各种操作评分标准.doc

本科临床医学教育质量保障与基本状态检测附表5—1 　　 　 　　 　 　学生临床操作综合考核评价表(教师及专家评价用)姓名年级专业实习病区考核日期主考教师考核项目考核内容评价级别评　　 语优１０0～85良８4~75中７4～６0差60如下医疗文书病史书写完整、确切、清晰、及时(针对参与多种保险病人）病史真实性的确认病程记录(交班本)交班记录病程小结(涉及阶段、接班、交班及出院小结）多种申请单住院须知、医患合同书、知情批准和选择书、授权委托书等医疗文书的签字体格检查T、Ｐ、R、ＢP测量手法对的,顺序规范,操作纯熟,体恤病人一般检查:视、触、叩、听特殊体征引出或排除（结合考核病例）临床操作消毒符合规范，手法对的，无废动作;仪器或手术器械使用后解决得当；爱伤观念强(换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等)器械使用操作过程医患沟通接诊病人、采集病史用眼神、表情、步态、语言体现对病人的关注、爱惜;积极关注病人疾病的社会因素；积极与病人分享病人的疾病信息;病情变化时随时查房；积极提供出院康复指引查房临床治疗操作康复、出院与医护涉及带教教师）等医疗有关人员的沟通与带教教师规定尊重带教教师、其她医生和护士,与其她医护人员较好配合与护理人员基本素质仪容仪表规定仪表整洁礼貌待人遵守劳动纪律和注重医德医风培养杜绝迟到和早退,不准在岗期间从事上网打游戏或看新闻或听mp3等与医疗无关的活动，树立作为医生的责任感专家面试诊断及鉴别诊断完整系统、切题精炼,逻辑性强治疗方案的设计出院医嘱及预后估计合计总体印象备注:1、评分级别：优＝100~8５ 良＝8４~7５ 中＝74~60　 差=60如下 　　 ２、总体印象:为每个专家对该学生以四个级别的大体评价意见。

３、主考核分：先讨论拟定级别范畴，让评审专家在分值范畴内打分,然后取平均分；各项平均分的总和即为最后合计分数ﻬ附表5—2 　　　 　 　 　 内科系统查体操作考核评分表 姓　名　 　 　　 　班 级 　 　 　 学　号 　　 　 　 　 　　 　 总 分项 　　目总分内 　 　 容标　准分　值扣分扣分理由一般检查10T P　　　　R 　 　Bp2.5　　　 发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜2.5　 浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述）5 　头、颈部20头部(外形、压痛、头发）2 　　　眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射)5 　　耳(耳廓、外耳道、乳突、听力)2 　 　鼻(外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦)3 　 　口(口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口)4　　 颈部（外形、颈部血管、有无抵御）1 　　 气管1 　　 甲状腺（手法、大小、描述）2 　胸部（肺）20视:胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙4 　　　触：疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感4　 　 叩:叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度6 　　 听:呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音6 (心）20视:心前区隆起、心尖搏动2 触:心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征３　　叩：锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界(手法、顺序、测量）7　 听:心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置）6 血管检查:水冲脉、周边血管征（Ｄuroziez双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征）2 　腹部１5视：外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波２ 　 听：肠鸣音、振水音、血管杂音１.5 　 　叩:肝、脾叩诊,肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区5 　　　触：（顺序、手法、体位)腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等,肝、脾,输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、难道氏征6.5　　脊柱、四肢、神经反射15脊柱：畸形、压痛、叩击痛、活动度2．5 四肢:外形、各关节活动度、肌力、浮膑实验、水肿、足背动脉3.5　 生理反射:腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反射4　 　病理反射：Ｂａbinski征、 Ｃｈaｄｏcｋ征、 Ｏppenheim征、Goｒｄon征 、 Ｈoｆfmａnn征2　 　 脑膜刺激征：颈强直、 Keｒniｇ征、　Ｂrudziｎski征3 　评分参照１.合理暴露,顺序对的、手法精确到位、项目齐全、口述体现清晰。

