中枢神经系统基本病变影像.ppt

中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断 Diagnostic Radiology of Central Nerve SystemDiagnostic Radiology of Central Nerve System洛阳市中心医院放射科洛阳市中心医院放射科翟朝伟翟朝伟 1 1二、头颅与脊柱基本病变的表现二、头颅与脊柱基本病变的表现 2 2头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现33 31 1 、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 ①①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失模糊或者消失 ②②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化4 45 56 6头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现77 7•2 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现　　①①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）　　　　　　　　　　等密度　　　　　　　　　　等密度　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水肿）　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水肿）　　　　　　　　　　混杂密度　　　　　　　　　　混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1　　　　8 8②②基本征象基本征象•肿块肿块•坏死囊变坏死囊变•水肿水肿•出血出血9 9•高密度高密度/出血出血(hematoma)1010•等密度等密度/出血出血1111•等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)1212•低密度低密度/ /脑梗塞脑梗塞1313•低密度低密度/ /囊变囊变1414•混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)1515 长长T2T2长长T1/T1/水肿水肿(edema)(edema)1616长长T2T2短短T1/T1/出血出血(hematoma)(hematoma)1717•肿块肿块251818头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现1919•3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 ① ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系　　　　③③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩　　　　　　　　　　大　　　　　　　　　　大　　　　　　　　　　　　　　2020①①脊髓增粗脊髓增粗21212222②②脊髓移位脊髓移位2323脊脊髓髓受受压压移移位位T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI2424•神经受压移位神经受压移位2525③③脊柱骨质改变脊柱骨质改变2626椎间孔扩大椎间孔扩大27272828三三 脑血管病脑血管病 (一一)脑出血脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞2929(一一)高血压性脑出血影像诊断高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 3030 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 3131 CTCT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 <1<1周周 2 2周周-2-2月月 >2>2月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无3232acute stage：hyperdensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 <1<1周周 2 2周周 >2>2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无3333•发病后第发病后第5 5天天3434 subacute stage： isodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 <1<1周周 2 2周周 >2>2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无3535chronic stage：hypodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 <1<1周周 2 2周周 >2>2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无36363737正常脑干正常脑干 急性脑干出血急性脑干出血3838 MRMR表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 <3<3天天 3 3天天-1-1月月 >1>1月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号3939subacute stage：high signal intensity4040 合并其它表现合并其它表现 ①① 进入脑室进入脑室 ②② 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 4141•蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血4242•脑出血破入脑出血破入脑室脑室4343四四 颅脑外伤颅脑外伤•硬膜外出血硬膜外出血•硬膜下出血硬膜下出血•蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血4444•1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形 45451 硬膜外出血硬膜外出血4646•2 硬膜下出血：外伤多见 新月形47472 硬膜下出血硬膜下出血4848•3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度4949 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血5050（二）脑梗塞的影像诊断（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction 5151脑梗塞脑梗塞52脑动脉闭塞脑动脉闭塞性脑梗塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞穿支小动脉闭塞1大血管闭塞大血管闭塞52521 1 脑动脉闭塞性脑梗塞脑动脉闭塞性脑梗塞•脑梗死的脑梗死的CTCT诊断：诊断：•时间性：时间性：延迟到延迟到6-126-12小时以后才会出现阳小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。

性结果，表现为低密度病灶•病灶的分布特点：病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形呈底面向外的楔形53532424小时内小时内• •等等等等- - - -略低密度略低密度略低密度略低密度低密度低密度低密度低密度 2424小时小时-1-1月月 软化软化软化软化 1 1个月个月545454CTCT 55556 6小时内小时内• •DWI:DWI:DWI:DWI:高信号高信号高信号高信号长长长长T2T2长长长长T1T1信号信号信号信号6 6小时小时-1-1月月 脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩1 1个月个月5656565757占位效应明显，强化占位效应明显，强化发热，环形强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，形态不规则，侧脑室周围，疾病疾病脑梗塞的鉴别诊断脑梗塞的鉴别诊断585858 MRMR优于优于CT:CT: ①<6 ①<6小时脑梗塞小时脑梗塞 ② ②幕下脑梗塞幕下脑梗塞59592 2、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化病因：高血压，动脉硬化•好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑•直径一般在直径一般在1.5CM1.5CM以下以下 6060CT:CT:边界较为清楚的边界较为清楚的低密度影，直径低密度影，直径10-15mm10-15mm6161MRI:MRI:可以显示更小病灶（可以显示更小病灶（<8mm)<8mm) 长长T2T2长长T1T1信号信号626263636464读片训练6565头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后1 1 小时小时小时小时6666•[ [种类和检查方法种类和检查方法] ]：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫）[ [描述描述] ]：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。

右侧颞：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线右侧颞骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑局部脑骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移•[ [初步诊断初步诊断] ]：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿6767男性，男性，7070岁岁头部外伤后头部外伤后2 2 天6868•[ [种类和检查方法种类和检查方法] ]：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫）[ [描述描述] ]：颅骨内板下左侧额部及颞部可见新月形高密度影，：颅骨内板下左侧额部及颞部可见新月形高密度影，邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位•[ [初步诊断初步诊断] ]：左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿69697070[ [种类和检查方法种类和检查方法] ]：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫）[ [描述描述] ]：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑局部脑组织、左侧脑室受压，中线结均匀，边缘光滑。

局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移左顶部头皮软组织肿胀构略向右移左顶部头皮软组织肿胀[ [初步诊断初步诊断] ]：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤71717272[ [种类和检查方法种类和检查方法] ]：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫）[ [描述描述] ]：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，边缘清楚周围可见低密度水肿带边缘清楚周围可见低密度水肿带[ [初步诊断初步诊断] ]：左侧急性脑出血左侧急性脑出血7373男性，男性，6969岁，岁，跌倒伴语言不跌倒伴语言不清清8 8天7474[ [种类和检查方法种类和检查方法] ]：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫）[ [描述描述] ]：左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变：左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，大脑中线右移窄，大脑中线右移 [ [初步诊断初步诊断] ]：左侧大面积脑梗塞左侧大面积脑梗塞7575Thanks !7676。