心脏起搏器培训资料：双腔起搏和时间间期.ppt

Nominal values based on Victory Family of devices双腔起搏和时间间期双腔起搏和时间间期 SJM internal use ONLY ●双腔起搏双腔起搏○是什么？为什么我们需要它？是什么？为什么我们需要它？●双腔时间间期双腔时间间期○心房和心室的时间间期心房和心室的时间间期●基于心房和基于心室的时间间期基于心房和基于心室的时间间期日程日程SJM internal use ONLY VVI模式模式VVI起搏－起搏－AV失同步失同步VVI起搏起搏SJM internal use ONLY ●起搏器综合征起搏器综合征● 症状症状○由于由于AV失同步失同步○可能包括可能包括•晕厥晕厥•头昏眼花头昏眼花•血压下降血压下降•颈静脉怒张颈静脉怒张•气短气短•乏力乏力•心悸心悸○恢复恢复AV同步可减轻症状同步可减轻症状起搏器综合征起搏器综合征●开始时，我们都有心室开始时，我们都有心室收缩紧跟于心房收缩收缩紧跟于心房收缩(AV同步同步)心房贡献心房贡献 = 20 – 30%心室舒张－心房的贡献心室舒张－心房的贡献AV同步同步双腔起搏系统双腔起搏系统●两根导线两根导线○心房导线心房导线○心室导线心室导线●一个脉冲发生器伴两个起搏电路一个脉冲发生器伴两个起搏电路 ○电路电路1为心房起搏和感知为心房起搏和感知○电路电路2为心室起搏和感知为心室起搏和感知双腔起搏是双腔起搏是:● 心房和心室的起搏和感知心房和心室的起搏和感知●努力模仿心脏的正常收缩顺序努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏心跳丧失时起搏!)SJM internal use ONLY DDD起搏起搏AP = 心房起搏心房起搏VP = 心室起搏心室起搏AS = 心房感知心房感知(P波波)VS = 心室感知心室感知(R波波)●对于对于Identity®和以后的起搏器，和以后的起搏器，SJM使用以下标记来识别使用以下标记来识别起搏器的运行情况起搏器的运行情况:SJM internal use ONLY D D D起搏－心房和心室起搏－心房和心室心房和心室感知心房和心室感知跟踪跟踪(或触发或触发)和抑制－心房和抑制－心房抑制－心室抑制－心室T IIDDD模式模式 “P波跟踪波跟踪”SJM internal use ONLY AP / VP AP/ VSAS / VP AS/ VS双腔起搏的双腔起搏的4种状态种状态SJM internal use ONLY 起搏器将做什么？起搏器将做什么？AV起搏起搏患者节律患者节律: 窦性心动过缓伴完全性房室传导阻滞窦性心动过缓伴完全性房室传导阻滞SJM internal use ONLY 起搏器将做什么？起搏器将做什么？ P波波(AS)之后紧跟心室起搏之后紧跟心室起搏(VP)患者节律患者节律: 完全性房室传导阻滞伴窦房结功能良好完全性房室传导阻滞伴窦房结功能良好SJM internal use ONLY 起搏器将做什么？起搏器将做什么？心房起搏之后紧跟心房起搏之后紧跟R波波(VS)患者节律患者节律: 窦性心动过缓窦性心动过缓SJM internal use ONLY 基本频率基本频率●基本频率是起搏器起搏的最低频率基本频率是起搏器起搏的最低频率●如果患者没有如果患者没有P波，你仅可看到基本频率的心房起搏波，你仅可看到基本频率的心房起搏SJM internal use ONLY Base Rate双腔时间间期双腔时间间期SJM internal use ONLY 心房时间间期心房时间间期●起搏的起搏的AV间期间期●感知的感知的AV间期间期●心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)○心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)●总心房不应期总心房不应期(TARP)●心房警觉期心房警觉期起搏的起搏的AV间期间期 起搏的起搏的AV间期间期APVP起搏的起搏的AV间期间期● 从一个心房起搏钉从一个心房起搏钉(AP)到一个心到一个心室起搏钉室起搏钉(VP)的时间的时间●模拟模拟PR间期间期● 