儿童肥胖营养不良贫血防治与干预.ppt

儿童超重儿童超重/肥胖的肥胖的筛查、评估和干预筛查、评估和干预国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士超重及肥胖的定义超重及肥胖的定义 超重儿童超重儿童：：•BMI在在同年同年龄龄同性同性别别第第85-94（（96）百分位）百分位数数•身身长长（高）的体重大于（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童肥胖儿童：：•BMI≥同年同年龄龄同性同性别别第第95（（97）百分位数）百分位数•身身长长（高）的体重大于（高）的体重大于M+3SDs肥胖常见的合并症肥胖常见的合并症•高血脂高血脂•糖耐量异常糖耐量异常•脂肪肝脂肪肝•胆结石胆结石•早熟早熟肥胖较少见的合并症肥胖较少见的合并症•高血压高血压•睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停•脑性假瘤脑性假瘤•通气不足综合征通气不足综合征儿童超重的筛查儿童超重的筛查•建议采用年龄建议采用年龄-性别性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗步的评估或治疗对对2岁以下儿童的筛查岁以下儿童的筛查•采用身长别体重作为筛查标准采用身长别体重作为筛查标准•身长别体重身长别体重≥95百分位数是肥胖百分位数是肥胖的界值点（或的界值点（或≥ M+3SDs ））•2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的将增加成年期肥胖和慢性病的风险风险2岁以上儿童的筛查岁以上儿童的筛查•建议能测量立位身高的儿童建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的用分年龄和性别的BMI来判来判断超重断超重和肥胖和肥胖•2-3岁儿童若仍然测量卧位岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖判断超重和肥胖 推荐的肥胖筛查程序推荐的肥胖筛查程序筛查发现为正常筛查发现为正常•BMI<85百分位数百分位数•常规定期体检，监测体重常规定期体检，监测体重和身高和身高筛查发现为超重需评估的内容筛查发现为超重需评估的内容•家族肥胖史家族肥胖史•血压测量血压测量•总胆固醇检测总胆固醇检测•是否前一年是否前一年BMI增加增加≥2•家长是否对儿童体重过于关注家长是否对儿童体重过于关注筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的儿童：对于上述各项均为阴性的儿童：•记录检查结果记录检查结果•不做干预不做干预•定期监测定期监测BMI•一年后再次评估一年后再次评估筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性对于上述任何一项为阳性的儿童：的儿童：•进一步深入评估进一步深入评估筛查发现为肥胖儿童筛查发现为肥胖儿童•进一步深入医学评估进一步深入医学评估深入评估的内容深入评估的内容-1•除外病理性肥胖除外病理性肥胖•家族史（肥胖、进食异常、家族史（肥胖、进食异常、II型型糖尿病、心脏病、高血压、血脂糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）异常等）•饮食状况（品种、数量、时间、饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用次数，可采用24小时回顾和膳小时回顾和膳食频率调查）食频率调查）深入评估的内容深入评估的内容-2•体力活动状况（日常体力活动和静坐的体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）时间）•BMI每年增加每年增加≥2（正常（正常0.5-1））•合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）皮症、骨科并发症）深入评估的内容深入评估的内容-3•体格检查体格检查-超重程度、身体超重程度、身体形态形态•实验室检查（医生根据患儿实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）情况选择检查的项目）•心理评估心理评估2-7岁儿童超重的深入评岁儿童超重的深入评估需关注估需关注•确定是否存在体脂过多或健康确定是否存在体脂过多或健康危险危险•进行治疗前的基线状态评估进行治疗前的基线状态评估•7岁以上儿童需要关注家族史岁以上儿童需要关注家族史和合并症和合并症•对体重过度关注的儿童进行治对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症疗需要慎重，以防发生厌食症儿童肥胖的干预儿童肥胖的干预需考虑的因素需考虑的因素•年龄年龄•BMI程度程度•是否有合并症是否有合并症 婴幼儿肥胖的干预婴幼儿肥胖的干预 0-2岁岁（（0-23个月）是生个月）是生长长旺盛的旺盛的阶阶段，除非体重段，除非体重过过重重导导致致发发育育迟缓迟缓，此，此时时期肥胖期肥胖的干的干预为监测预为监测体重、身体重、身长长的的增增长长和和发发育状况，不推荐任育状况，不推荐任何降低体重的措施。

