2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十一）.doc

2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十一）1、8个月女婴突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射<1>、抽搐可能的原因是（欢迎扫码关注*****考试资讯公众号）A、低血糖B、高热惊厥（欢迎扫码关注**老师号）C、中毒性脑病D、婴儿手足搐搦症E、中枢神经系统感染<2>、下列与诊断无关的表现是A、身上有皮疹B、年龄8个月C、突发高热D、无脑膜刺激征E、抽风后意识清楚<3>、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是 A、吸氧B、气管插管C、保持呼吸道通畅D、肌注或静注安定E、采取降温措施2、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常其父亲2岁时有过1次发热抽搐史查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大，神经系统未见阳性体征。

<1>、此患儿最大可能的诊断是A、单纯性热性惊厥B、复杂性热性惊厥C、中枢神经系统感染D、电解质紊乱E、感染中毒性脑病<2>、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物A、水合氯醛肛入 B、甘露醇静推C、苯巴比妥肌注D、地西泮静推E、地塞米松静推<3>、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是A、脑电图B、智力测试C、血常规D、头颅CTE、脑脊液<4>、对于此患儿预防复发的最佳措施为A、发热初期短程服用地西泮预防B、长期使用镇静药物C、长期口服苯巴比妥D、长期口服丙戊酸钠E、仅需要发热时积极退热3、男婴，生后24天，近4天哭闹剧烈，拒乳，呕吐，1天抽搐3次入院，患儿生后无窒息史查体：体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征(-) <1>、该患儿最可能的诊断是A、颅内出血B、新生儿缺氧缺血性脑病C、化脓性脑膜炎D、脑发育不全E、低钙惊厥<2>、该患儿最易出现的并发症是A、低血钙抽搐B、智力落后C、硬膜下积液D、脑积水E、脑萎缩<3>、为了明确是否发生了并发症，应首选A、腰穿查脑脊液B、查瞳孔大小，做对光反射C、叩头颅骨是否有“破壶”音D、做颅骨透照试验E、血生化检查4、A.1岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并 B.结核性脑膜炎C.脑膜炎双球菌脑膜炎D.新生儿化脓性脑膜炎E.脑炎链球菌性脑膜炎<1>、硬膜下积液ABCDE<2>、面神经受损ABCDE<3>、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性ABCDE1、【正确答案】B【正确答案】A【答案解析】高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

正确答案】B【答案解析】1.一般治疗(1)保持安静及呼吸道畅通2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤 2.止惊治疗3.对症治疗主要为降温治疗，高热者宜物理降温(冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)补充足够营养与液体4.原发疾病治疗因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气是可以考虑是气管插管2、【正确答案】B【答案解析】热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥正确答案】D【答案解析】对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复正确答案】A【答案解析】对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险 【正确答案】A【答案解析】此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。

患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kgd)，分3次服用3、【正确答案】C【答案解析】患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎正确答案】C【答案解析】硬脑膜下积液本症主要发生在1岁以下婴儿肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

 【正确答案】D4、【正确答案】A【答案解析】硬脑膜下积液本症主要发生在1岁以下婴儿肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L正确答案】B【答案解析】结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹正确答案】C【答案解析】化脑并发症脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。