用用ms表示表示用于用于:●优化心室充盈优化心室充盈●优化心脏输出优化心脏输出●提供心室备用脉冲提供心室备用脉冲●允许自身传导允许自身传导SJM internal use ONLY 感知的感知的AV间期间期感知的感知的AV间期间期ASVP感知的感知的AV间期间期●从一个从一个P波波(AS)到一个心室起搏到一个心室起搏钉钉(VP)的时间的时间●模拟模拟PR间期间期●用用ms表示表示使用使用:●优化心室充盈优化心室充盈●优化心脏输出优化心脏输出●提供心室备用脉冲提供心室备用脉冲●允许自身传导允许自身传导SJM internal use ONLY 心房收缩的心房收缩的P波感知延后，导致有效波感知延后，导致有效 AV Delay延长延长30msApVpAsVpAsVp200 ms230 ms200 ms有效的有效的AV间期间期 = 230 ms感知的感知的AV间期间期 = 170 ms有效的有效的AV间期间期 = 200 ms200 ms170 ms起搏的起搏的AV间期间期 = 200 ms感知的感知的AV间期间期 = 170ms起搏的起搏的AV间期间期 = 200 ms感知的感知的AV间期间期起搏起搏APVP感知感知ASVP感知和起搏的感知和起搏的AV间期间期SJM internal use ONLY 感知和起搏的感知和起搏的AV间期间期心室起搏结束了起搏的和感知的心室起搏结束了起搏的和感知的AV间期间期SJM internal use ONLY 起搏和感知的起搏和感知的AV间期间期•自身自身R波打断了感知和起搏的波打断了感知和起搏的AV间期间期SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 心房时间间期心房时间间期●起搏的起搏的AV间期间期●感知的感知的AV间期间期●心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)○心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)●总心房不应期总心房不应期(TARP)●心房警觉期心房警觉期SJM internal use ONLY 心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)●心房通道处于不应期，心室起搏钉和感知的心房通道处于不应期，心室起搏钉和感知的R波启动一个波启动一个PVARP●用用ms表示表示 ●默认值默认值275msSJM internal use ONLY 心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)SJM internal use ONLY PVARP的使用的使用●防止心房通道感知到逆传防止心房通道感知到逆传P波而诱发波而诱发PMTSJM internal use ONLY ●在警觉期内被感知到的逆传在警觉期内被感知到的逆传P波引起起搏器发生心房跟踪波引起起搏器发生心房跟踪和心室起搏和心室起搏●仅发生于仅发生于DDD或或VDD模式模式(单通导线单通导线)起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速SJM internal use ONLY 逆传逆传前传前传逆传逆传●同一患者的同一患者的RVAC可变化可变化 ○不同日期不同日期○姿势改变姿势改变○运动运动●通常静息时的通常静息时的RVAC约为约为230ms，， 因此因此PVARP默认值默认值为为275msSJM internal use ONLY ●AV同步丧失同步丧失●可通过正常传导途径或旁路可通过正常传导途径或旁路(如如: 预激综合征预激综合征)发生发生AV同步同步AV同步丧失同步丧失逆传逆传P波波为什么我们关心逆传？为什么我们关心逆传？SJM internal use ONLY 如何检查如何检查VA传导传导VP●IEGM 心房头端－机壳心房头端－机壳(Identity® 还需打开心室感知放大器还需打开心室感知放大器)●VVI模式模式 (或或VDD－将提供标记－将提供标记) ●走纸速度走纸速度50mm/s●将基本频率提至高于患者自身心将基本频率提至高于患者自身心率率20ppm●在低、中、高频率在低、中、高频率(80,100,120)检检查查●寻找逆传寻找逆传P波波●PVARP的设置为的设置为VA传导加传导加40-50ms逆传练习逆传练习SJM internal use ONLY 存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？