争光霉索2例;中药汤 剂2例;干扰素5例,以上疗法中认为皮质激素类约物治疗可使病情反跳加重者为多,占曾接 受过治疗有效者的97.9%,其次为乙双吗I林、白血宁、争光霉素等细胞毒类药物,占曾接受过 治疗有效者的8& 3%。
4、 患者认为以往治疗中毒副作用较大的药物:门血宁15例,乙亚胺12例,乙双吗咻13 例,争光霉素1例,皮质激素类药物37例,复方青黛丸2例,中药汤剂1例以细胞毒类纱 物为最多,占曾接受过治疗者的77. 3%o其次为激素类药物,占曾接受过治疗者的75. 5%o临床治疗观察一、中医辨证分型论治1、 血热型(213例):表现为皮疹迅速扩展,基底鲜红,鳞屑易脱落,心情烦燥,咽干 口渴,大便干,舌质红,苔黄,脉弦数治宜滋阴凉血,解毒化瘀方用银丿岀康冲剂1号,rh 生地黄、水牛角粉、牡丹皮、川黄连、北豆根、白花蛇舌草、红赤芍、乌梢蛇等中药精制而成, 每包10克(和当牛药60克),每日3次,每次一包,白水送服,小儿及年老体弱者酌减2、 血燥型(116例):表现为病程日久,皮肤干燥,基本无新疹出现;皮损较厚,鳞屑 层层,不易脱落,基底紫暗,口觉五心烦热,夜间瘙痒重而失眠;舌质红,苔薄,脉弦或细数, 治宜滋阴补肾,养血润燥,化瘀解毒方用银屑康冲剂2号,由熟地黄、玄参、山萸肉、全当 归、全蝎、红花、土鳖虫、大枣等中药精制而成,每包10克(相当于原生药60克),每口 3 次,每次一包,白水送服,小儿及年老体弱者酌减。
以上内服治疗3个刀为一疗程,1一2个疗程统计效果二:治疗结果与分析:1、疗效标准:按照1987年全国银屑协作组疗效标准,痊愈为皮损全部消退,基本痊愈 为皮疹消退90%以上,显效为皮损消退60-90%,有效为皮疹消退30-60%,无效为皮疹消退不 足30%或无变化痊愈+基本痊愈(以下称基本痊愈率),简称基愈率2、 近期治疗效果:329例治疗患者中,痊 愈179 ( 54. 4%),基愈87 (26. 4% ),显 效 24 (7. 3% ),冇效 25 (7. 6 % )无效 14 (4. 3% )3、 远期疗效:对治愈后一年以上的患者进行随访,治疗纽冇随访结果者148例,一年内 复发9例(6.1%), 1—2年复发3例(2.0%),其复发程度均比治愈前为轻,2年以上复发9例 (6. 1%),总复发率为14. 2%,(其中复发程度均比治愈前轻者占94. 6%,比治愈前重者占5. 4%)4、 副作用:329例治疗中,出现大便稀薄者20例,呕吐1例,头晕1例,过敏者1例, 共23例(6. 9%),以上副作用均于用药3—5天内消失,不影响正常治疗5、 血热型与血燥型Z间的疗效对照:血热型213例中,基本痊愈181例(84.98),血燥 型116例中,基本痊愈85例(73. 28),两组相比较有显著差异(X2二59.96 , P<0. 05)。
详见 表16、 病程长短与疗效:对治疗纽329例患者的病程按1年内,2—5年,6—9年,10—19 年,20年以上分为四组进行疗效对比,结杲有显著性差异(X2=6. 58 , P<0. 05),详见表2 由此说明,银鸩病患者病程越短,治愈率越高,反Z,治愈率则低7、 初发,复发和复发病例反复应用过细胞霉类与皮质激索免疫抑制剂的病例疗效比较: 329例中,初次发病就诊者96例,冇远期随访结果者44例,2年内复发者3例,复发病例只 经过一般约物治疗者148例,有远期随访结果者78例,2年内复发者16例,复发病例曾反复 应用过白血宁、乙亚胺、乙双吗啡等免疫抑制(细胞毒类)剂者85例,冇远期随访结果者26 例,2年内复发者15例以上三组基本痊愈率相比较,初发病组与复发病组无显著性差异(P>0.05)初发病组与复发病例反复应用过免疫抑制(细胞毒类)剂组和比较,冇非常显著 性差异(X2二9. 27, P<0. 01)o三组愈后复发率相比较,有非常显著性差异(X2二24. 57, P<0. 01) 详见表3表格1-3省略讨论银屑病在中国医学中类似于'Tl丿艺,松皮癣等、如《医宗金鉴》说:白尼生于皮脐,形如 疹疥,色门而痒,搔起门皮,山风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致”。
