血液透析护理中舒适护理应用研究.doc

液透析护理中舒适护理应用研究【摘要】尿毒症终末期患者往往需要长期的血液透析， 我科在护理该类患者时，采用舒适护理模式，结果显示患者 对护理满意度高护理贯穿整个血液透析过程透析前为患 者安排舒适的环境，给予心理指导透析中熟练进行动静脉 穿刺，密切关注患者并发症情况，观察患者穿刺处有无渗血， 及时有效处理透析后指导患者正确饮食，进行健康教育和 指导，并加强家属的宣教，使患者有一个舒适的生理心理状 态关键词】舒适护理；血液透析护理；应用分析 舒适护理模式是由台湾华杏出版社总裁萧丰富先生于1998年提出的，又称为“双C护理模式”他虽非护理人员， 但由于出版护理书籍，以及在行销过程中接触了各行业的 人，在深思了护理专业的很多问题后，提出该模式除强调 以往的护理(care)活动外，还特别强调应以病人的舒适 (comfort)为考虑的重点，其理念是使人在生理、心理、 社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程 度慢性肾脏疾病病危及人民的健康，慢性肾脏疾病发展， 可能成为尿毒症，对于终末期尿毒症患者，其肾小球滤过率 增加，呈高滤过状态，需要采取透析治疗透析过程相对复杂，有一定的风险性，对患者生理、心理都会产生一定的影响。

我科将舒适护理模式应用于尿毒症终末期患者血液透 析的护理中，效果较好，病人满意现将笔者的护理过程和 体会报告如下1 一般资料本次观察对象均为尿毒症终末期患者，均在我科进行长 期血液透析共45例，其中男28例，女17例，年龄43-80 岁，平均60.2岁透析一般每周2-3次，每次4-5小时 在患者的血液透析护理中应用舒适护理模式然后给每位患 者发放本院的意见调查表，发出45份，收回45份，回收率 100%结果显示患者对护理整体满意度高，达98%2护理过程和体会2.1透析前护理2.1.1环境的安排一个好的舒适的环境很重要要 保持空气的清新，环境的清洁，控制室内温度和湿度，不要 太热或太凉可以适当地播放一些柔和的轻音乐，能使心理 放松的音乐或者在患者正前方安置电视机，播放一些舒缓 柔和的视频画面透析前需要用紫外线进行空气消毒对每 一个患者，需为他们更换干净的床品可将病床摇高，帮助 他们坐起，后面靠垫子，旁边设床栏，前面放床桌2.1.2心理舒适的护理尿毒症患者及家属一开始可能对血液透析疗法比较陌生，容易产生恐惧和害怕的心理 此时，应向其详细介绍血液透析的方法和注意事项，认真回 答他们的疑问，尽可能地减轻其苦闷、恐惧和害怕心理。

而 随着血透时间的延长，次数的增加，一方面经济负担在加重， 另一方面并发症也可能逐渐表现出来，此时患者往往对预后 产生忧虑的心理应在血透前做好患者的心理疏导，多次耐 心地讲解血透相关知识，与患者诚恳交谈，认真倾听他们的 诉说，评估其身体不适的原因、位置、程度等同时鼓励家 属多关心体贴患者，予以生理和心理上的支持，使患者保持 轻松愉悦的心情，坦然面对，接受治疗2.2透析中护理2.2.1动静脉穿刺的舒适护理护理人员需要具有良 好的精神面貌和道德修养，以患者舒适为原则动静脉穿刺 对患者有一定的损伤，因此护理人员需要具有扎实的专业知 识、熟练的操作技术，穿刺时尽量一次成功，减轻患者的痛 苦在穿刺前需正确评估，合理选择穿刺点，严格遵守无 操作原则，不在同一部位穿刺反复穿刺，重新穿刺需更换部 位穿刺成功后，需正确地与透析管路项链，以患者舒适的 方式妥善固定，以保证透析顺利进行透析时间一般在4-5 小时/次，因此需要指导患者如何取舒适体位，如何适当活 动肢体又可避免血液外渗不影响透析因反复动静脉穿刺会 给患者的心理带来一定的压力，患者有时会产生紧张、烦躁 的心理因此除了熟练操作，一次成功，减少患者身体痛苦 外，还需要尽量满足患者的要求，帮助患者放松、保持舒适， 以消除其紧张烦躁的心理。