何降低体重的措施2-7岁超重儿童的干预岁超重儿童的干预•超重：保持体重超重：保持体重•肥胖无并发症：保持体重肥胖无并发症：保持体重•肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重7岁以上超重、岁以上超重、肥胖儿童干预肥胖儿童干预•超重无并发症：保持体重超重无并发症：保持体重•超重有并发症：减重超重有并发症：减重•肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重儿童肥胖的干预流程儿童肥胖的干预流程2-7岁超重儿童保持体重措施岁超重儿童保持体重措施•平衡膳食平衡膳食•适宜的体力活动适宜的体力活动•健康的生活方式健康的生活方式•每年监测身高、体重和每年监测身高、体重和BMI•若身高增长迅速，允许若身高增长迅速，允许BMI有有缓慢下降缓慢下降超重儿童减重措施超重儿童减重措施•行为治疗行为治疗•家庭支持家庭支持•心理支持心理支持•最终目标为最终目标为BMI<85百分位数百分位数儿童减重速度儿童减重速度•原则：缓慢减重原则：缓慢减重•2-7岁儿童：每月不超过岁儿童：每月不超过0.5公斤公斤•7岁以上岁以上BMI>35的儿童：的儿童： 0.5-1公斤公斤/周周•参照最终目标制定减重计划参照最终目标制定减重计划•考虑健康危险、费用、可接受等考虑健康危险、费用、可接受等因素因素合并症的处理合并症的处理•对于有合并症的超重或肥对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。

这类儿童要的治疗目标这类儿童需要尽快减重，以缓解合需要尽快减重，以缓解合并症个案干预推荐个案干预推荐•治疗应尽早开始治疗应尽早开始•家长的支持是干预的基础，包括家庭饮家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等子进行体力活动等•干预应考虑家庭情况、经济承受能力、干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案定适宜的治疗方案•治疗很困难，效果一般不甚满意治疗很困难，效果一般不甚满意儿童营养不良儿童营养不良（生长迟缓）的（生长迟缓）的早期干预早期干预国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士主要内容主要内容•监测监测•评估评估•干预干预儿童身长儿童身长/身高监测频率身高监测频率•婴儿期每婴儿期每1-2个月；个月；•幼儿期每幼儿期每3-6个月；个月；•学龄前期和学龄期每半年学龄前期和学龄期每半年-1年年评价儿童身长评价儿童身长/身高生长水平身高生长水平•采用年龄别身长（高）标准采用年龄别身长（高）标准•横向评价和纵向评价相结合横向评价和纵向评价相结合•评价生长水平和生长速度评价生长水平和生长速度•采用标准差或百分位数法采用标准差或百分位数法正常儿童生长发育正常儿童生长发育1 1、婴幼儿期、婴幼儿期（出生（出生-3岁）岁）￿ ￿身高增长：第一年身高增长：第一年￿￿￿￿25 cm￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第二年第二年￿￿￿￿11～～12 cm￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第三年第三年￿￿￿￿7.5 cm2 2、学龄前期、学龄前期（（3 3岁岁-6岁）岁）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿身高增长：每年身高增长：每年5 ～～7 cm3 3、学龄期、学龄期（（6 6岁岁- -青春期前）青春期前）￿￿￿￿身高增长：每年身高增长：每年5 5～～7 cm4 4、青春期、青春期（男（男12-13岁岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿女女10-11岁开始）岁开始）￿ ￿身高增长：身高增长：￿￿￿￿男孩男孩25-28cm￿￿￿￿女孩女孩20-25cm定期进行骨龄定期进行骨龄评价评价•3岁以后，每岁以后，每1-2年评价一次年评价一次•了解儿童真实发育水平了解儿童真实发育水平•了解成年预测身高了解成年预测身高•有针对性地干预有针对性地干预骨龄提前与落后骨龄提前与落后对身高评价的影响对身高评价的影响•身高有早长和晚长之分身高有早长和晚长之分•晚长的儿童身高生长期较长晚长的儿童身高生长期较长•骨龄可真实地评价儿童生物年骨龄可真实地评价儿童生物年龄龄•根据骨龄可客观地评价儿童身根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平高生长水平骨龄与身高增长潜能骨龄与身高增长潜能骨龄骨龄（岁）（岁）身高身高/成年身高成年身高生长潜能生长潜能（（cm））年均生长速年均生长速度（度（cm））男男女女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2生长评价生长评价-正常正常•每年身高正常增长（每年身高正常增长（5-7厘米）厘米）骨龄骨龄>一年：不好，一年：不好， 营养过剩或运动不足营养过剩或运动不足骨龄骨龄<一年：很好，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄生长评价生长评价-快快•每年身高增长较快（每年身高增长较快（>7厘米）厘米）骨龄骨龄>一年：正常，一年：正常， 评价成年身高预测值评价成年身高预测值骨龄骨龄<一年：很好，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄生长评价生长评价-慢慢•每年身高增长较慢（每年身高增长较慢（<5厘米）厘米）骨龄骨龄>一年：很差，一年：很差， 可能有病理问题可能有病理问题骨龄骨龄<一年：较差，一年：较差， 可能为营养缺乏可能为营养缺乏骨龄骨龄=一年：差，环境因素不良一年：差，环境因素不良身高对儿童的重要性身高对儿童的重要性•不可逆性不可逆性•增加自信心增加自信心•促进潜能发挥促进潜能发挥•影响就业、婚姻、个人发展影响就业、婚姻、个人发展家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。