SJM internal use ONLY 存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？心房感知心房感知/起搏起搏心室感知心室感知/起搏起搏SJM internal use ONLY 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)PVARPPVAB●心房通道处于空白期心房通道处于空白期●PVARP的第一部分的第一部分●由一个心室起搏钉或一个感知的由一个心室起搏钉或一个感知的R波启动波启动●在所有起搏器中都可程控，每个起搏器系列的默认值不同在所有起搏器中都可程控，每个起搏器系列的默认值不同SJM internal use ONLY FFRW未被感知未被感知FFRW被感知被感知PVAB被用来解决远场被用来解决远场R波感知波感知●远场远场R波感知波感知(FFRW)是真正的心室信号在是真正的心室信号在PVARP内被心房内被心房通道感知通道感知SJM internal use ONLY 远场远场R波波我看见东西了我看见东西了!我看见东西了！我看见东西了！●远场远场R波波(FFRW)是真正的心室信号在是真正的心室信号在PVARP内被心房通道内被心房通道感知感知SJM internal use ONLY FFRW检测的顺序检测的顺序每一次心室起搏都能被心房感知每一次心室起搏都能被心房感知●DDD / DDDR起搏起搏○触发触发AMS事件事件○AMS EGM触发器激活触发器激活 SJM internal use ONLY 如何测量远场如何测量远场R波感知波感知●PVAB○防止心房通道感知远场心室信号防止心房通道感知远场心室信号1.最好检查心房感知放大器最好检查心房感知放大器IEGM2.冻结图形并改变走纸速度至冻结图形并改变走纸速度至50mm/s3.测量心室至远场测量心室至远场R波的距离波的距离4.将将PVAB程控为大于心室至远场程控为大于心室至远场R波距离波距离40msSJM internal use ONLY PVAB和和PVARP●PVARP的使用的使用○防止心房通道感知逆传防止心房通道感知逆传P波波●PVAB的使用的使用○防止心房通道感知远场心室事件防止心房通道感知远场心室事件SJM internal use ONLY 心房时间间期心房时间间期●起搏的起搏的AV间期间期●感知的感知的AV间期间期●心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)○心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)●总心房不应期总心房不应期(TARP)●心房警觉期心房警觉期SJM internal use ONLY 总心房不应期总心房不应期 (TARP)TARP●感知感知/起搏的起搏的AV间期间期 + PVARP = TARP○当提及上限频率行为时，我们使用感知的当提及上限频率行为时，我们使用感知的AV间期间期SJM internal use ONLY 为什么我们需要为什么我们需要TARPTARPMTRTARP●TARP在上限频率限制中提供帮助在上限频率限制中提供帮助●TARP用于计算用于计算2:1阻滞频率阻滞频率○(60,000除以除以TARP)SJM internal use ONLY 心房时间间期心房时间间期●起搏的起搏的AV间期间期●感知的感知的AV间期间期●心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)○心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)●总心房不应期总心房不应期(TARP)●心房警觉期心房警觉期SJM internal use ONLY 心房警觉期心房警觉期Atrial Alert心房警觉期心房警觉期●PVARP之后，当感知放大器打开并能看到之后，当感知放大器打开并能看到P波的时间波的时间SJM