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第十三章第十三章 软组织病变软组织病变第一节第一节 软组织的钙化和骨化软组织的钙化和骨化.第二节第二节 骨化性肌炎骨化性肌炎第三节第三节 软组织内肿瘤软组织内肿瘤第四节第四节 椎间盘病变椎间盘病变第一节第一节 软组织的钙化和骨化软组织的钙化和骨化n在软组织内，因局部组织退行性变及血供不足，在软组织内，因局部组织退行性变及血供不足，有时出现局限性或弥漫性钙化和骨化有时出现局限性或弥漫性钙化和骨化.n钙化是指钙盐沉积在软组织内呈均匀或点状，钙化是指钙盐沉积在软组织内呈均匀或点状，边缘锐利的高密度影，其中无定形结构边缘锐利的高密度影，其中无定形结构 包括：血管钙化（静脉石）、血肿钙化、肌腱包括：血管钙化（静脉石）、血肿钙化、肌腱钙化、寄生虫钙化钙化、寄生虫钙化n骨化显示影像中有骨小梁结构骨化显示影像中有骨小梁结构第二节第二节 骨化性肌炎骨化性肌炎n骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变n病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨化性肌炎。

化性肌炎一、外伤性骨化性肌炎一、外伤性骨化性肌炎n多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、臀部等n病理：典型的外伤后骨化性肌炎，早期可见肌纤维间丰病理：典型的外伤后骨化性肌炎，早期可见肌纤维间丰富的成纤维组织，肌肉可变性、坏死，随后在病变的外富的成纤维组织，肌肉可变性、坏死，随后在病变的外围出现骨样组织，出现钙质沉积，发展为非成板状骨围出现骨样组织，出现钙质沉积，发展为非成板状骨→成板状骨，趋势由外围成板状骨，趋势由外围→中央，形成外层为骨组织，中中央，形成外层为骨组织，中间为骨样组织的一种特殊病理形态，最后整个病灶部位间为骨样组织的一种特殊病理形态，最后整个病灶部位可以骨化可以骨化n临床：在外伤部位出现疼痛性软组织肿块，早期有长大临床：在外伤部位出现疼痛性软组织肿块，早期有长大趋势，后期可略缩小、甚硬趋势，后期可略缩小、甚硬X线表现：线表现：1、早期显示一软组织肿块早期显示一软组织肿块 2、数周后，肿、数周后，肿块内可见淡淡的点片状高密度影，其邻近有可出现骨膜块内可见淡淡的点片状高密度影，其邻近有可出现骨膜反应 3、、2个月后，可见肿块内有网状分布的密度增个月后，可见肿块内有网状分布的密度增高影，可见骨小梁结构，有的呈边缘致密中间透光的阴高影，可见骨小梁结构，有的呈边缘致密中间透光的阴影，随时间推移，透光区逐渐缩小。

影，随时间推移，透光区逐渐缩小4、半年后可形成、半年后可形成大片骨质阴影，大片骨质阴影，骨小梁结构十分骨小梁结构十分清楚5、多数钙化和骨、多数钙化和骨化的病灶与邻近化的病灶与邻近骨胳间有一透光骨胳间有一透光带分隔，少数与带分隔，少数与邻近骨膜增生连邻近骨膜增生连成一片鉴别诊断鉴别诊断1、骨旁型成骨肉瘤：、骨旁型成骨肉瘤： ①①与病骨广基相连与病骨广基相连②②透光间隔窄透光间隔窄 ③③中央高，边缘低中央高，边缘低④④临床发展快临床发展快 2、骨外成骨肉瘤：罕见、骨外成骨肉瘤：罕见二、进行性骨化性肌炎二、进行性骨化性肌炎n是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关n病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替，肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替，其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状骨相似。