误区一：父母高，孩子一定高￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有是一个身高的范围，上下有8 8厘米的偏差如果孩厘米的偏差如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小 误区二：男孩没变声，女孩没来月误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急经，还不算发育，不着急￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿变声和月经是标志孩子进入青春期发育变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征这个阶段孩子的骨骼生长后阶段的特征这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时停长倒计时家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 误区三：到了一定年龄不长的误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施时候，再采取措施•晚长也是有可能的晚长也是有可能的----体质性青春期延迟；体质性青春期延迟；￿￿￿￿但是一定要及时检查，排除疾病；但是一定要及时检查，排除疾病；•错过最佳的治疗时机错过最佳的治疗时机----追悔莫及。

追悔莫及家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区长骨的发育过程长骨的发育过程•骨骺、成长板、干骺端骨骺、成长板、干骺端•骨骺形成、不断增大骨骺形成、不断增大•成长板自骨骺端向干骺端成长板自骨骺端向干骺端不断成骨不断成骨•长骨及骨髓腔不断增长长骨及骨髓腔不断增长•骨骺与干骺端结合，长骨骨骺与干骺端结合，长骨发育完成发育完成与身高增长有关的因素与身高增长有关的因素•器官和系统：器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼肾脏、骨骼•激素和营养素：激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素性激素、维生素D、蛋白质、钙、蛋白质、钙•环境和疾病因素：环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病肝脏疾病、肾脏疾病儿童生长迟缓的干预和儿童生长迟缓的干预和身高促进方法身高促进方法•环境环境•保健品保健品•药物药物方法选择应考虑的因素方法选择应考虑的因素•疾病情况进行相应诊治疾病情况进行相应诊治•根据靶身高了解遗传因素根据靶身高了解遗传因素•期望身高和预测身高的差距期望身高和预测身高的差距•儿童年龄和青春发育情况儿童年龄和青春发育情况•儿童骨龄和身高生长潜能儿童骨龄和身高生长潜能儿童身高促进方法选择建议儿童身高促进方法选择建议-1•期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距5cm以下以下 环境干预环境干预•期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、环境干预、 保健品保健品•期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距10厘米以上厘米以上 环境干预、保健品、生长激素环境干预、保健品、生长激素儿童身高促进方法选择建议儿童身高促进方法选择建议-2•身高生长空间为身高生长空间为10cm以上以上 环境干预为主环境干预为主•身高生长空间为身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品环境干预、保健品•身高生长空间为身高生长空间为5厘米以下厘米以下 