肺炎链球菌性肺炎.pdf

file:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html疾病名：肺炎链球菌性肺炎英文名：streptococcus pneumonia缩写：别名：肺炎球菌肺炎；链球菌性肺炎；streptococcal pneumonia；化脓性链球菌肺炎ICD号：J15.4分类：呼吸科概述：链球菌(streptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌，为链状或者成双排列的革兰阳性球菌广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中其种类繁多，且大多不致病但致病者可引起各种化脓性炎症，常见的如猩红热、丹毒等，以及链球菌感染后的变态反应性疾病，如风湿热、肾小球肾炎等链球菌中的致病菌主要为A族，亦称化脓性链球菌(pyogenic streptococcus)，可引起人类肺炎流行病学：肺炎链球菌性肺炎散发于世界各地，迄今未见到国内外有关发病率的报道一般少有真正的流行，但1918年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%多为内源性感染，传染源为带菌者本身，当机体抵抗力降低时，吸入上呼吸道含菌的分泌物而发病儿童和老年体弱者易患本病病因：链球菌的分类方法有多种，常见的有以下3种：1.根据溶血现象分类可分为3类(1)甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococcus)：这类链球菌亦称为草绿色链球菌(streptococcus vividans)，是人类上呼吸道的正常菌群，只有在受损的心瓣膜、脑膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，为条件致病菌。

2)乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)：此类链球菌亦称为溶血性链球菌(hemolytic stretococcus)乙型溶血性链球菌致病力强，常引起file:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html（第 1／3 页）[2008-4-27 16:13:08]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html人和动物多种疾病3)丙型链球菌(γ-streptococcus)：不产生溶血素，菌素周围无溶血球，故亦称不溶血性链球菌(non-hemolytic streptococcus)无致病性，常存在于乳类和粪便中，有时偶尔引起感染2.根据抗原结构分类 按链球菌细胞壁中的特异性C多糖抗原不同，可分为A、B、C、D⋯⋯等18族对人致病的链球菌，90%属于A族同族链球菌之间因表面蛋白不同又可分若干亚型，如A族链球菌，根据其M抗原不同可分为80个亚型，A族链球菌亦称为化脓性链球菌3.根据对氧的需要分类 分需氧性、兼性厌氧性、厌氧性链球菌3类对人类致病者主要为前两类以上分类法以抗原结构分类法最合理发病机制：A族链球菌有较强的侵袭力，主要产生多种胞外酶和外毒素。

化脓性链球菌肺炎多继发于病毒感染，当全身或呼吸道抵抗力下降时，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化脓性链球菌支气管肺炎，其病理特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症临床表现：1.症状 肺炎链球菌性肺炎多见于老年、幼儿、体弱者尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后起病急骤，伴寒战，高热39～40℃，咳脓痰或血性痰，气促，部分病人因累及胸膜可出现胸痛病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克2.体征 病人高热病容，呼吸困难、发绀，可有肺部的实变体征两下肺呼吸音减弱，干湿啰音较广泛，合并胸腔积液时可出现相应的体征并发症：合并症多为呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、败血症、肺脓肿、脓胸及支气管扩张file:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html（第 2／3 页）[2008-4-27 16:13:08]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞百分比增加，可见核左移痰涂片发现典型的链状排列的革兰阳性球菌可初步诊断痰培养鉴定出化脓性链球菌其他辅助检查：X线表现为边缘模糊的小片密度增高阴影，分布于两下肺中内带沿支气管树分布。

有时病灶融合为大片状，但密度不均匀，病变有时表现为不规则粟粒状，细支气管阻塞可引起局限性肺气肿或肺不张，病变可形成小脓肿、脓腔，同时可合并脓胸诊断：凡麻疹、水痘、百日咳、流感、链球菌性咽炎、猩红热或中毒休克综合征伴发的急性肺炎，早期出现胸腔积液时，应怀疑为链球菌性肺炎可能痰涂片可见中性粒细胞和大量革兰阳性球菌排列成链与肺炎链球菌不同，细菌不呈柳叶形，而且荚膜肿胀反应阴性已有抗原检测试剂盒进行咽拭子化脓性链球菌的快速检测抗链球菌素O的效价明显升高，是链球菌性感染的血清学证据但确诊有赖于痰、血或胸液培养分离出本菌由于本菌对目前常用抗菌药物均十分敏感，用药后再采集标本极少能分离出细菌鉴别诊断：临床需要与慢性化脓性支气管炎、肺炎克雷白杆菌肺炎相鉴别治疗：治疗以青霉素G为首选，轻症可肌注、重症者静滴对青霉素过敏者用红霉素或头孢菌素预后：肺炎链球菌性肺炎散发于世界各地，一般少有真正的流行，但1918年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%预防：应积极治疗病人及带菌者，可以减少传染源对急性咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等彻底治疗此外应注意空气消毒file:///C|/html/呼吸科/肺炎链球菌性肺炎.html（第 3／3 页）[2008-4-27 16:13:08]CDD CDD CDD CDD。