奥美拉唑阿莫西林克拉霉素联合治疗Hp相关性消化性溃疡的临床观察.doc

奥美拉唑 阿莫西林 克拉霉素联合治疗Hp相关性消化性溃疡的临床观察【关键词】 奥美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 Hp 相关性消化性溃疡以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋剂为基础，加两种抗生素三联方案是目前治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关性消化性溃疡主要手段之一，其中较多推荐以PPI加两种抗生素的抗Hp方案，因其耐药率相对较低，如本组奥美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三联方案，据文献报道有＞90%Hp根除率［４］，且依从性较好，作者选择2005年10月至2008年7月126例Hp相关性消化性溃疡患者，旨在证实及评价此方案治疗的有效性，现报道如下 1 临床资料 1.1 一般资料 均经胃镜及实验室检测Hp阳性的胃、十二指肠溃疡患者126例中男91例，女35例；年龄25～61岁，中位年龄40岁；其中十二指肠球部溃疡84例、胃溃疡40例（胃小弯侧31例、胃窦7例、胃体部2例）、复合性溃疡2例（胃、十二指肠联合溃疡）；溃疡面积0.8～2.0cm选取病例：(1)良性溃疡，无恶变及严重并发症；(2)无心、脑、肾等脏器功能异常；(3)排除妊娠期、哺乳期妇女；(4)治疗前1～2周未服用过抗生素、PPI、H2受体拮抗剂；（５）无药物过敏史及胃肠、胆道手术史；(6)无服用非甾体类抗炎药，无烟、酒不良嗜好；(7)患者服药依从性较好。

1.2 方法 126例患者分成三组，治疗组(A组)45例，对照组1(B组)41例，对照组2(C组)40例三组病例在年龄、性别、症状、病程、病情、症状方面均无统计学意义，组间具有可比性A组给予奥美拉唑肠溶胶囊（××股份有限公司）20mg/次，2次/d，阿莫西林（××股份有限公司）1.0/次，2次/d，克拉霉素（××有限公司 ）0.5/次，2次/d，疗程14d；B组在A组中减去克拉霉素，疗程14d；C组在A组中减去阿莫西林，疗程14d结束后停药4周复查胃镜及快速尿素酶试验，分别了解溃疡愈合情况及Hp根治情况，并观察用药1周后患者症状缓解情况1)溃疡愈合判定标准及溃疡愈合总有效率计算：①愈合：溃疡及周边炎症均消失；②显效：溃疡消失，仍有炎症；③有效：溃疡面积缩小＞50%；④无效：溃疡面积缩小＜50%⑤计算总有效率=（1+2+3）/n×100％2)Hp根除评判：停药后4周复查胃镜及做尿素酶检测Hp存在与否，若Hp检测阴性，则说明Hp己根除，若Hp检测仍阳性，则需继续抗Hp治疗 1.3 统计学处理 采用卡方检验,以P＜0.05为显著性差异 2 结果 2.1 溃疡愈合率 三组分别是A组97.8%，B组78.5%，C组85.0%；A组分别与B、C两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 三组溃疡愈合情况比较 2.2 Hp根除率 三组分别是A组93.3%，B组56.1%，C组52.5%，A组分别与B、C组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2表2 三组Hp根除数(根除率%）情况比较 2.3 1周内症状（腹痛、腹胀、恶心、上腹部不适等）缓解情况 A组与B、C组比较有显著性差异（P＜0.05），见表3表3 一周内症状缓解比较 3 讨论 虽然消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确［１］，但己证实，Hp感染是消化性溃疡（特别是十二指肠溃疡）重要致病因素近年来，随着对抗Hp治疗的深入研究与临床实践，有效及合理的抗Hp治疗方案增加了消化性溃疡的治愈率及减少溃疡的复发率目前抗Hp治疗是以胶体铋剂或质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素为主要方案［１］，临床上取得了显著效果，近年又推出四联或二线方案，Hp根除率各家报道不一据多家报道，以奥美拉唑为基础的三联方案有确切Hp根除率,其中常用的奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联组合其Hp根除效果＞90%［２，３］;另据报道，与三联疗法相比奥美拉唑与阿莫西林连服≥2周Hp根除率可达到79%～84%，奥美拉唑加克拉霉素对Hp菌的根除率可达55%～80%［4］，另有报道西米替丁与麦滋林联合应用8周胃溃疡愈合率达95.5%,6周十二指肠愈合率100%，除上述资料外，以质子泵为基础的二联疗法对溃疡的愈合及抗Hp效果报道也不多。

本组通过不同方案治疗消化性溃疡表明，二联疗法的Hp根除率与上述报道基本相似，溃疡愈合情况不尽如人意，而通过本组的观察进一步证实奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案不论是溃疡愈合、Hp根除，还是症状缓解率方面与二联组对比均有显著性差异 (P＜0.05) Chiba等的Meta-分析指出使用一种抗生素根治不易取得成功,并且很快会发生细菌耐药,而两组抗生素合用则有更高抗Hp根除率PPI加阿莫西林以往较常用，有系统评价和综述提示其总有效率均在60%左右，但多数结果不一致，故不推荐这种方案作为标准治疗O’Morain等的一项纳入208例十二指肠球部溃疡随机对照显示：奥美拉唑加克拉霉素与奥美拉唑加安慰剂组相比，根除率分别为74%(95%CI63.0%～82.4%)和1%(0%～6.2%)，但6个月复发率分别达10%和50%［5］这充分说明二联治疗根除率不高，且易出现耐药，溃疡愈合率不高，且溃疡复发率高，加上其与三联治疗相比在副作用方面无显著性差异，故目前不推荐使用，临床上仍以三联疗法作为首选抗Hp治疗Hp相关性消化性溃疡参考文献】 1 叶任高，陆再英，主编. 内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.384～392.2 霍永智. 二联及三联疗法对幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡根除的比较. 实用药物与临床，2005，8(4)：33～34.3 韩颖，段和力. 幽门螺旋杆菌的根除治疗研究现状. 中国煤炭工业医学杂志， 2007，3(10):3.4 王泰昌，郝俊勤，主编. 胃炎消化性溃疡诊治评点. 北京：金盾出版社，2007.128～132.5 王一平主编. 临床循证治疗手册-消化性疾病. 北京：人民卫生出版社，2008.52～54. / 文档可自由编辑打印。