骨相似n临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退，干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退，遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替，动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替，以致许多横纹肌都发生骨化以致许多横纹肌都发生骨化nX线表现：线表现：1、早期只发现软组织、早期只发现软组织肿胀2、随后可见淡淡的点、、随后可见淡淡的点、条状密度增高影，走行方向与肌条状密度增高影，走行方向与肌肉行径一致肉行径一致3、最后形成粗条、最后形成粗条或片状致密影，与一般骨质相同或片状致密影，与一般骨质相同 4、后期全身多数肌肉受侵犯，、后期全身多数肌肉受侵犯，可仅躯干、四肢产生严重畸形可仅躯干、四肢产生严重畸形5、在肌腱、韧带附着处可见骨、在肌腱、韧带附着处可见骨疣状突出疣状突出6、、75%以上病人可以上病人可伴有骨胳的先关发育异常，最多伴有骨胳的先关发育异常，最多见为指、趾发育细小或不发育。

见为指、趾发育细小或不发育第三节第三节 软组织内肿瘤软组织内肿瘤n脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等CT、、MRI检查更具有特征性检查更具有特征性第四节第四节 椎间盘病变椎间盘病变n椎间盘连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤椎间盘连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤维环和髓核三部分组成颈、腰椎的椎间盘前缘较厚，后缘较薄维环和髓核三部分组成颈、腰椎的椎间盘前缘较厚，后缘较薄椎间盘发育成熟即开始变性，急、慢性损伤可促使变性椎间盘发育成熟即开始变性，急、慢性损伤可促使变性n软骨板：为透明软骨构成，衬于椎体上下缘表面，完整时，髓核软骨板：为透明软骨构成，衬于椎体上下缘表面，完整时，髓核不能突入椎体内，不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突入椎岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突入椎体内的潜在因素体内的潜在因素n纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分层的同纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分层的同心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的纤维融心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的纤维融合。

纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出n髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹性含水髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹性含水份很高的胶状物自身无形状，能吸收震荡，缓冲外力退变可份很高的胶状物自身无形状，能吸收震荡，缓冲外力退变可见钙盐沉积，甚至全部钙化见钙盐沉积，甚至全部钙化一、颈椎病一、颈椎病n颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨关节病由颈颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨关节病由颈椎间盘变性或突出，椎间隙变窄，关节囊松弛，椎间盘变性或突出，椎间隙变窄，关节囊松弛，以及椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神以及椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神经根、椎动脉等组织受压和刺激而产生的综合征经根、椎动脉等组织受压和刺激而产生的综合征n病理基础：颈椎间盘发生退行性改变表现为颈病理基础：颈椎间盘发生退行性改变表现为颈椎间盘的萎缩、变性、骨化，韧带松弛小关节紊椎间盘的萎缩、变性、骨化，韧带松弛小关节紊乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈髓、神经根受压和刺激而产生临床症状经根受压和刺激而产生临床症状。

n临床表现：多在临床表现：多在40岁以上发病一般为多椎体发生，起病缓，多岁以上发病一般为多椎体发生，起病缓，多无外伤史症状多样，比较复杂一般临床分为四型：无外伤史症状多样，比较复杂一般临床分为四型：1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢和枕部放射和枕部放射2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛病变进展出、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛病变进展出现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力，现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力，甚至四肢瘫痪，二便失禁甚至四肢瘫痪，二便失禁3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉nX线表现（颈椎侧位，正线表现（颈椎侧位，正斜）斜）1、颈椎生理曲度改变：保、颈椎生理曲度改变：保护性的曲度变直或反弓。

护性的曲度变直或反弓2、椎间隙变窄（椎间盘、、椎间隙变窄（椎间盘、髓核退变或脱出）髓核退变或脱出）3、椎体前后缘骨质增生骨、椎体前后缘骨质增生骨赘形成4、椎间孔变小（斜位显示正常椭圆形变成哑铃状或不规则形）椎间孔变小（斜位显示正常椭圆形变成哑铃状或不规则形）5、小关节及勾椎关节退变、小关节及勾椎关节退变6、项韧带钙化椎体不稳项韧带钙化椎体不稳二、椎间盘脱出二、椎间盘脱出n椎间盘髓核在肌肉和韧带的压力下冲破纤维环向后突出，引椎间盘髓核在肌肉和韧带的压力下冲破纤维环向后突出，引起神经根、马尾和脊髓的压迫症状称为起神经根、马尾和脊髓的压迫症状称为椎间盘纤维环破裂症，椎间盘纤维环破裂症，习惯称习惯称椎间盘脱出症椎间盘脱出症好发于L4/5、、L5/S1椎间盘，椎间盘，C4/5、、 C6/7次之，胸椎少见次之，胸椎少见n病理及分型：非为正中、正中偏侧和侧方突出三型病理及分型：非为正中、正中偏侧和侧方突出三型1、纤维环外层、椎体后缘骨膜和后纵韧带完整，髓核易从后、纤维环外层、椎体后缘骨膜和后纵韧带完整，髓核易从后纵韧带两侧薄弱处脱出，把这些组织顶向椎管内纵韧带两侧薄弱处脱出，把这些组织顶向椎管内。

