焦炉逸散物所致肺癌5例临床及转归分析.doc

焦炉逸散物所致肺癌 5 例临床及转归分析 徐茜 秦宏 无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心 无锡市疾病预防控制中心 摘 要： 报告了 5 例焦炉逸散物所致肺癌, 均为男性, 确诊时平均年龄为 52.4 岁, 从事炉顶作业平均工龄为 21.6 年, 肿瘤潜隐期平均为 31.8 年5 例病人均为周围型肺癌, 其中 4 例为腺癌, 1 例为腺鳞癌行手术切除治疗后, 2 例术后复发, 出现脑或骨转移后病故, 其他 3 例治愈对接触焦炉逸散物劳动者和已经脱离接触的劳动者, 都应定期进行胸部 X 射线摄片或 CT 检查, 以期早期发现、早期治疗关键词： 焦炉逸散物; 焦炉工; 潜隐期; 肺癌; 腺癌; 职业性肿瘤; 健康检查; 作者简介：徐茜 (1967—) , 女, 大学本科, 主任医师收稿日期：2017-05-03Clinical analysis and prognosis of 5 lung cancer cases caused by coke oven emissionXU Qian QIN Hong Received： 2017-05-03焦化厂在炼焦生产过程中会产生大量的有害物质, 其中对人体健康损害最严重的是焦炉逸散物, 可引起肺癌。

无锡市某焦化企业 50 年来共诊断出 5 例焦炉逸散物所致肺癌患者5 例患者均来自同一家焦化厂的炼焦车间, 从事过炉顶工作, 诊断资料均来源于职业病诊断机构的诊断档案我们对 5 例患者进行了随访调查, 并根据企业职业卫生管理档案对炼焦车间炉顶工作环境进行了分析, 现将结果报告如下1 临床资料患者均为男性, 有吸烟史, 确诊时平均年龄为 52.4 岁, 从事炉顶作业平均工龄为 21.6 年, 肿瘤潜隐期平均为 31.8 年5 例患者均为周围型肺癌, 经影像学和病理切片检查, 临床诊断为原发性肺癌组织病理切片报告显示 4 例为腺癌, 1 例为鳞状细胞癌, 其中 1 例有附近病灶浸润, 其他 3 例未见转移和周围浸润5 例患者都进行了肺叶切除根治手术治疗, 2 例术后复发, 出现脑或骨转移后病故, 其他 3 人治愈见表 1表 1 5 例焦炉逸散物所致肺癌发病与转归情况 下载原表 2 现场职业卫生学调查该焦化厂始建于 1958 年, 建有 1 座 JN 43-80 型焦炉以及与其配套的化工产品回收加工设备, 年产焦炭 28 万 t, 最大日产煤气量 27 万 m, 年产苯酐及其他煤化工产品 4.5 万 t。

自建厂以来, 企业先后对焦炉设备做了改进结构、完善生产工艺操作、增加装煤孔抽风除尘设备, 以及焦侧推焦抽风除尘设备等措施, 生产环境不断改善, 但在焦炉炼焦过程中由炉门、装煤孔、上升管盖、放散管等发散到大气中的焦炉逸散物污染依然存在2009 年根据城市规划和布局调整, 企业进行了搬迁, 停止生产焦化厂自建厂以来基本为连续生产, 1999—2006 年的生产环境中焦炉逸散物浓度的监测数据提示, 焦炉炉顶浓度最高, 炉侧次之, 炉底最低, 车间空气中焦炉逸散物质量浓度范围为 0.01~12.24 mg/m从 20 世纪 90 年代开始, 企业开始组织接害工人开展在岗期间和离岗前职业健康检查, 陆续发现肺癌病人3 职业性肿瘤的诊断5 例患者都是同一焦化厂的在职或退休焦炉工人根据 X 射线胸片和病理检查、企业现场职业卫生调查资料、相应的职业性肿瘤诊断标准对其进行诊断其主要依据是原发性肺癌诊断明确, 焦炉工累计接触焦炉逸散物工龄超过 1 年, 潜隐期超过 10 年4 讨论焦炉逸散物所致肺癌是长期接触焦炉逸散物所致的职业性肿瘤焦炉逸散物在烟煤经高温热解生成焦炭的过程中产生, 是由烟尘、蒸气和气体混合而成的复杂混合物, 含有众多有害成分, 是公认的致癌物[1-3]。

