《伤寒论》针灸疗法.doc

傷寒論》中的針灸療法《傷寒論》六經病諸篇中，和針灸療法有關的原文共33條，其中用針法療疾者有8、24、108、109、142、143、171、216、231、308，共10條；用灸法治病者有117、292、304、325、343、349、362，共7條；誤用針灸所致變證、壞病者有16、29、115、116、117、118、119、153、221、267，共10條；(其中117條既爲燒針所致變證，也有灸療)另外還有火療變證如6、111、112、113、200、284，共6條因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療變證諸條，凡未明言熨、熏者，皆可視同誤用針、灸之變證這些原文，基本可以反映出《傷寒論》針灸療法的應用規律、取穴原則、針灸應用方法以及針灸應用禁忌等重要內容，對指導針灸臨床，至今仍有重要意義    1、《傷寒論》針法的應用規律    《傷寒論》針法多用於治療三陽經病、熱證、實證，也用於防病和截然病程    1.1 針法多用於三陽經病    在應用針刺療法的10條中,有9條見於三陽病篇，這9條中，有4條屬於三陽病變證，而5條屬於三陽經本證如第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。

若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，是用針陽明經的方法，防止太陽經之邪傳其他經第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是用針法直接治療太陽經病第142條和171條，論述太陽與少陽並病，症見頭項強痛、眩冒、心下痞硬等，當刺大椎、肺俞、肝俞，是用針法治療太陽與少陽經皆病第231條“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差……”是用針法治療三陽同病而針法的10條中，只有1條見於三陰病篇，這就是第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺”從而提示，《傷寒論》中治療三陽病多用針法，而在針刺部位方面，所選風池、風府、大椎、肺俞、肝俞，皆陽經穴位，而第8條之“針足陽明”，第231條之“耳前後腫，刺之小差”，也皆取陽經至於治療變證取厥陰肝經之募穴期門，308條治少陰病，下利，便膿血用刺法可選陰經穴位，則屬少數據此可以認爲，《傷寒論》在針刺法的選穴上，也有多選陽經穴位的規律    1.2 針法多用於熱證、實證    在《傷寒論》用針法的10條中，除上述5條三陽經病本身即屬熱證或實證外，其餘4條變證也皆屬熱、實證。

如143條和216條皆論熱證血室證，該證爲熱與血結的熱實證，症見胸脅下滿，如結胸狀，譫語，但頭汗出等143條言“當刺期門，隨其實而取之”，216條說“刺期門，隨其實而瀉之”，皆提示用刺法的目的是瀉實、取實108條用刺法治療肝乘脾，是肝經實火橫逆犯脾，症見腹滿、譫語的熱實證109條用刺法治療肝乘肺，是木火木氣太旺而反侮肺金，症見發熱、嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，腹滿等，也爲熱實之證至於308條用刺法所治療的“少陰病，下利，便膿血”，方有執《傷寒論條辨》雲：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便膿血自愈”，錢潢《傷寒溯源集》雲：“邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化而爲膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡，則其病可已”，劉渡舟等《傷寒論詮解》雲：“古代刺灸之法，一般說來刺法是瀉其實熱，灸法是祛其虛寒今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其爲熱利而非寒利少陰病陰虛陽亢，邪氣從陽化熱，熱灼陰絡而便膿血，其證當有裏急後重，下利肛熱，舌紅少苔等陰虛有熱之象……故用針刺之法，隨其實而瀉之”由以上多數注家的意見來看，308條也當爲熱證、實證據此可以認爲，實證、熱證多用針刺法，也是仲景針灸療法的一條規律。

