杓状软骨脱位.ppt

杓状软骨脱位病例v患者 男 30Y 拟行双侧扁桃体切除术v患者既往体健，无系统病史，术前检查无殊 v入室生命体征平稳，常规诱导下行经鼻气管 插管经过顺利，经喉镜暴露下声门暴露佳 ，未用插管钳气管导管能对准声门，导管尖 端对准声门，遇阻力，边旋转边向里送导管 ，在导管进入声门时听到一清晰的声响固 定导管后双侧呼吸音清声响原因？杓状软骨脱位？杓状软骨解剖会厌软骨气管杓状软骨环状软骨甲状软骨舌骨会厌软骨杓状软骨解剖杓状软骨底部和环状软 骨相连接成环杓关节 底前角名声突，声带后 缘附着遇此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌 和环杓后肌附着之处， 影响声门的开放与关闭杓状软骨脱位（AD）类型v根据AD程度可分为：AD半脱位、全脱位v根据AD方向可分为：杓状关节左、右脱位； 杓状关节前、后脱位v其中以左前半脱位最常见杓状软骨脱位原因Ø插管时手法操作失误Ø保留气管导管时间过长Ø拔除气管导管不恰当Ø插胃管不当Ø特殊插管用具Ø继发于某些系统性疾病插管时手法操作失误v气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软 骨并向前挑动v喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌 褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致 其向前脱位v操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直 接顶撞杓状软骨保留气管导管时间过长v术后保留气管导管行呼吸支持者中AD发生率 较高。

v原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽 、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉，使杓状 软骨内收、声带与气管摩擦，导致导管损伤 粘膜上皮或造成脱位拔除气管导管不恰当v有学者提出杓状软骨后脱位的机制：这种损 伤不是发生在插管期间，而是在拔管时，造 成杓状软骨向后、外移位插胃管不当v部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、 呛咳、吞咽困难，可能是胃管比较粗硬，插 管时遇到阻力强行插入导致AD特殊插管用具vMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘 起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶，造成 ADv光索引导管，盲探过程中管芯直接顶撞杓状 软骨所致继发于某些系统性疾病v长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关 节炎、肢端肥大症等常引起杓状关节退变v在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况 下产生脱位杓状软骨脱位的诊断•AD的症状主要为：声嘶、喉痛、吞咽疼痛、 进食呛咳•直接喉镜、纤支镜、食道镜、CT检查都是诊 断的方法杓状软骨脱位的治疗v由于环勺关节是由内衬滑膜的关节囊所包绕 的滑动关节，损伤后关节腔内出现水肿及纤 维性渗出，可造成关节固定，最早可在伤后 24-48小时发生v早期治疗：最主要的方法为关节拨动复位， 可在间接或直接喉镜下进行。

v晚期治疗：包括声带内注射内移术或方型甲 状软骨板成形术，目的是使声门闭合杓状软骨脱位的预防v妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松弛，准确判断插管 的时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力v正确熟练掌握插管技术v选择合适的导管v拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管v术中避免频繁换动体位杓状软骨脱位的预防v禁忌不适当喉外施压v选用粗细适中柔软的胃管，避免“暴力”插管v伴有某些系统性疾病的应详细询问病史v及时发现，尽早治疗病例情况v术中请五官科医生于喉镜明视下检查，双侧 声带对称，杓状软骨无明显移位v术毕拔管后患者无明显声嘶、吞咽困难v术后3天，患者无声嘶，饮食正常，无呛咳， 排除杓状软骨脱位v清晰的声响是什么原因？。