老年肿瘤的早期诊断(精)课件.ppt

老年肿瘤的早期诊断老年肿瘤的早期诊断上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科老年病科 虞华英主任虞华英主任第1页，共43页教学目的要求教学目的要求掌握：掌握：1.老年肿瘤的临床特点老年肿瘤的临床特点 2.老年期常见肿瘤早期发现的关键老年期常见肿瘤早期发现的关键熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象了解：了解：1.老年期肿瘤的流行病学老年期肿瘤的流行病学 2.胃肠镜检查的临床意义胃肠镜检查的临床意义第2页，共43页授课内容一、老年期肿瘤的流行病学一、老年期肿瘤的流行病学二、临床特点，漏误诊的经验与教训二、临床特点，漏误诊的经验与教训三、老年期常见肿瘤早期发现的关键三、老年期常见肿瘤早期发现的关键第3页，共43页一、老年期肿瘤的流行病学一、老年期肿瘤的流行病学 二十一世纪，社会老龄化，老年肿瘤二十一世纪，社会老龄化，老年肿瘤的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡率在的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，严重老年人死因序列中已上升至第一位，严重威胁着老年人的生命威胁着老年人的生命第4页，共43页最新的世界卫生组织统计表明，世界癌最新的世界卫生组织统计表明，世界癌症新发病例每年为症新发病例每年为1200万，因癌症死亡的人万，因癌症死亡的人数为每年数为每年750万，预计到万，预计到2020年新发病例将达年新发病例将达到到1500万。

我国癌症年新发病例为万我国癌症年新发病例为200万，因万，因癌症死亡人数为癌症死亡人数为140万，我国居民每死亡万，我国居民每死亡5人中人中即有即有1人死于癌症人死于癌症第5页，共43页癌症已成为我国城市的第一杀手，农村癌症已成为我国城市的第一杀手，农村的第二大死因，是严重危害人民健康的常见的第二大死因，是严重危害人民健康的常见病、多发病病、多发病第6页，共43页老年癌症随增龄所占比例亦在增高女老年癌症随增龄所占比例亦在增高女性性5050岁以后、男性岁以后、男性6060岁以后癌症明显增高，岁以后癌症明显增高，其发生癌症数占癌症总数的其发生癌症数占癌症总数的60%60%以上以上第7页，共43页在在老老年年肿肿瘤瘤中中肺肺癌癌居居首首位位,占占全全部部癌癌症症的的22.2%,其其次次为为肝肝癌癌、胃胃癌癌、肠肠癌癌及及食食管管癌癌男男性性前前五五位位癌癌症症占占全全部部病病例例的的70.6女女性性则则肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌为为第第一一、二二位位，其次为肠癌、胃癌、肝癌其次为肠癌、胃癌、肝癌第8页，共43页二、临床特点，漏误诊的经验与教训二、临床特点，漏误诊的经验与教训癌症可能的病因：癌症可能的病因：衰老、机体免疫机能减退、内分泌失调、衰老、机体免疫机能减退、内分泌失调、病毒感染、心理障碍以及环境、体细胞突变。

病毒感染、心理障碍以及环境、体细胞突变第9页，共43页老老年年人人一一人人多多病病，伴伴随随的的慢慢性性疾疾病病常常掩掩盖盖癌癌症症的的症症状状，使使临临床床症症状状复复杂杂且且很很不不典典型型，影影响响其其早早期期发发现现，易易漏漏诊诊误误诊诊加加上上脏脏器器功功能能的的衰衰退退，使使其其治治疗疗难难度度加加大第10页，共43页环环境境污污染染及及不不良良生生活活方方式式如如吸吸烟烟、高高脂脂肪肪、高高盐盐的的摄摄入入等等与与癌癌症症发发生生的的联联系极为显著系极为显著第11页，共43页老年肿瘤特点：老年肿瘤特点：1.基基础础疾疾病病多多：慢慢支支,冠冠心心病病,高高血血压压,糖糖 尿尿病病,高高血血脂脂等等,其其主主诉诉常常被被淹淹盖盖，使使症症状状不不典典型型易漏诊误诊易漏诊误诊,如便血以为痔疮如便血以为痔疮第12页，共43页2.反反应应迟迟钝钝多多：增增龄龄,脏脏器器退退行行性性变变，忽忽视视新新症症状状和和体体症症而而耽耽误误病病情情，晚晚期期有有并并发发症症才才就就诊，如肠癌出现肠梗阻诊，如肠癌出现肠梗阻第13页，共43页3.3.营养不良多营养不良多：消化吸收功能减退，进食减：消化吸收功能减退，进食减少，机体消耗增加。