internal use ONLY 心房时间间期复习心房时间间期复习PVARP警觉期警觉期起搏的起搏的AV间期间期感知的感知的AV间期间期SJM internal use ONLY 心室的时间间期心室的时间间期●心室时间间期心室时间间期○心室空白期心室空白期 ○心室不应期心室不应期(也被称为也被称为VRP或或VREF)○心室警觉期心室警觉期SJM internal use ONLY 心室空白期心室空白期 心室空白期心室空白期●心房起搏钉之后心室通道为空白的时间心房起搏钉之后心室通道为空白的时间●仅当心房起搏钉发放时启动仅当心房起搏钉发放时启动●默认值默认值: 12msSJM internal use ONLY A为什么我们需要心室空白期？为什么我们需要心室空白期？●临床意义临床意义: 阻止心室的感知回路阻止心室的感知回路看到心房起搏钉看到心房起搏钉●防止交叉感知防止交叉感知1.心房导线发放心房导线发放3.0V (3,000mV)至心房至心房 2.心室起搏导线可感知到心室起搏导线可感知到mV事件事件3.该大电流该大电流(3,000mV)被心室导线被心室导线感知，并抑制心室起搏钉感知，并抑制心室起搏钉SJM internal use ONLY 如果心室通道感知到心房起搏钉，将发生什么？如果心室通道感知到心房起搏钉，将发生什么？交叉感知－导致心室抑制交叉感知－导致心室抑制SJM internal use ONLY Ventricular BlankingSJM internal use ONLY 心室的时间间期心室的时间间期●心室时间间期心室时间间期○心室空白期心室空白期 ○心室不应期心室不应期(也被称为也被称为VRP或或VREF)○心室警觉期心室警觉期SJM internal use ONLY 心室不应期心室不应期心室不应期心室不应期●定义定义: 在心室起搏钉或感知在心室起搏钉或感知R波之后的可程控时间间期，在波之后的可程控时间间期，在该时间间期内，感知放大器有效失活该时间间期内，感知放大器有效失活○用于防止因用于防止因T波过感知或宽波过感知或宽QRS波群引起的双重计数波群引起的双重计数SJM internal use ONLY 心室不应期心室不应期心室不应期心室不应期默认值默认值 = 250 msSJM internal use ONLY 心室的时间间期心室的时间间期●心室时间间期心室时间间期○心室空白期心室空白期 ○心室不应期心室不应期(也被称为也被称为VRP或或VREF)○心室警觉期心室警觉期SJM internal use ONLY 心室警觉期心室警觉期心室警觉期心室警觉期•起搏器可以感知到心室事件并对其做出反应的时间间期起搏器可以感知到心室事件并对其做出反应的时间间期SJM internal use ONLY 心室时间间期心室时间间期心室不应期心室不应期心室警觉期心室警觉期心室空白期心室空白期SJM internal use ONLY 心房和心室的时间间期心房和心室的时间间期PVARP警觉期警觉期起搏的起搏的AV间期间期感知的感知的AV间期间期心室警觉期心室警觉期 心室不应期心室不应期心室空白期心室空白期更多时间间期更多时间间期SJM internal use ONLY 基本频率时间间期基本频率时间间期●有两种时间间期有两种时间间期●基于心房的时间间期基于心房的时间间期○频率的时钟开始于心房起搏或感知事件频率的时钟开始于心房起搏或感知事件•A-A间期间期●基于心室的时间间期基于心室的时间间期 ○频率的时钟开始于心室起搏或感知事件频率的时钟开始于心室起搏或感知事件•V-A间期或心房逸搏间期间期或心房逸搏间期•V-A间期间期 = 程控的频率减去程控的起搏的程控的频率减去程控的起搏的AV间期间期SJM internal use ONLY 基于心房的时间间期基于心房的时间间期●最慢频率最慢频率(基于心房的时间间期基于心房的时间间期) ○A-A间期间期SJM internal use ONLY 基于心房的时间间期基于心房的时间间期AP- AP= 1000msAS- AP= 1000ms●频率基于心房事件频率基于心房事件○AP至至AP = 基本频率基本频率○AS至至AP = 基本频率基本频率基于心室的时间间期基于心室的时间间期 (Trilogy® DR+ 2314/2318)●基本频率基本频率 ○起搏的起搏的AV间期加上间期加上V-A间期间期 •V-A间期间期 = 程控频率间期减去程控的程控频率间期减去程控的AV间期间期○V-A间期有时被称为心房逸搏间期间期有时被称为心房逸搏间期(AEI)•AP将终止将终止AEI○举例举例: BR=60bpm’s; AVD= 150ms; VA=850msSJM internal use ONLY 基本频率基本频率: 60 ppm (1000 ms)起搏的起搏的AV间期间期: 200 msV-A间期间期: 800 ms200 ms200 ms200 ms200 ms800 ms800 ms800 msV-A间期的计算间期的计算•V-A间期间期 = 基本频率间期基本频率间期(ms) －－ 程控的程控的AV间期间期SJM internal use ONLY 基于心室的时间间期基于心室的时间间期 (Trilogy® DR+)●如果起搏器为心房感知，基本频率仍受如果起搏器为心房感知，基本频率仍受VA间期管理间期管理●举例举例: BR 60bpm, AVD 275ms; VA=725msAS>AP间期间期 = 976ms (61bpm);VA= 730msSJM internal use ONLY 基于心房的时间间期与基于心室的时间间期基于心房的时间间期与基于心室的时间间期●您所看见的真正不同发生在是否存在自身您所看见的真正不同发生在是否存在自身R波波●如果存在自身如果存在自身R波，那么基于心室的时间间期总是比较快波，那么基于心室的时间间期总是比较快基于心室的时间间期基于心室的时间间期VA (AEI) = 800 msAV频率频率 = 63 ppm (AV+VA)基于心房的时间间期基于心房的时间间期AA间期间期 = 1000 ms频率频率 = 60ppm AV间期间期更短更短AV基于心房的时间间期与基于心室的时间间期伴自身基于心房的时间间期与基于心室的时间间期伴自身R波波程控程控: BR: 60ppm, 起搏的起搏的AV间期间期: 200msSJM internal use ONLY 基于心房的时间间期与基于心室的时间间期基于心房的时间间期与基于心室的时间间期(存在存在VS事件事件)●AP-VS, 现在您看见基于心室的时间间期的效果现在您看见基于心室的时间间期的效果基于心室的时间间期基于心室的时间间期基本频率基本频率 = 68bpm基于心房的时间间期基于心房的时间间期基本频率基本频率 = 60bpmBR= 60bpm, AVD 300SJM internal use ONLY 改良的基于心房的时间间期改良的基于心房的时间间期●自自Affinity®以来，以来，SJM的起搏器是的起搏器是○改良的基于心房的时间间期改良的基于心房的时间间期 •当需要心房起搏时，起搏器将使用基于心房的时间间期当需要心房起搏时，起搏器将使用基于心房的时间间期•当存在当存在PVC时，起搏器将使用此时，起搏器将使用此PVC，将此间期转换成基于心，将此间期转换成基于心室的时间间期室的时间间期○因此，一旦发生因此，一旦发生AV同步，起搏器即使用基于心房的时间同步，起搏器即使用基于心房的时间间期。

一旦发生间期一旦发生PVC，时间间期即改变为基于心室的时，时间间期即改变为基于心室的时间间期间间期SJM internal use ONLY 改良的基于心房的时间间期改良的基于心房的时间间期●在改良的基于心房的时间间期例子中，当出现在改良的基于心房的时间间期例子中，当出现PVC时，起搏器从基于心房的时时，起搏器从基于心房的时间间期转换成基于心室的时间间期间间期转换成基于心室的时间间期●如果起搏器是纯基于心房的时间间期，那么如果起搏器是纯基于心房的时间间期，那么VA间期将是间期将是1000ms●举例举例: BR=80bpm, AVD= 120ms 改良的基于心房的时间间期改良的基于心房的时间间期基于心室的时间间期基于心室的时间间期SJM internal use ONLY 总结总结●起搏的起搏的AV间期与感知的间期与感知的AV间期间期●PVARP的临床使用的临床使用●PVAB的临床使用的临床使用●时间间期防止交叉感知时间间期防止交叉感知●基于心房的时间间期与基于心室的时间间期基于心房的时间间期与基于心室的时间间期。