现代医学认为,银屑病 病理特点为农皮过度增殖分裂,并类似于皮跌肿瘤莫发病原因与诱因有遗传、免疫、内分泌、 感染、精神、环境物理刺激等方面的学说,但至今尚无明确定论为了探求银屑病的发病原因, 本文通过对329例银屑病患者病历资料的整理,对其发病原因及诱因和治疗进行综介分析讨论 如下:一、 遗传因素:目前认为遗传因素对木病的发生起较为重要的作用,约三分之-•的银屑病患者有家族史木组 家族史阳性者106例(32. 2%),其中1级亲属有发病者99例(30. 1%),(其中父亲25例,母 亲23例,兄14例,弟13例,姐7例,妹5例,子女12例);2级亲属有发病者5例,1.5%(其中祖母,叔父各2例,伯父1例);3级亲属有发病者2例(0. 6%),(其中表兄,表姐各1例):无家族史者223例(67.8%) o与1984年中国境内全国银屑病调查的家族史阳性率为 32.0%结果相近山此可见遗传【人 1索在本病起较为重要的作用,但遗传方式尚不能肯定笔者 认为银屑可能是多基因性遗传疾病,但机体虽有遗传基因,也必须冇后天适宜的诱发因素才能 对本病的发生起重耍的作川二、 银眉病的诱发和加重因素:初发季节以冬春季为多234例(71.1%),缓解季节以夏季 为多159例(48. 3%)。
说明银屑病的发病和复发加重受季节气候的影响1、风寒、潮湿、环境物理刺激因素:木文调查中发病诱因为受潮湿者79例(24.0%), 复发与加重因索为受潮湿者96例(29.0%) o初发诱因为受风寒者64例(19.5%),复发与加 重诱因受风寒者88例(26. 7%),2、 精神因素:本文调查中因精神因素诱发者77例(23. 4%),因精神因素复发加重者72 例 21.9%3、 外伤感染因素:本文调查中因外伤感染诱发者60例(18.2%),因外伤感染复发加重 者 25 例(7. 6%) o4、 接触过敏打饮食因索:木文统计中山接触药物、食物或饮酒而诱发银屑病或使病情复 发加重者45例(13. 7%) o5、 以往治疗情况:木文329例中,曾接受过其他药物治疗者233例(70. 8%),其中以中 药有效率最高,占88. 2%患者认为最佳的治疗方法也是以中药及中成药为佳,其支持率占 88. 2%认为以往治疗中可使病情反跳加重的治疗方法,多为内服外用皮质激素药物的占97. 9%, 其次为应用白血宁、乙亚胺等细胞毒类药物,占88. 3%,而患者认为以往治疗副作用最大的药 物则为门血宁、乙亚胺、乙双吗啾、争光霉素等细胞毒类药物,占77. 3%,次为皮质激素类药 物,占 75.5%。
三、临床辩证论治:综上所述,遗传因素在很屑病的发病中起着决定性作用,但必须在后天适宜的机体内外环境因 素的诱导刺激作用下才能发生银屑病以往我们(1)曾对银屑病与正常人血浆和尿液中CAMP, CG\IP含量进行研究,结果银屑病患者血浆和尿液中CAMP, CGMP含量均冇界常改变而经平屑 方治疗后,K CAMP含量比治疗前明显升高(P〈0.01)CGMP水平也较治疗前有明显改善, CAMP/CGMP比値也冇显著改善(P<0.05)据此,我们按照中医阴阳整体观念对其分析,认为CAMP似于阴的物质基础,CGMP则表现了阳的反映;CAMP/CGMP的平衡,则对机体免疫和细胞增 殖分裂与抑制起决定性调控作用结合中医“肾为先天Z本,主藏精,主骨生髓”,是决定生 育遗传特征的物质基础,并与现代医学中免疫活细胞來源于骨髄多能干细胞的相关理论进行分 析认为银屑病的发病是由患者先天肾精禀赋界常的遗传基因,在后天机体阴阳气血(即免疫 内分泌功能)平衡失调;外界风寒湿热、季节气候、感染、粘神创伤等方面的综合因素诱导下, 引起的血热、风燥及瘀血增生性病变而久病及肾,久病多虚多瘀的病理变化乂使患者随 着病情的延长,以及反复不当地应用乙双吗咻、白血宁、乙亚胺等细胞毒类及皮质激素类药物 的治疗,而使病情趋向顽固恶化难根治。
本文的治疗结果,又进一步证实了上述见解根据“治病求本,标本兼治”,“急则治其标,缓则治其木”的治则,我们从补肾养血, 淸热解毒,活血化瘀,调整机体阴阳气血平衡入手选择经现代药理研究认为有调节环核苴•酸 合成,改善机体免疫功能和血液微循环,抑制过增生细胞生长的中药组成平丿肖'汤(丸)(4), 经临床应用收到较好效果本文报告乂选用滋阴凉血,淸热泻火解潯的中药为主组成银屑康1 号,用于血热型进展期患者的治疗以补肾养血活血药为主组成银屑康2号,用于血燥型静止 期患者的治疗,结果收到了疗效较好,口复发率低,毒副作用小的效果根据现代约理研究, 银屑康冲剂中的(1-4)生地黄、熟地黄、玄参、全当归、牡丹皮、山萸肉等补肾养血治本药, 具冇促进骨髓多能干细胞和淋巴细胞增生;提窩细胞免疫,调整机体内外环境平衡,增加肿瘤 细胞内CAMP含量,抑制表皮细胞的过度生长作用(5)川黄连、水牛角粉、北豆根、白花蛇 舌草等清热凉血解毒药,具有抗过敏、抗感染、调整机休免疫的作用紫丹参、红花、土鳖虫 筹活血化瘀药,有激活腺廿环化酶活性生成较多的CAMP,发挥抑制表皮细。












