在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表现及临床意义.doc

在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表现及临床意义【摘要】 探讨16排螺旋CT图像后处理评价颅底茎突解剖的准确性，为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据［方法］100例茎突正常受检者行16排螺旋CT检查后，行多层面重建(MPR)，曲面重建(CPR)，三维表面遮盖显示(SSD)，容积显示(VR)4种后处理分别测量茎突长度、前倾角、内倾角，茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔、茎突-乳突、茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离［结果］茎突长度（24.51±3.05）mm，左侧茎突长度（24.33±3.15）mm，右侧茎突长度（24.69±2.95）mm；前倾角19.35°±2．92°，内倾角24.00°±4.07°茎突-颈动脉管外口距离（8.53±2.45）mm，茎突-颈静脉孔距离（2.87±0.88）mm，茎突-茎乳孔距离（2.34±0.74）mm，茎突-乳突距离（17.23±1.85）mm茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离分别为（6.49±1.58）mm，（3.70±1.46）mm［结论］16排螺旋CT后处理对茎突的活体解剖显示全面、准确，其中多层面重建及三维表面遮盖显示最有价值，可对活体茎突及其周围毗邻关系做出准确、全面的评价。

【关键词】 多层面重建 曲面重建 三维表面遮盖显示 容积显示 茎突活体解剖 Abstract：［Objective］To investigate the value of 16slice spiral CT(MSCT)postprocessing in styloid process in vivo and provide the vivisection data for diagnosing and curing styloid process syndrome.［Method］Totally 100 volunteers with normal styloid processes underwent 16slice spiral CT(MSCT). Based on the initial datum,4 kinds of postprocessing including multiple planar reconstruction(MPR), curve planar reconstruction(CPR),surface shaded display(SSD) and volume rendering (VR) were performed.The length and inclination angle of stytoid processes were measured. The distance of between styloid processes and carotid canal external aperture,jugular foramen, stylomastoid foramen ,mastoid process, internal carotid artery and internal jugular vein were surveyed. ［Result］The average length of styloid processes was 24.51 mm±3.05 mm, left was 24.33 mm±3.15 mm and right was 24.69 mm±2.95 mm. The anterior inclination angle was 19.35°±2.92° and medial was 24.00°±4.07°.The distance of between styloid processes and carotid canal external aperture, jugular foramen,stylomastoid foramen ,mastoid process , internal carotid artery and internal jugular vein were 8.53 mm±2.45 mm, 2.87 mm±0.88 mm, 2.34 mm±0.74 mm, 17.23 mm±1.85 mm,6.49 mm±1.58 mm and 3.70 mm±1.46 mm respectively. ［Conclusion］Sixteenslice Spiral CT postprocessing demonstrate the stytoid processes in vivo accurately and fully, among which multiple planar reconstruction and surface shaded display are more valuable, because they can evaluate the length and inclination of the styloid processes and the distance between the processes and their surrounding structures in vivo more accurately. Key words：MSCT； multiple planar reconstruction; curve planar reconstruction; surface shaded display; volume rendering; stytoid processes 颅底茎突综合征是一种常见疾病，该病是由茎突过长或方位异常压迫刺激邻近的血管、神经和肌肉引起。

要明确诊断茎突综合征，首先需要明确颅骨茎突解剖，国内外很多学者在人体标本上对茎突的解剖做了研究［1,2］但这些解剖数据是在人体标本，而不是活体上获取的 近年来出现了新一代16排螺旋CT，扫描速度快且具有先进的后处理技术这为作者研究茎突的活体解剖提供了良好的工具虽然有些学者应用CT对茎突综合征做了研究［3～5］，但是在这些研究中仅仅测量了茎突的长度及倾斜角度，而利用16排螺旋CT对成人茎突及其毗邻结构的活体解剖进行研究却未见报道本研究的目的就是为了评价16排螺旋CT图像后处理评价茎突解剖的准确性，为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据 1 材料与方法 1.1 病例资料 入选标准：咽部指诊和茎突X线片皆为阴性筛选出2004年6月～2007年5月间连续受检者共100例，行颈部CT扫描，其中40例行平扫加增强男55例，女45例年龄35～83岁，平均50.5岁 1.2 CT扫描 采用西门子16排螺旋CT(SIEMENS Sensation 16)受检者取仰卧位，保持左右对称，头颅听眦线尽量与床面垂直扫描范围从蝶鞍上缘至T1椎体上缘增强扫描以3.5～4 ml／s的速度用高压注射器从肘静脉注入造影剂90 ml后22 s开始扫描。