根据期望身高可使用生长激素根据期望身高可使用生长激素促进身高增长的环境因素促进身高增长的环境因素•预防疾病预防疾病•均衡营养均衡营养•适当运动适当运动•充足睡眠充足睡眠•心情舒畅心情舒畅均衡营养均衡营养蛋白质蛋白质足量的钙摄入足量的钙摄入充足的维生素Ｄ充足的维生素Ｄ矿物质，铁，锌，维生素矿物质，铁，锌，维生素•1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、毫升奶、1两两肉类食品肉类食品•适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素•青春期前应适当增加蛋白质类食品青春期前应适当增加蛋白质类食品适当运动适当运动•耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等跳绳、需要身体跑动的球类等•规律运动，定时、定量，每周运动规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续次以上，每次持续30分钟以上分钟以上•下午运动效果更好下午运动效果更好•青春期前进行规律性的运动锻炼，青春期前进行规律性的运动锻炼，　对身高增长的促进作用尤为明显　对身高增长的促进作用尤为明显低幼儿童助长运动低幼儿童助长运动•跳绳，空手跳绳跳绳，空手跳绳•原地跳，兔跳原地跳，兔跳•摸高跳摸高跳充足睡眠充足睡眠•生长激素夜间分泌达高峰生长激素夜间分泌达高峰•促进骨钙沉积促进骨钙沉积•促进营养物质的吸收促进营养物质的吸收•年龄越小，睡眠需要时间越长年龄越小，睡眠需要时间越长•小学生：小学生：9h；中学生：；中学生：8h　早睡对于保证睡眠十分重要　早睡对于保证睡眠十分重要3岁以上儿童安排睡眠建议岁以上儿童安排睡眠建议•入睡后入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，小时左右进入第二个高峰，入睡后入睡后7-8小时进入第三个高峰小时进入第三个高峰•生长激素分泌的第一个高峰为夜间生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至点至凌晨凌晨2点点•入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高利于长高•白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠眠心情舒畅心情舒畅•情绪低落和紧张可影响身高情绪低落和紧张可影响身高增长增长•愉快的心情有利于生长激素愉快的心情有利于生长激素的分泌的分泌•良好的心情可促进营养吸收良好的心情可促进营养吸收•良好的心情提高睡眠质量良好的心情提高睡眠质量家长在促进孩子家长在促进孩子身高增长中的作用身高增长中的作用•知情：了解孩子的身高水平和成年知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高预测身高•认可：孩子身高是否符合家长期望认可：孩子身高是否符合家长期望•权衡：选择合理的促进方式权衡：选择合理的促进方式•接受：尽早进行干预，包括身心两接受：尽早进行干预，包括身心两方面方面医疗保健机构和家长医疗保健机构和家长各尽其职做到最好各尽其职做到最好•让孩子在发挥最佳的身高生长让孩子在发挥最佳的身高生长潜能潜能•让家长有机会知情选择让家长有机会知情选择•让每一位家长面对孩子的最终让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔身高能够无愧无悔儿童营养性缺铁性儿童营养性缺铁性贫血的防治贫血的防治国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄主要内容主要内容 •贫血的危害贫血的危害•贫血的判断贫血的判断•贫血的预防贫血的预防 •贫血的治疗贫血的治疗 •铁减少期铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。