2．扣分理由涉及漏掉、错误、顺序颠倒、超时及纯熟限度等主考教师： 　 　 　　　 　 　 年 月　 　日附表5—3 　 　 　 　 　 　 外科系统基本操作考核评分表 姓 名　 　　 　 　班 级　 学 号 　　 　 　 　 　 　 　 　 总 分项 目总分内　 　 　 　 　容原则分值扣分扣分理由刷手20准备修剪指甲　 1 穿刷手衣:上衣下摆掖在裤子里，自己的衣服不露出刷手衣外1 戴帽子: 盖住前后发迹1　 口罩::完全遮住口鼻，松紧适度1　 　刷手　 　　刷手时间1 一般洗手：肥皂洗手至肘上10CＭ1　 取两把刷子的措施:第一把用持物钳(持拿及放回持物钳的措施)，第二把用手取２　　刷手顺序与措施：指尖→手指→手心→手背→腕→前臂前1/2→前臂后１／2→肘及肘上1０CM,始终保持肘低位2　　抛刷措施1 冲洗双手:刷手后冲手,注意手的位置及水流方向2　　刷手衣与否溅湿1 　擦干：先是双手后手臂，不可逆向，不可超过刷手范畴,松开三角巾的内侧角2 碘伏涂抹双手及腕部(酒精泡手)1　 刷手完毕后出刷手间:用背部将门推开1 　整个过程中的无菌观念2　 消毒2０整个过程中的无菌观念进门措施1整个过程中手的姿势1消毒时的站位１消毒的原则由清洁区到相对污染区 (可口述)2　 消毒范畴多以腹部手术为例(可口述)2 操作措施不留空白1 已接触污染部位的纱球不可再返回清洁区1脐部的解决１用两把持物钳消毒,一遍后应更换器械1消毒器械的持法,使用后所放的位置1铺四块无菌巾原则与顺序2　 与器械护士配合时注意不要触及器械护士的双手1反折面朝下1铺巾位置与所留孔隙的大小　1用巾钳固定: ａ： 接巾钳时的无菌观念　　b: 持巾钳的措施 　 　c: 固定的位置 　 3穿　手术 衣 戴 手 套2０口述应用碘伏擦手一遍口述应用碘伏擦手一遍1　穿手术衣 　接手术衣措施对的１ 穿手术衣时所处位置对的2 抖开手术衣措施对的2 穿手术衣时双手姿势对的2　　系手术衣腰带措施对的1　 整个过程中的无菌观念1 　戴手套取手套措施对的:取手套后应后退一步,离开器械桌1 戴手套措施对的：分清左右手(1)→整个过程中手不能触及手套的外面（2)→戴好手套的手也不能触及手套的里面(２)→戴好手套后套紧手术衣袖口（1)6冲洗手套 (可口述）1从进入到出手术室的整个过程的无菌观念从进入到出手术室的整个过程的无菌观念2 换药40衣帽口罩整洁帽子:盖住前后发迹1　 口罩:完全遮住口鼻,松紧适度。

１换药前洗手换药前洗手（口述）2　 取换药物品理解伤口状况2先对的打开储物槽盖后,再取持物钳2对的拿敷料钳:持钳姿势与方向对的;放回钳时要松扣2按对的顺序拿取换药物品：换药碗2个→无菌纱布若干→棉球（酒精与盐水棉球分置两侧,不能接触）→镊子两把,携带胶布等物（每步2分)10对的拿换药物品至换药床旁1换药站位１揭开敷料的方向与放置位置2清理伤口a: 两把镊子的各自用途b： 伤口消毒的顺序与范畴ｃ:　持镊的姿势d: 最内层与最外层纱布的朝向１0包扎固定:胶布的粘贴方向、位置与长度２污染敷料的解决放置至污染区2换药后洗手换药后洗手2 　 评分参照:1.合理暴露,顺序对的、手法精确到位、项目齐全、口述体现清晰2.扣分理由涉及漏掉、错误、顺序颠倒、超时及纯熟限度等３.专家对刷手的措施规定有变化，可在考前先讨论统一后执行 主考教师： 　 　 　 　　 　 年 　 月 日ﻬ附表5—4 　 　 　　 　 　 　 心脏、血管体格检查考核评分表 姓 名 　 　　　 　 　班 级 　 学 号　 　　　　　 　 　　 　　 　 　 　总　分项 　目总分内　 　 　 　容原则分值扣分扣分理由心 脏　检 查７３体位对的、充足暴露胸部,拟定左锁骨中线与前正中线的距离2　 受检者卧位，。