出现营养不良，消瘦贫少，机体消耗增加出现营养不良，消瘦贫血，低蛋白血症血，低蛋白血症4.4.心理障碍多心理障碍多：焦虑、忧郁、轻生，严重时：焦虑、忧郁、轻生，严重时加速死亡加速死亡第14页，共43页5.晚期患者多晚期患者多：症状不典型，反应：症状不典型，反应迟钝迟钝6.发展较缓慢、重复癌增多发展较缓慢、重复癌增多：如肺癌：如肺癌合并胃癌，肾癌合并肠癌合并胃癌，肾癌合并肠癌 第15页，共43页7.治治疗疗疗疗效效差差、毒毒性性反反应应大大：胃胃肠肠道道反反应应、骨髓造血抑制、心肾毒性骨髓造血抑制、心肾毒性 死死于于并并发发症症者者多多：感感染染性性疾疾病病增增多多，肿肿瘤多死于并发症和合并症瘤多死于并发症和合并症第16页，共43页三、老年期常见肿瘤早期发现的关键（一）、老年一人多病、症状复杂多变、不（一）、老年一人多病、症状复杂多变、不典型，极易漏诊误诊典型，极易漏诊误诊重视病史的采集和重视病史的采集和规范的体检：规范的体检：第17页，共43页老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢性老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢性疾患所掩盖，呈隐性发病该特点容易被疾患所掩盖，呈隐性发病该特点容易被患者和医务人员所忽视。

患者和医务人员所忽视第18页，共43页老年人往往身患多种疾患，临床症状错老年人往往身患多种疾患，临床症状错综复杂，有时肿瘤本身引起的症状又不突出，综复杂，有时肿瘤本身引起的症状又不突出，缺乏典型临床过程，与其它疾病的鉴别相当缺乏典型临床过程，与其它疾病的鉴别相当困难，加上老年人的反应性随年龄的增长逐困难，加上老年人的反应性随年龄的增长逐渐迟钝，对疼痛等各种刺激不敏感，更容易渐迟钝，对疼痛等各种刺激不敏感，更容易漏诊第19页，共43页因此，对老年人仔细询问病史，了解症因此，对老年人仔细询问病史，了解症状演变的过程，进行全面检查是极为重要的状演变的过程，进行全面检查是极为重要的第20页，共43页二）、提高全民对肿瘤的防范意识（二）、提高全民对肿瘤的防范意识要向要向老年人宣传和普及有关肿瘤的知识，学会简老年人宣传和普及有关肿瘤的知识，学会简单的自查常识，警惕可能患肿瘤的信号单的自查常识，警惕可能患肿瘤的信号第21页，共43页如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加深，出血立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加深，出血及溃烂；不明原因的声音嘶哑，刺激性咳嗽，及溃烂；不明原因的声音嘶哑，刺激性咳嗽，痰中带血；痰中带血；第22页，共43页。

吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，体吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，体重下降，便血及无痛性血尿等在一次或几重下降，便血及无痛性血尿等在一次或几次化验结果不正常或发现不明原因的症状，次化验结果不正常或发现不明原因的症状，但又找不到癌肿的证据时，不轻易放过小的但又找不到癌肿的证据时，不轻易放过小的疑点，不做轻易的否定，要密切追访检查，疑点，不做轻易的否定，要密切追访检查，综合分析综合分析第23页，共43页三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象（三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象警惕捕捉可能患肿瘤的信号：警惕捕捉可能患肿瘤的信号：第24页，共43页老年人如有下列异常感觉与症状，应及时到老年人如有下列异常感觉与症状，应及时到医院检查医院检查1.进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道癌；癌；第25页，共43页2.食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，要食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，要考虑胃癌；考虑胃癌；3.大便习惯改变，大便变细、变黑，或大便带大便习惯改变，大便变细、变黑，或大便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；第26页，共43页。

4.乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是否患乳腺癌；否患乳腺癌；5.妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫颈癌的可能；颈癌的可能；6.鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻咽癌；咽癌；第27页，共43页7.口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变；愈，要提防癌变；8.尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，排尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，排尿困难，要提防前列腺癌；尿困难，要提防前列腺癌；9.无痛性肉眼血尿或镜下血尿，要提防膀胱癌；无痛性肉眼血尿或镜下血尿，要提防膀胱癌；第28页，共43页10.久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是吸烟者，要提防肺癌；痛，特别是吸烟者，要提防肺癌；11.不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌；不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌；第29页，共43页12.不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌；癌；13.原有疾病发作的规律发生变化或呈进行性加原有疾病发作的规律发生变化或呈进行性加重，常规治疗无效也要考虑有癌变的可能：重，常规治疗无效也要考虑有癌变的可能：如老慢支、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肠炎如老慢支、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肠炎等。

等第30页，共43页四）、定期、不定期的全身健康检查与（四）、定期、不定期的全身健康检查与专病专科普查随访专病专科普查随访早期发现老年肿瘤早期发现老年肿瘤的关键之关键：的关键之关键：第31页，共43页大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，效果越好早期发现是早期诊断和早治疗，效果越好早期发现是早期诊断和早期治疗的前提，因此，老年人一旦出现上述期治疗的前提，因此，老年人一旦出现上述异常现象和症状，不要大意，一定要引起高异常现象和症状，不要大意，一定要引起高度重视，尽早作相关检查度重视，尽早作相关检查第32页，共43页应用简便易行的实验室检查，可确诊某些肿应用简便易行的实验室检查，可确诊某些肿瘤1.血常规+血小板检查 可发现有无贫血、白细胞、血小板异常可发现有无贫血、白细胞、血小板异常2.大便隐血试验 可发现有无消化道出血可发现有无消化道出血3.尿常规 可发现有无血尿可发现有无血尿第33页，共43页4.X线胸片 最少每年最少每年1次，有条件者可每次，有条件者可每46月月1次对肺部未明确诊断的阴影及同一部位次对肺部未明确诊断的阴影及同一部位的反复肺部感染者，应密切追随和定期复的反复肺部感染者，应密切追随和定期复查。

查第34页，共43页5.B超 简便、易行、无痛苦，可发现实质性脏简便、易行、无痛苦，可发现实质性脏器是否有占位性病变器是否有占位性病变第35页，共43页6.肿瘤标志物的检查 甲胎蛋白（甲胎蛋白（-FP）对原发性肝癌的诊）对原发性肝癌的诊断特异性较强慢性乙肝患者定期测定断特异性较强慢性乙肝患者定期测定-FP有助于早期发现肝癌癌胚抗原有助于早期发现肝癌癌胚抗原（CEA），主要用于消化系统恶性肿瘤，），主要用于消化系统恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌诊断，阳性率为胃癌诊断，阳性率为4560%，且在肿瘤，且在肿瘤的早期开始增高的早期开始增高第36页，共43页7.胃镜检查 胃癌的早期诊断及早期治疗对预后极胃癌的早期诊断及早期治疗对预后极其重要早期粘膜癌手术切除其重要早期粘膜癌手术切除5年生存率可年生存率可达达95%左右因此对患有慢性萎缩性胃炎、左右因此对患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生及不典型增生等疑有胃息肉、肠上皮化生及不典型增生等疑有癌前病变者，应进行胃镜随访。