并不受到影响，临床上无贫血•红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血合成减少，但临床仍无贫血铁储存铁储存减少期减少期红细胞红细胞生成缺生成缺铁期铁期缺铁性缺铁性贫血期贫血期ID IDA缺铁性贫血缺铁性贫血•是是指指由由于于体体内内铁铁缺缺乏乏致致使使血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少，，而而造造成成末末梢梢血血中中单单位位容容积积内内的的红红细细胞胞数数或或血血红红蛋蛋白白量量低低于于正正常常红红细细胞胞呈呈小小细细胞胞低低色色素素性性改改变变，，具具有有血血清清铁铁蛋蛋白白、、血血清清铁铁和和转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度降降低低、、总总铁铁结结合合力力增增高高等等铁铁代代谢谢异异常常的的特特点点，，是是ID发发展展最为严重的阶段最为严重的阶段缺铁性贫血后果缺铁性贫血后果•影响儿童生长发育影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低•影响脑发育影响脑发育2 2岁岁以以下下儿儿童童贫贫血血会会造造成成智智力力、、运运动动能能力力不可逆转的终生性损害。

不可逆转的终生性损害铁缺乏对婴儿的脑发育影响铁缺乏对婴儿的脑发育影响•认知和精神运动发育认知和精神运动发育 智力：智商低智力：智商低7 7分分 补充铁剂补充铁剂不可逆转不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的大脑发育期来预防铁缺乏是明智的行为差异行为差异 发育期间测试发育期间测试- - 恐惧，敏感，犹豫恐惧，敏感，犹豫- - 不高兴、紧张、易疲劳不高兴、紧张、易疲劳- - 乐趣或快乐少乐趣或快乐少玩耍和运动期间测试玩耍和运动期间测试- - 呆在母亲身边呆在母亲身边家里（每日观察）家里（每日观察）- - 喜欢被母亲抱着，易怒喜欢被母亲抱着，易怒- - 单独时睡觉（婴儿围栏里等）单独时睡觉（婴儿围栏里等）•智力测验分数低智力测验分数低•运动测验分数低运动测验分数低•对铁治疗的综合反应对铁治疗的综合反应 - - 与低分数相关与低分数相关 - - 部分儿童改善部分儿童改善 - - 没有改善没有改善智力和运动能力的差异智力和运动能力的差异青春早期结果青春早期结果 早期铁缺乏的儿童在以下方面早期铁缺乏的儿童在以下方面更差：更差：算术、书写算术、书写学习成绩、运动功能学习成绩、运动功能焦虑焦虑/ /沮丧、社会问题沮丧、社会问题疏忽疏忽缺铁性贫血后果缺铁性贫血后果•影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿造成儿童反复感染造成儿童反复感染•增加铅的吸收增加铅的吸收铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增增强，对有毒重金属铅的吸收也增加加•影响体温调节能力影响体温调节能力贫血的判断贫血的判断•3个月个月-6岁儿童血红蛋白在岁儿童血红蛋白在110克克/升以下为贫血升以下为贫血•低于低于7克克/分升为严重贫血分升为严重贫血•一旦贫血，体内铁储备已经处于一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态。

耗竭状态•所有贫血患儿应根据病史和相应所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血检查排除非营养性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 诊断诊断Ø铁缺乏高危因素铁缺乏高危因素Ø血红蛋白（血红蛋白（HbHb）降低）降低•3 3月龄～月龄～6 6岁岁  110 g/L110 g/L•6 6～～1414岁岁  120 g/L 120 g/L Ø外周血红细胞呈小细胞低色素性改变外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 Ø贫血程度（贫血程度（HbHb值）值）•9090～～ 110 g/L110 g/L为轻度，为轻度，•6060～～ 90 g/L90 g/L为中度，为中度，• 60 g/L60 g/L为重度 血色素检测时间血色素检测时间•儿童出生后儿童出生后5、、8、、12、、24和和36月龄时，都应该进行血色月龄时，都应该进行血色素检测素检测•3岁以上儿童应该每年检测岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存一次血色素，以了解是否存在贫血在贫血贫血的预防贫血的预防v合理饮食合理饮食v补充铁剂补充铁剂v防治寄生虫感染防治寄生虫感染贫血的预防贫血的预防•饮食调整：饮食调整： 经常吃红肉和动物肝脏经常吃红肉和动物肝脏•补充铁剂：补充铁剂： 元素铁元素铁2mg/kg/日日 婴幼儿每周动物性食品的分配婴幼儿每周动物性食品的分配•每天吃每天吃50克肉克肉•1-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血•1-2次鱼虾或鸡鸭次鱼虾或鸡鸭•3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉次红肉，猪肉、羊肉、牛肉•每天吃一个鸡蛋每天吃一个鸡蛋贫血的治疗贫血的治疗•儿童一旦出现缺铁性贫血，必须儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。

