研究小儿哮喘患儿应用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的疗效.docx

    研究小儿哮喘患儿应用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的疗效    钱笑笑摘  要：目的  探讨布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入在小儿哮喘临床治疗中的应用价值方法  选取2019年7月～2020年12月临沭县中医医院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，按照随机分组法分为对照组与观察组，每组40例对照组给予常规治疗，观察组则在常规治疗基础上开展布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗比较两组患儿的症状改善情况、炎性指标水平、不良反应发生率、血气指标及肺功能指标结果  观察组患儿的喘息、发热、哮鸣音、咳嗽消失时间均短于对照组，白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）两组哮喘患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）治疗后，观察组患儿的第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）以及氧分压均明显高于对照组，二氧化碳分压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论  哮喘患儿联合应用布地奈德混悬液、异丙托溴铵雾化吸入治疗的疗效理想，有进一步实施的价值Key：布地奈德混悬液;异丙托溴铵;哮喘;肺功能：R725.6 ：A ：1009-8011（2022）-8-0160-04哮喘是儿科临床中以反复性咳嗽以及呼吸困难等为主要症状的呼吸系统疾病，患儿通常有气道高反应，若未及时施治，随着病情进一步恶化，可能对其生命安全构成威胁。

目前儿科临床治疗哮喘的常用措施之一即为雾化吸入，其具有安全性高、患儿易接受、效果显著等特征[1]布地奈德在哮喘治疗过程中属于使用率较高的一种糖皮质激素药物，可抑制炎症因子;异丙托溴铵为临床常用复方制剂之一，其可降低肥大细胞水平，且可促进患者机体炎症反应改善，减轻疾病相关症状单一用药虽可获得部分的临床疗效，但是药效稳定性欠佳因此，为进一步提升治疗效果，改善患儿的身心舒适度，还需合理联合用药治疗，以保证用药安全性及疾病治疗效果本研究选取2019年7月～2020年12月临沭县中医医院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，主要分析布地奈德混悬液和异丙托溴铵雾化吸入在小儿哮喘治疗中的应用效果，现报道如下1  资料与方法1.1  一般资料选取2019年7月～2020年12月临沭县中医医院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，按照随机分组法分为对照组与观察组，每组40例对照组患儿中，男28例，女12例;年龄1～7岁，平均年龄（5.89±0.46）岁;病程1～5 d，平均病程（1.94±0.15）d观察组患儿中，男30例，女10例;年龄1～8岁，平均年龄（5.92±0.53）岁;病程1～4 d，平均病程（1.88±0.22）d。

两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）患儿家属均知情并签署知情同意书，本次研究已通过临沭县中医医院医学伦理委员会的批准1.2  纳入与排除标准纳入标准：①满足《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中哮喘诊断标准;②哮喘症状发作后，患儿有呼气性呼吸困难表现;③实施肺部听诊时发现患儿的呼气相显著延长;④肺部呈呼气相哮鸣音现象，且程度各不相同;⑤支气管激发试验检查结果呈阳性;⑥支气管扩张检查结果呈阳性;⑦存在喘息、咳嗽以及胸闷等症状且符合疾病诊断标准;⑧年龄1～12岁;⑨非过敏体质排除标准：①合并自身免疫缺陷者;②胸片结果提示正常或有肺气肿存在者;③重要脏器功能衰竭者;④近期有抗生素、糖皮质激素药物使用史者;⑤精神、意识状态异常，无法配合治疗者;⑥临床資料丢失者;⑦过敏体质，用药后发生严重过敏反应者1.3  方法对照组患儿接受常规治疗，包括平喘治疗、解痉治疗、抗感染治疗以及持续性低流量供氧治疗，与此同时加强患儿的营养支持力度，定期检查患儿的排痰情况，利用吸痰器辅助排痰，治疗期间密切监测患儿的脸色和呼吸情况观察组患儿在常规治疗的基础上同时给予布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL∶1 mg）联合异丙托溴铵（生产企业：山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003，规格：20 mL∶5 mg）雾化吸入治疗。