2.2.2并发症的观察与处理随着透析时间的延长， 可能出现各种并发症因此需要严密观察患者的情况，每隔 半小时或一小时测量一次基本体征，监测体温、脉搏、呼吸 和血压，认真完整的记录对于病情危重的患者需要更加注 意，每隔15分钟或半小时测一次患者脱水不宜过快过多， 并经常询问患者的感受，注意患者的症状，有无头晕眼花、 恶心呕吐、冷汗、呼吸困难、呵欠、有便意、后背发酸等， 需要根据病情立即采取紧急措施，给予相应的处理如快速 静脉滴注生理盈水、停或减超滤、缓慢静脉推注50%葡萄糖 液等如不能及时缓解患者症状，则应该及时回血同时嘱 咐患者放松，可采用听轻音乐、深呼吸等方法总之，遇到 并发症，护理人员需沉着冷静，及时处理，忙而不乱一方 面迅速解决患者的并发症情况，另一方面减轻或消除患者的 慌乱感和不安全感整体式让患者生理和心理都体会到舒适 感与安全感2.2.3血液外渗的护理加强巡回，随时观察患者穿 刺部位有无肿胀或渗血，及时发现，及时正确地处理若渗 血情况较轻，立即按压，轻纱布团压迫止血若渗血严重或 肿胀明显，则应压迫止血，胶布固定，更换穿刺部位，选择 另一肢端进行穿刺冰袋冷敷血肿部位，第2日再用50%硫 酸镁湿热敷。

某些患者体质原因，皮下组织少，更容易出现 渗血，如消瘦、皮肤弹性差的患者对于这类患者，需要特 别注意观察其穿刺部位情况，及时处理透析过程中应注意 血流量、静脉压、有无血液分层、有无血液及透析液颜色的 变化等等若出现颜色变化，则应立即停止透析、更换装置 无论是重新选择穿刺还是更换装置，都需要耐心向患者解 释，减轻患者的不安和不耐烦的情况，使其心情平静，积极 配合护理人员的工作，积极配合治疗2.3透析后护理2.3.1饮食的舒适护理某些患者有错误的认识，以 为血液透析可以完全满足患者消除代谢废物的需要，因此对 饮食和饮水等不加控制，往往导致病情加重护理人员有责 任有必要纠正患者的错误认识，给患者灌输正确的认识，让 患者知道合理饮食的重要性平时应给与患者低盐低钾优质 高蛋白饮食，并注意饮食清淡易消化，避免油腻之物、辛辣 之物饮食应根据患者进食习惯合理安排，指导患者正确地 摄取食物和营养可向患者介绍各种食物的营养含量，帮助 患者掌握增加饮食的技巧和控制饮食的方法就餐前需创造 良好的就餐环境，饭前用消毒毛巾擦手，某些患者不方便进 餐，则需要给予帮助，协助其进餐饭后需要漱口，保持口 腔的清洁促进患者生理上的舒适度。

2.3.2健康教育与指导告知患者血液透析后需要注 意休息，注意身体状况，内瘘情况要保持内瘘干燥，避免 搬提重物指导患者掌握透析后的内瘘护理，如有不适，如 穿刺部位的红肿热痛等，及时告知医护人员教育患者尽量 减少外出，避免剧烈运动，尽量避免去公共场所，不与感冒 等患者解除，以防传染保持皮肤、口腔的清洁，保持大便 的通畅平素多听听欢快的音乐，多看看欢乐的视频，控制 好情绪，保持乐观积极的心态2.3.3加强家属的宣教来自家庭的亲人的支持对患 者有重要的影响多与家属沟通，让他们对患者的治疗方案 等有一个了解鼓励他们为患者创造一个良好地家庭休养环 境，关心、关注患者，给予无条件的物质和精神上的支持 告知家属在生活护理中的注意事项告知家属家庭支持对患 者病情稳定的重要性让患者体会到来自家庭的关系和鼓 励，感受生活的美好，增强其战胜疾病的信息，保持良好的 身心状态3小结舒适护理是一种工作方法，以“舒适”为原则，体现了 “以人为本”、“以病人为中心”的服务内涵，顺应了整体 护理的发展更以患者的感受为主要，让患者受益更多，促 进患者生理心理的舒适将这一模式应用于血液透析的护理 中，能帮助患者树立战胜疾病的信息，体会到护理人员的关爱，保持舒适的身心状态，提高生活质量，患者也更加愿意 积极配合治疗和护理，整体满意度较高。

参考文献[1] 段平，朱德锋.舒适护理在血液透析室整体护理 中的应用分析[J].吉林医学，2012，33 (9)： 1979.[2] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J]. 中国实用护理杂志，2001，16 (6)： 493.[3] 陈爱华.舒适护理在血液透析护理中的应用[J]. 医学信息，2011，⑹.。