球管电压120～140 kv，球管电流140～280 mA;扫描层厚0.75 mm，重建间隔0.75 mm，螺距16而后将图像传输至工作站 1.3 图像后处理 100例茎突正常受检者行16排螺旋CT检查后，行多层面重建(MPR)，曲面重建(CPR)，三维表面遮盖显示(SSD)，容积显示(VR)4种后处理 1.3.1 多层面重建(multiple planner reconstruction，MPR) 采用斜位重建角度分别与茎突长轴、茎突-颈动脉管外口连线、茎突-颈静脉孔连线、茎突-茎乳孔连线平行，窗宽1500，窗位500 1.3.2 曲面重建(curve planner reconstruction，CPR) 沿茎突走行方向重建茎突，将茎突拉直，窗宽1500，窗位500 1.3.3 三维重建(3dimensional reconstruction，3D)，也称三维表面遮盖成像(3dimensional shaded surface　display，3DSSD)，调节CT域值在400～600范围，进行表面遮盖成像，再利用切割(Cutting)功能尽量消除影响茎突暴露的无关组织得到茎突整体的影像，并可进行局部放大和多角度旋转充分显示双侧茎突，同时还给3D图像加伪彩。

1.3.4 容积显示(volume rendering，VR)，调节CT阈值在400～600范围，进行容积显示，再利用切割(Cutting)功能消除周围影响茎突暴露的组织，多角度旋转充分暴露病灶的形态利用滑动薄层块(thinslab technique)技术，选择不同厚度的重建范围，以便充分显示双侧茎突同时还可给4D图像加伪彩（图1~11） 1.4 图像测定评价 2～3位放射科医生对图像资料进行评价、测量 茎突长度及方位：分别在角度与茎突长轴平行的多层面重建(MPR)茎突最长的图像，曲面重建(CPR)图像，三维表面遮盖显示(SSD)图像上测量双侧茎突长度，角度与茎突长轴平行的茎突最长的多层面重建(MPR)测量双侧茎突前倾角及内倾角 茎突根部与周围重要结构的距离：分别在茎突-颈动脉管外口连线、茎突-颈静脉孔连线、茎突-茎乳孔连线、茎突-乳突连线平行的多层面重建(MPR)图像上测量茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔及茎突-乳突距离三维表面遮盖显示(SSD)图像上测量茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的垂直距离 1.5 统计 统计分析利用SAS软件系统的方差检验 2 结 果 2.1 茎突长度及方位 茎突长度及方位(数据采用平均值±标准差，括号内为范围)(表1)表1 茎突长度及方位可见在3种后处理图像上测量的茎突正常长度有显著性差异，其中CPR>SSD>MPR(P<0.0001；P<0.0001)。

左侧CPR>SSD>MPR(P<０.0001；P=0.02<0.05)；右侧CPR>SSD>MPR(P<0.0001；P=0.001<0.05) 2.2 茎突根部与周围重要结构的关系 茎突根部与周围重要结构的距离(数据采用平均值±标准差，括号内为范围)(表2)表2 茎突根部与周围重要结构距离S-CCEA代表茎突-颈动脉管外口；S-JF代表茎突-颈静脉孔；S-SF代表茎突-茎乳孔；S-MP代表茎突-乳突；S-ICA代表茎突-颈内动脉；S-IJV代表茎突-颈内静脉 3 讨 论 成人茎突是从颞骨下方向下，并向内向前突入颈部的刺状或角状骨突国内外很多学者在人体标本上对茎突的解剖研究［1,2］表明：成人茎突正常长度，一般欧美人平均2.5 cm～3.0 cm［1］；中国茎突平均长度为2.52 cm［2］；成人茎突与颅底平面垂直线的正常偏斜角，一般向前、向内各偏斜25°［2］但这些解剖数据是在人体标本，而不是活体上获取的 近年来出现了新一代16排螺旋CT，扫描速度快且具有先进的后处理技术这为作者研究茎突的活体解剖提供了良好的工具图1 3D图像清晰显示双侧茎突，立体感强，非常直观 图2 3D图像测量右侧茎突长24.9mm 图3 3D图像测量左侧茎突长29.9 mm 图4 MPR图像测量右侧茎突长24.21 mm，比3D图像测量短7 mm 图5 MPR图像测量右侧前倾角19.8° 图6 MPR图像测量右侧茎突-乳突距离13.0 mm 图7 MPR图像测量左侧茎突-乳突距离11.3 mm 图8 MPR图像测量右侧茎突-颈动脉管外口距离7.6 mm 图9 MPR图像测量左侧茎突-颈动脉管外口距离7.2 mm 图10 3D图像测量左茎突-颈内。