通过补充铁剂进行治疗•血红蛋白在血红蛋白在110克克/升以下的贫血升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少患儿，需连续服用铁剂至少3个月，个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整进行饮食调整 •重度贫血贫血患儿尽早转诊重度贫血贫血患儿尽早转诊缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访Ø一般治疗一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染避免感染Ø病因治疗病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病Ø铁剂治疗铁剂治疗 元素铁元素铁 1 1～～2 mg/kg.d2 mg/kg.d××2 2～～3 3次餐间服用，次餐间服用， 可同时口服维生素可同时口服维生素C C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12等 （间断补充法：元素铁（间断补充法：元素铁1 1——2 mg/kg2 mg/kg··次次 ，， 每周每周l l～～2 2次或每日次或每日1 1次，疗程次，疗程2 2——3 3个月口服铁剂治疗口服铁剂治疗•采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。

采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收 •按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁铁2～～6 mg/kg，餐间服用，每日，餐间服用，每日2～～3次•可同时口服维生素可同时口服维生素C促进铁吸收避免与牛促进铁吸收避免与牛奶同服•应在应在Hb正常后继续补铁正常后继续补铁2个月，恢复机体储个月，恢复机体储存铁水平存铁水平•间断补充元素铁间断补充元素铁1～～2 mg/kg/次，每周次，每周1～～2次或每日次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程次亦可达到补铁的效果，疗程2～～3个月疗效判断标准疗效判断标准•补铁补铁3～～4 天后网织红细胞开始升高，天后网织红细胞开始升高，7～～10天达高峰，天达高峰，2～～3周后降至正常周后降至正常•补铁补铁2周后血红蛋白量开始上升，周后血红蛋白量开始上升，4周后周后Hb应上升应上升20 g/L以上•补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。

因，应进一步检查或转诊ü每每1 mg1 mg元素铁相当于：元素铁相当于：•硫酸亚铁硫酸亚铁5mg5mg、、•葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁8mg8mg、、•乳酸亚铁乳酸亚铁5mg5mg、、•柠檬酸铁铵柠檬酸铁铵5mg5mg、、•富马酸亚铁富马酸亚铁3mg3mg 缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访Ø随访随访•时间：在补充铁剂后时间：在补充铁剂后2-42-4周复查血红蛋白，周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效并了解服用铁剂的依从性，观察疗效•调整治疗方案：经病史询问和临床检查调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案应及时调整治疗方案•转诊：调整治疗方案转诊：调整治疗方案1 1个月后仍然无效，个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治需进一步检查或转专科诊治缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访Ø转诊转诊•经病史询问和临床检查可疑为非营经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；养性贫血的患儿； •补充铁剂和叶酸后补充铁剂和叶酸后1-21-2周复诊血红蛋周复诊血红蛋白继续下降；白继续下降；•补充铁剂和叶酸补充铁剂和叶酸4 4周后复诊血红蛋白周后复诊血红蛋白未上升。

未上升缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访Ø结案结案•血红蛋白上升至正常，并血红蛋白上升至正常，并维持维持8 8周不下降周不下降•贫血症状及体征消失贫血症状及体征消失缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访口服铁剂的副作用口服铁剂的副作用Ú恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等颜色变黑、腹泻等Ú减少一半剂量，待副作用减轻后，减少一半剂量，待副作用减轻后，再加至常用量再加至常用量Ú餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用作用谢谢聆听谢谢聆听http://。