   1.3 針法可用於防病和截斷病程    《傷寒論》還將針刺法用於截斷病程或防止邪氣傳經典型的例子是第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”七日是太陽病本經邪衰而當自愈之期，對“欲作再經”，注家或解作欲傳陽明經，欲傳其他經；或解作病程欲進入第二個七日但皆可針足陽明經穴，以振奮胃陽，疏通經氣，扶正卻邪，從而達到防傳、截病之效針何穴位，注家多數認爲當針足三裏穴當代臨床與實驗研究均證實，足三裏穴是保健要穴，除對胃腸功能有雙向調節作用外，還可增強人體的免疫能力，有很好的強壯作用，故無論是太陽病邪氣欲傳陽明，或邪氣欲傳它經，或太陽病邪氣未衰，病程進入第二個七日，皆可通過針足陽明的足三裏穴，以達防病、截病之效    2、《傷寒論》灸法的應用規律    《傷寒論》灸法多用於治療三陰經病、虛證、寒證、陽衰陰盛證    2.1 灸法多用於三陰經病    《傷寒論》涉及灸法治病者共7條，其中少陰篇3條，厥陰篇3條只有第117條1條原文屬太陽篇，也只是用灸法治療誤用燒針後，針處被寒，出現核起而赤的變證，而不是用於治療太陽本證於此可見，《傷寒論》之灸法多用於治療三陰經病，是其規律之一。

   2.2 灸法多用於治療虛證、實證、陽衰陰盛證    2.2.1 陽虛陰凝，用灸法助陽消陰：《傷寒論》第304條“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是腎陽虛衰，督陽不充，寒濕陰邪凝滯肌膚骨節的證候，用灸法，取其助陽消陰、祛寒濕之功    2.2.2 陽虛氣陷，用灸法升陽舉陷：第325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之”，是腎陽虛衰，陽不攝陰，又伴陰血不足，氣機下陷，一派虛寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助陽祛寒，升陽舉陷之功注家多認爲當灸百會    2.2.3 陽虛陰盛，用灸法加回陽救逆：第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰厥不還者死”，是陽衰陰盛，正不勝邪，用灸法助陽祛陰，回陽救逆第362條“下利，手足厥冷，無脈者，灸之”，爲陽氣衰微，四末失溫，陰血不足，脈搏不續，用灸法回陽救逆、祛寒續脈    2.2.4 陰盛陽鬱，用灸法通陽達外：第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死脈不至者，灸少陰七壯”，是陰寒內盛吐利暴作，使陽氣一時不能接續，而見脈不至，用灸法祛寒通陽，使陽氣外達第349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”，張路玉《傷寒纘論》說：“以其脈促，知爲陽氣內阻而非陽虛，故但用灸以通其陽”，尤在涇《傷寒貫珠集》說：“手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之鬱而不通也，灸之所以引陽外出”，可見此處用灸，又有通陽達外之效。

   以上陽虛陰盛、陽虛氣陷、陽虛陰凝、陰盛陽鬱諸證，皆屬虛寒證，且不乏重症、急症，此處用灸，除助陽消陰外，也寓有急救回陽之意，體現《傷寒論》在急症中也用灸法的規律，急救所用穴位，據注家見解，百會、大椎、氣海、關元、神闕、太溪、複溜、湧泉等皆可酌選    2.2.5 寒閉經穴，用灸法祛寒通經：第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者……灸其核上各一壯”，成無已《注解傷寒論》說：“針處被寒，氣聚而成核……灸核上，以散其寒”，章虛穀《傷寒論本旨》說：“針處被寒，寒閉其經穴而核起……先灸核上，通陽散寒”，可見此處只灸一壯，只是在於祛寒通經而已    3、《傷寒論》針灸取穴原則    從《傷寒論》針灸療法的諸原文中，可以體現出其強調循經取穴、善用局部取穴，重視選特定穴，注重辨證取穴這4大原則    3.1 強調循經取穴    《傷寒論》在有些條文中，只強調針灸能選擇的經脈，而並不指出具體穴位，如第8條的“針足陽明”，第292條的“灸少陰七壯”，第343條的“灸厥陰”這體現了重經勝於重穴的思想，無疑是“循經取穴”和“寧失其穴，勿失其經”思想的先導再如108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，皆選肝經募穴期門，以瀉肝之實。