2、纤维环外层在椎体后缘附着处破裂，髓核突出于椎体后缘、纤维环外层在椎体后缘附着处破裂，髓核突出于椎体后缘的骨膜下，称为骨膜下破裂的骨膜下，称为骨膜下破裂3、纤维环、骨膜、后纵韧带完全破裂，突出的髓核游离于椎、纤维环、骨膜、后纵韧带完全破裂，突出的髓核游离于椎管内，称为椎管内破裂管内，称为椎管内破裂n临床表现：好发临床表现：好发20-40岁，男多于女部分有急岁，男多于女部分有急性腰扭伤史，积累性劳损是主因主要症状为不性腰扭伤史，积累性劳损是主因主要症状为不同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常休息后可同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常休息后可减轻nX线表现：线表现：1、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎体后缘后翘并骨质唇样增生；体后缘后翘并骨质唇样增生；“游离游离”骨块；脊骨块；脊柱不稳2、造影：直接显示突出影或髓核造影：直接显示突出影或髓核3、、CT表现：局部突出于椎体表现：局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角；硬膜外脂肪受后缘呈钝角；硬膜外脂肪受压、移位甚至消失；硬膜囊压、移位甚至消失；硬膜囊受压变形；局部椎管变窄；受压变形；局部椎管变窄；侧隐窝变窄，神经根鞘受压侧隐窝变窄，神经根鞘受压移位；有时椎管内见游离碎移位；有时椎管内见游离碎片；突出的椎间盘常发生钙片；突出的椎间盘常发生钙化，同时可见化，同时可见“真空现象真空现象”。

三、椎管狭窄症三、椎管狭窄症n无论先天性、后天性或其它原因造成椎管内腔容积减小，无论先天性、后天性或其它原因造成椎管内腔容积减小，使脊髓和神经根受压，都可发生使脊髓和神经根受压，都可发生椎管狭窄症椎管狭窄症n病因和分类：病因很多，一般分为先天性椎管狭窄和后天病因和分类：病因很多，一般分为先天性椎管狭窄和后天性椎管狭窄两种性椎管狭窄两种n病理：先天性软骨发育不全致椎管广泛狭窄后天性狭窄病理：先天性软骨发育不全致椎管广泛狭窄后天性狭窄常由于椎间盘突出、椎体退变、滑脱以及外伤、炎症等引常由于椎间盘突出、椎体退变、滑脱以及外伤、炎症等引起椎管狭窄、神经根和血管受压起椎管狭窄、神经根和血管受压n临床表现：常见中青年主要症状为腰痛、无力、下肢麻临床表现：常见中青年主要症状为腰痛、无力、下肢麻木及间歇跛行休息后可缓解木及间歇跛行休息后可缓解nX线表现：线表现：1、平片：脊柱改变（脊椎小、平片：脊柱改变（脊椎小关节退变、脊柱不稳、椎间关节退变、脊柱不稳、椎间盘突出等）；椎管测量（侧盘突出等）；椎管测量（侧位片的椎管矢状径，小于位片的椎管矢状径，小于13mm即为绝对狭窄即为绝对狭窄））2、、脊髓造影：侧位见充盈缺脊髓造影：侧位见充盈缺损和压迹，造影剂流动缓。

损和压迹，造影剂流动缓3、、CT：：测量椎管和黄韧带值测量椎管和黄韧带值颈椎颈椎11mm/1.5mm，，腰椎腰椎11.5mm/4mm。