年龄在6岁以下者取1.25 mL异丙托溴铵开展雾化吸入治疗，年龄在6岁及以上者取2.5 mL异丙托溴铵开展雾化吸入治疗;布地奈德混悬液用药方式为雾化吸入治疗，年龄在6岁以下的患儿药物用量为0.5 mg，年龄在6岁及以上患儿药物用量为1 mg患儿接受面罩式吸入雾化治疗，2次/d，15 min/次上述两组哮喘患儿均接受为期5 d的治疗1.4  观察指标观察并统计两组哮喘患儿的炎性指标水平变化情况分别于治疗前后采集患儿的空腹静脉血待检，实施离心操作以后，应用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）水平，以免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平记录并分析两组哮喘患儿的症状改善情况记录患儿的喘息、发热、哮鸣音以及咳嗽消失时间记录并分析两组患儿的不良反应（咽部刺激、恶心）发生情况不良反应发生率=（咽部刺激+恶心）例数/总例数×100%统计两组患儿的肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）以及用力肺活量（FVC）]和血气指标（氧分压和二氧化碳分压）变化情况应用肺功能自动检测仪监测FEV1、PEF和FVC1.5  统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果2.1  两组患儿症状改善情况比较观察组患儿的喘息消失、发热消失、哮鸣音消失和咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.2  两组患儿炎性指标水平比较治疗前，两组患儿的IL-6、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的IL-6、CRP均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.3  两组患儿不良反应发生率比较观察组患儿在治疗过程中出现咽部刺激1例，恶心1例，不良反应发生率为5.00%;对照组患儿出现恶心症状1例，不良反应发生率为2.50%两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）2.4  两组患儿肺功能指标水平比较治疗前，观察组患儿的FEV1、PEF以及FVC同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的FEV1、PEF、FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.5  两组患儿的血气指标水平改善情况比较治疗前，观察组患儿的氧分压和二氧化碳分压同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表43  讨论哮喘在儿科属于患病率较高的慢性气道炎性疾病之一，该疾病的发生与多种细胞以及细胞组分之间有密切关联，且疾病发生同结构细胞、气道炎性反应和细胞组分共同参与之间有密切关联哮喘急性发作期患儿的肺功能受疾病影响明显降低，且不利于患儿的身心健康以及生长发育[3]以往临床主要通过静脉应用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物的方式治疗小儿哮喘，但是全身给药不仅药物使用量较大，且极易诱发不良反应，严重可影响患儿的身心健康[4-5]雾化吸入具有无害刺激性特点，利于患儿及家属接受，且可提升患儿对治疗工作的配合度，为此雾化吸入为小儿哮喘的首选治疗方案[6]布地奈德混悬液为吸入性激素混悬液之一，是目前临床常用的一类新合成肾上腺皮质激素，以雾化的方式用药可以提升患儿肺部的药物浓度，且有利于药物的主要成分在气道黏膜上积淀，改善气道炎性反应、过敏性反应等[7]布地奈德混悬液对白三烯及花生四烯酸的合成有良好的干扰作用，可增强气道炎性反应抑制效果，改善气道高反应状态，且药物具有良好的局部抗炎效果，可修复受损的气道异丙托溴铵在目前临床中属于较为常用的一种短效抗胆碱能药，短效β2受体激动剂为该药物的有效成分，于局部发挥药物作用以后，可获得较为理想的平喘功效[8]。

异丙托溴铵可明显提升支气管M受体选择性，激活气道平滑肌当中的肌酐酸环化酶，减轻气促、支气管痉挛等症状除此之外，异丙托溴铵可作用于气道平滑肌中，减少呼吸道黏膜水分丢失及呼吸道分泌物排出[9]由于该药物具有良好的抗胆碱作用，可有效控制病情发展，降低肥大细胞水平的同时，可强化呼吸道纤毛活动能力，维持患儿正常呼吸状态，提升炎性反应控制效果且该药物可促使支气管舒张，强化纤毛活动能力，有效控制黏液分泌能力，进而改善通气状态[10]本研究结果表明，接受布地奈德混悬液联合异丙托雾化吸入治疗的观察组患儿各症状消失时间均显著短于对照组，提示布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入应用于小儿哮喘临床治疗中可以促进疾病相关症状改善，且可缩短症状改善时间研究中，观察组患儿治疗后IL-6和CRP均显著低于对照组，因布地奈德混悬液具有水溶性，且同糖皮质醇受体具有较强的结合力，经雾化吸入途径用药可以使药物迅速到达患儿的肺部，对气道中的免疫细胞活动有良好的抑制作用，以获得较好的气道修复及抗炎作用[11];异丙托溴铵具有支气管扩张作用，其松弛支气管、抑制支气管痉挛以及促排痰作用较佳，将上述两种药物联合应用开展雾化吸入治疗，可获得协同作用，促进整体疗效提升，同时缩短患儿机体康复的时间[12]。

观察组患儿的氧分压、肺功能各项指标均显著优于对照组，组间不良反应发生率相比无显著差异说明布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘可有效改善患儿的肺功能，且安全性较高究其原因可能为，布地奈德属于高效糖皮质激素，应用微小剂量即可获得理想的局部抗炎功效，联合异丙托溴铵治疗，可以拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，进而对迷走神经反射发挥抑制作用[13-15]综上所述，布地奈德混悬液、异丙托溴铵雾化吸入治疗联合应用于哮喘患儿中的临床疗效显著，但本研究仍有样本量小、观察指标少等缺陷，还需在今后临床中展开更为深入的研究Reference[1]朱莉莉，付印强，文运衡，等.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿症状改善及肺功能的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（13）：168-170.[2]中華医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.[3]高丽欣.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2021， 15（7）：142-144.[4]郑蕾芳，程纯，朱静.布地奈德联合特布他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗急性发作期中度儿童哮喘临床研究[J].中国药业，2021， 30（2）：52-55.[5]刘朝云.布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘患儿的临床效果[J].医疗装备，2019，31（11）：86-87.[6]毛爽.复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（9）：107-108.[7]张秀霞.探讨肺功能检测在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的价值[J].世界复合医学，2021，7（3）：77-79.[8]黄晓燕，陈积雄，罗海伶，等.孟鲁司特钠片联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：125-126，129.[9]谭德伦，杨震，夏明成.异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗对哮喘-慢阻肺重叠血清炎症因子及肺功能的影响[J].湖南师范大学学报（。