职业性焦炉逸散物所致肺癌的潜隐期较长, 一般在 20~30 年, 甚至更长《职业性肿瘤的诊断》 (GBZ94-2014) [4]中规定职业性焦炉逸散物所致肺癌的潜隐期为 10 年以上本次报告的 5 例职业性焦炉逸散物所致肺癌患者, 从事炉顶工的专业工龄均超过 20 年, 潜隐期最短 21 年, 平均为 31.8 年, 符合这一观点本组 5 例患者中有 2 例发病年龄为 42 岁和 44 岁, 平均发病年龄为 54.2 岁, 与人们普遍认为职业性肿瘤发病年龄趋小的观点一致[5]关于焦炉逸散物所致肺癌病理组织类型, 说法不一, 有文献[6-8]称低分化腺癌较多, 而小细胞癌和鳞状上皮癌较少, 但也有文献[9]认为鳞状上皮癌、小细胞癌较多, 而腺癌较少本组患者中有 4 例为腺癌, 1 例为腺鳞癌, 这可能需今后积累较多资料进一步探讨本组 4 例患者均为周围型肺癌, 与有关文献[10]基本一致肺癌早期临床表现不明显, 因此做到早期发现、早期诊断肺癌, 对于提高患者生存质量和延长存活时间非常重要本组中的 4 例患者是企业未关闭之前, 用人单位组织在岗期间及离岗后职业健康监护中发现的另 1 例退休职工, 在社区组织退休职工年度体检中发现。

本组中有 3 例患者发病时已经离开炉顶作业岗位 17 年, 说明离 (转) 岗及退休后的焦炉工人群, 仍然是高危人群, 但常常被用人单位忽略根据《职业健康监护技术规范》 (GBZ 188-2014) [11]的规定, 焦炉逸散物的接触人员离岗后至少随访 10 年, 每 2 年进行 1 次职业健康检查因此, 凡是职业接触焦炉逸散物的劳动者, 无论是否在岗, 都应该坚持定期进行胸部 X 射线摄片或 CT 检查同时, 应加强焦炉工人的职业健康教育, 提高自我保护意识, 加强个人防护, 积极参加定期检查, 以利于早期发现肺癌, 及时治疗, 延长生命周期参考文献[1]National Toxicology Program.Coke-oven emissions[R]//National Toxicology Program.Report on Carcinogens.14th Ed.Research Triangle Park:U.S.Department of Health and Human Services, 2016. [2]解秋艳.焦炉逸散物致血液系统损伤的流行病学分析及机制研究[D].济南:山东大学, 2015. [3]刘爱林.焦炉工人焦炉逸散物暴露监测的生物学标志研究[D].武汉:华中科技大学, 2006. [4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性肿瘤的诊断:GBZ 94-2014[S].北京:中国标准出版社, 2015. [5]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1145. [6]丁炎炎.36 例焦炉工肺癌报告[J].中国职业医学, 2000, 27 (1) :32-33. [7]潘祖飞, 王溪鸿.5 例焦炉工肺癌病例分析报告[J].中国职业医学, 2009, 36 (5) :405-406. [8]李雅婷, 杨丽莉, 高丽蕙, 等.焦炉所逸致散肺物癌一例[J].职业卫生与应急救援, 2016, 34 (6) :518, 521. [9]那宝武, 钟江宁.焦炉工人肺癌 7 例报告[J].工业卫生与职业病, 1990, 16 (6) :342-344. [10]朱小予, 刘星宇, 平正舟, 等.焦炉工肺癌 2 例[J].中华劳动卫生职业病杂志, 1999, 17 (6) :63. [11]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康监护技术规范:GBZ 188-2014[S].北京:中国标准出版社, 2014. 。