后房型人工晶体简易缝线固定的临床效果观察.doc

后房型人工晶体简易缝线固定的临床效果观察作者：关和雨，罗惠兰单位：江西泰和，泰和县人民医院【摘要】目的报告基层医院应用白内障囊外摘除（ECCE）手术器械，实施人工晶体简易 缝线固定的效果观察方法ECCE术中出现后囊膜破裂时，在无前段玻璃体切割及特殊带 线人工晶体的条件下，用Alcon眼科10・0尼龙缝线双环套直接系在人工晶体襌上，缝在相 距6个吋钟距角膜缘2~3 mm的巩膜上固定结果 实施了 18例18眼手术，术后1周裸眼 视力≥0.3者10眼（占55.6%）；术后1个月裸眼视力≥0.4者10眼（占55.6%）,加7 6个月裸眼视力≥0.4者8眼（占44.4%）, ≥0.6者10眼（占55.6%）,患者全部脱盲 结论后房型人工晶体简易缝线固定术在ECCE术中的应用，是行Z有效的简易方法，就地 取材，操作简单，无须特殊带线人工晶体及玻璃体切割机，成木相对低廉，贫困地区白内障 患者负担得起，适于基层医院开展关键词】晶体，人工；简易疗法；缝线固定白内障囊外摘除（ECCE）及人工晶体（IOL）植入术已在基层I矢院广泛开展，手术技巧也 不断熟练提髙，但手术中难免出现后囊膜破裂的并发症，在无玻璃体切割机实施前段玻璃体 切除及特殊带线人工晶体的条件下，笔者采取手法处理脱出的玻璃体，直接用Alcon 10-0 眼科缝线将人工晶体简易固定在后房，术后患者视力满意。

现报告如下1资料与方法1.1 一般资料收集2003年6月〜2006年6月在我科开展ECCE及IOL植入术320例，有 18眼术中出现后囊膜不同程度地破裂，玻璃体脱出；立即剪除脱出的玻璃体后，采取双襟 或单襟双环套缝线结扎固定人工晶体植入术，其中男10眼，女8眼，年龄60~90岁，平均 72.2岁，手术均由同一医师操作，术后常规检查视力，裂隙灯随访6个月1.2手术方法18眼ECCE术中出现后囊膜破裂，玻璃体脱出，在无玻切机的条件下，充 分剪除外露玻璃休，用虹膜恢复器将前房玻璃体回纳入后房内用Alcon 10-0眼科铲针，将 无针端线尾双环套系在人工晶体裸中间最髙点并结扎，带针端保留，不带针端线尾平线结剪 除，囊膜部分残存者，缺失超过两个彖限，可单襟固定，一襟不用缝线双环套结扎固定，直 接植入于残存的囊膜腔内或上而，另-•襌用缝线双环套结扎后固定在距角膜眼缘2〜3 mm的 巩膜上；囊膜缺失超过三个象限者，实施双襟双环套结扎固定；手术步骤是前房注满黏弹剂， 先在眼外JIJ Alcon 10-0眼科铲针线双环套系在人工晶体襌上并打结，将IOL放在角膜中央 表而，标出两襟在巩膜的固定点，-•般采取2点、7点时钟位，収内入法，将系好人匸晶体 裸上的带线铲针，从瞳孔圆内通过后房，穿过睫状体平坦部，距角膜缘3 mm巩膜外出针， 另一针也直接按同样方法完成，再将人工晶体植入后房，两点均匀收线，使人工晶体光学中 心位于瞄孔中央，带线铲针在2点、7点外平行角膜缘潜层穿过板层巩膜2 mm,将穿过板 层巩膜的单线与巩脱出针处反折双线打结，注入稀释的1%匹罗卡品缩瞄，双腔管注吸器注 入林格液缓慢冲洗前房黏弹剂，虹膜周边部分切除。

1.3术后处理及观察术后常规结膜下注射地塞米松和庆大霉素，静注20%甘露醇125 ml 或口服乙酰畔胺3~4天，口服强的松1周，随访6个月，观察术后效果2结果2.1术頂视力18例患者术后1天、1周、1个月、6个月的裸眼视力术后1夭视力（）.1〜0.2 者9眼（占50%）, 0.3〜（）.4者6眼（占33.3%）, 0.5者3眼（占16.7%）；术后］周裸眼视力 0.1〜0.2者2眼（占11.1%）, ≥0.3者16眼（占88.9%）；槁 1个月裸眼0.2〜0.3者8眼（占444%）, 0.4〜0.6者10眼古55.6%）,炳 6个月裸眼视力≥0.4者8眼（占44.4%）, ≥0.6 者 10 眼（占 55.6% ）o2.2术后并发症（1）人工晶体轻度偏位2例（占11.1%）； （2）和膜不同程度水肿18眼（占100%),术后1周角膜恢复透明3讨论在ECCE及IOL植入术中，当晶状体后囊膜缺如或残缺囊膜不足以支持后房型人工晶体时, 此时町行前房型人工品体植入或特殊带线人工品体巩膜板层隧道下固定前者操作简单，但 山于前龙人工晶体可造成厉角的慢性损伤，角膜内皮细胞的损失和色素脱落导致青光眼等远 期并发症，对房角、虹膜有明显的损伤［1］。

后房型人工晶体缝线固定术，符合人眼的生理 结构，光学效果好，远期并发症少，视力恢复快而满意特殊带线人工晶体价格昂贵，需在 前段玻璃体切割的条件下才能完成，手术效果较好但棊层哭院无玻切机，患者负担不起, 也无法实施笔者设计的人工晶体简单缝线固定术，一般采取内路法，其优点：(1)持针器 夹住缝针的尾端，用针的弧侧血将角膜瓣向前房内推，使角膜向前房内微卷曲，而后内路进 针，持针器不需迓入眼内，避免了眼内玻璃体的搅动，针尖锋利对睫状体平坦部损伤轻微, 术者要淸楚了解睫状后长动脉、虹膜动脉大环的解剖位置，进针时加以避开，不要太靠近角 膜缘，防止术中眼内出血［1］2)双环套线在眼外直接系在人工晶体裸上，两襟固定点相 隔6个时钟，内路进针后，均衡收紧缝线，植入人工品体，可人为调整人工晶体光学部的位 置，防止偏移，眼外操作利索简单，对眼内组织无影响，减少了因搅动玻璃体的再次脱出， 避免了因玻璃体的牵拉而导致的视网膜的脱离［2］3)虹膜周边部分切除，使房水通过周 切流入前房，使房角开放，避免了因玻璃体的前涌，使人工晶体前移，前房变浅，房角关闭 或狭窄导致的眼压升高或继发青光眼4)人工晶体简易缝线固定术，操作简单，就地取材, 无须特殊带线人工晶体及玻切机设备；成木相对低廉，贫因地区白内障患者负担得起，适于 基层医院开展。

参考文献】I谭吉林，龚力力，彭艳丽，等•改良的后房型人工晶状体缝线固定技术•中华眼科杂 志,2007,43 ( 1) :65-67.2齐翔云，张徳秀,王润生.后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱 离原因分析.中国实用眼科杂志,2006,24 (II) :1181-1182.申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。