因二證皆爲肝量所致，選期門顯然是循經取穴原則的體現    3.2 善用局部取穴    第117條用灸法直接在誤用燒針而致的核起而赤處施灸，是局部取穴的範例第24條用刺頸部的風池、風府穴，並配合藥物以治療太陽病頭痛項強，也是局部取穴142條與171條，治太陽少陽並病，症見頸項強而眩，心下痞硬，刺大椎、肺俞、肝俞，應當說既有局部取穴的思想，又有循經取穴的思想可見局部取穴顯然是《傷寒論》針灸選穴的重要原則之一    3.3 重視選特定穴    《傷寒論》針灸療法諸條，明確提到穴名者有風池、風府、大椎、肺俞、肝俞和期門風池是足少陽、陽維之會；風府是足太陽、督脈、陽維之會；大椎是手足三陽、督脈之會；期門是肝之募穴，又是足太陰、足厥陰、陰維之會；而肺俞與肝俞，則是背俞穴可見皆是特定穴特定穴具有特殊治療作用，《傷寒論》重用特定穴的原則於此可見    3.4 注重辨證取穴    《傷寒論》第108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，143條治療婦人中風繼發熱入血室，216條治療陽明病熱入血室，病相異，症狀亦不相同，但皆取刺期門之法，乃因從辨證角度看，皆屬肝經實證從而提示《傷寒論》注重辨證選穴，治病求本    4、《傷寒論》所涉及的針灸方法    《傷寒論》中所涉及的針灸治療方法有針刺法、灸法、針藥並用法和灸藥並用法，在針灸禁忌及誤治變證中還涉及到燒針法與溫針法。

   4.1 針刺法    針刺法是《傷寒論》中用於治療疾病的手段之一，在針刺法適應症的10條中，除第8條的“針足陽明”用“針”字外，其餘9條皆用“刺”字一般認爲，“針”與“刺”無區別，即用毫針刺入經穴    4.2 火灸法    火灸法既是《傷寒論》治病的手段，也見於誤灸變證諸條文中從第117條“灸其核上各一壯”、第292條“灸少陰七壯”、第325條的宋臣校注雲：“《脈經》雲灸厥陰可五十壯”等文字看，《傷寒論》所用灸法，當是用艾炷的直接灸法，因而其灸量才以“壯”記    4.3 針藥並用與灸藥並用法    針灸與方藥並用，可以提高療效，被歷代醫家所重，而《傷寒論》可爲運用此法的先驅第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是言在太陽病桂枝湯證中，如病重藥輕，初服桂枝湯不足以使邪得解時，先刺風池、風府，疏通經脈以泄風邪，再服桂枝湯解肌祛風、調和營衛，如此針藥並用，則使祛邪之力倍增第304條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是對少陰陽虛外寒證在用附子湯溫經祛寒除濕的同時，配合灸法以壯元陽、消陰寒，使療效更佳    4.4 燒針與溫針法    在《傷寒論》中，“燒針”見於第29條、117條、118條、153條；溫針見於第16條、119條、221條、267條，皆述誤用此二針法後之變證與壞病，而非用於療疾。

有人認爲燒針即溫針，指在針刺過程中，燒灼針柄以加溫的一種治療方法考《素問》、《靈樞》皆有“燔針”，《靈樞》又有“焠刺”，而無燒針、溫針之詞明人楊繼洲《針灸大成》載：“火針即焠針，頻以麻油蘸其針，燈上燒令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損於人……一針之後，速便出針，不可久留，即以左手速按針孔，則能止痛”，又載：“王節齋曰，近有爲溫針者，乃楚人之法其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”因此有人認爲《傷寒論》中之燒針即“火針”，也就是《素問》、《靈樞》中的燔針、焠刺，而溫針應是針穴上後以艾灸加熱針柄之法以上兩種認識，孰是孰非，尚待進一步考證    5、《傷寒論》針灸療法禁忌    《傷寒論》中涉及到針灸禁忌證的原文共有16條，並大多記述了誤用針灸後的變證，有的原文還提出了救誤的方法其主要內容是燒針、溫針法禁用於太陽表證、少陽不和證、陽明經熱證及裏虛證，灸法禁用於表證、熱證和陰虛內熱證，火療諸法(含燒針、溫針、灸法)禁用於太陽表證、表證兼陰虛、風濕病、陽明病以及少陰陰虛內熱證等    5.1 溫針、燒針禁忌證    5.1.1 禁用於太陽表證：太陽表證，治當辛。