历年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选含答案.doc

历年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选历年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选含答案含答案 大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，63 岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振查体：T369，P80 次分，R19 次分，BP13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)舌淡，苔薄白，脉沉细辅助检查：白细胞7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与尿道综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛 2 周2)血压 13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)3)血常规：白细胞7110 二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象2病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司四、入院诊断 1西医诊断急性膀胱炎。

2中医疾病诊断淋证3中医辨证诊断劳淋二、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1西医诊断肠粘连2中医疾病诊断腹痛三、【病例摘要】患者，男，39 岁患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腰椎间盘突出相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。

2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损2中医疾病诊断腰痛3中医辨证诊断瘀血型四、【病例摘要】患者，男，31 岁1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及舌质淡红，苔薄白，脉弦辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃癌相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月2)剑突下压痛3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡2中医疾病诊断胃痛五、【病例摘要】患者，女，35 岁患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。

查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与子宫内膜癌等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史2)反复经血淋漓不尽为主要表现3)小腹抚之似有硬块4)辅助检查：Hb96gL二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血2中医疾病诊断崩漏六、【病例摘要】患者，女，32 岁4 天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体：T385，P98 次分，R22 次分，BP13085mmHg神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查：WBC17510 低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛 4 天2)BP13085mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块3)WBC17510 二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象2病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道四、入院诊断1西医诊断急性阑尾炎2中医疾病诊断肠痈3中医辨证诊断湿热壅滞七、【病例摘要】患者，女，35 岁患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与子宫内膜癌等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史2)反复经血淋漓不尽为主要表现3)小腹抚之似有硬块4)辅助检查：Hb96gL二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。

后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血2中医疾病诊断崩漏八、【病例摘要】患者，男，39 岁患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg。

肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腰椎间盘突出相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损2中医疾病诊断腰痛3中医辨证诊断瘀血型九、【病例摘要】患者，女，63 岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。

查体：T369，P80 次分，R19 次分，BP13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，。