小切口非超声乳化人工晶状体植入术１２３例分析【临床医学论文】.doc

临床医学论文•小切口非超声乳化人工晶状体植入术1 2 3例分析【论文关键词】白内障；"\切口 ；人工晶状体植入【论文摘耍】目的：探讨巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入 术的手术效果及临床应用方法：选择对123例（128眼）白内障患者采用巩膜 隧道式小切口白内障囊外摘除术，同时植入后房型人工晶状体结果-123例（128 眼）患者均达到了脫盲的目的，脫盲率达100%，脫残率达93.8%取得了良好的 效果结论：巩膜隧道式小切口白内障摘除人工晶状体植入术效果好、安全、 经济我院眼科采用改艮小切口非超声乳化人工晶状体植入术，取得了良好的效 果，报告如下1对象和方法1.1对象：选择2005年1月〜2008年12月白内障患者123例（128眼） 其中老年性白内障114例（119眼），并发性白内障5例（5眼），外伤性白内 障3例（3眼），二期人工晶状体植入1例（1眼）男93例，女30例，年龄 30〜90 （平均68.3）岁术前视力：光感~0・25选择2002年1月〜2004年12月所做的常规切口即角膜缘大切口 116例（120眼）做为对照组1.2方法：手术均在显微镜下操作术前充分散瞳后，常规球周及球后麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，于上方以12点为中心角膜缘后2mm作一长约6~7mm 的直线或反眉形巩膜板层切口。

以隧道刀分离至透明角膜内l~2mm，以3.2mm的 穿刺刀于隧道顶端穿刺入前房，注入粘弹剂连续环行撕囊或开罐式截囊，充分水 分离，将核游离至前房，扩大切口至6~7mm，将晶状体核娩出，冲洗皮质，囊袋 内植入人工品状体切口不缝合或缝合1~2针，结膜下注射庆大霉素加地塞米松 混合液，盖敷料，胶布固定，术毕2结果以低于0・05为盲，低于0・3为低视力即残2.1视力恢复情况：小切口组术后视力<0.05 :第ldl3眼占10.1%^第7d 0 眼，脫盲率100% :术后视力〉0.3 :第Id 73眼占57.0%，第7d 120眼占93.8%， 即脫残率93.8% ；常规切口组<0.05 :第Id 25眼占20.8%第7d 15眼占12.5% 脫盲率87.5% :术后视力〉0.3 :第Id 35眼占29.2%，第7d 73眼占60.8% 即 脫残率60.8% 经统计学处理有显著的差异(P <0.05)2.2术后散光：术后lwk散光绝对値，小切口组平均为(1.901.06)，常 规切口组为(4.821.76)，两者有非常显著差异(P<0.01)术后1月小切 口组平均(1.030.72)，常规切口组(3・521・21)，两者有显著差异(P<0.05)。

2.3术中术后并发症：术中并发症主要为前房积血、后囊膜破裂、玻璃体脫 出、虹膜根部断离小切口组3例，占2.3%；常规切口组34例，占28.3% 两 者有非常显著差异(PV0.01)术后主要并发症为角膜水肿，小切口组30例， 占24.4%，一般lwk内消退，常规切口组55例，占45.8% —般7~30d消退，两 者有显著差异(P<0.05)3讨论所有病例我们均采用巩膜隧道式小切口囊外摘除术，收到了良好的效果，未 出现严重的并发症此术式的优点：巩膜隧道式切口的内、外口不在同一平面上， 内口在透明角膜上，外口在角膜缘后2mm的巩膜上，中间有4mm的巩膜瓣增加 了水平接触面积，有利于切口的对位与愈合，同时在眼内压的作用下，内口呈活 瓣作用，切口不予缝合，术后散光明显减少故此切口是稳定性较高的切口，并 得到许多医生的认可手术操作的体会：①切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐厚薄要 均匀，切口的大小依晶状体核的大小及核的硬度决定一般6~7mm，作前房穿刺 时，3.2mm的穿刺刀不必全部进入前房，仅前面部分的一半即可这样穿刺口不 致过大，仅2mm左右以防截囊时房水及粘弹剂外流，造成前房浅或消失，致截 囊困难或损伤角膜内皮。

②娩核的关键是要将核先游离至前房我们的体会是： 截囊后做水分离可使晶状体核很容易漂浮起来水分离后以自制的截囊针钩住晶 状体核的一侧，轻轻上提，使核的一侧上翘露出核的边缘，然后从边缘向核下注 入粘弹剂，使品状体核上浮，同吋转动核，使之完整脫入前房以隧道刀扩大切 口 6~7mm，使内□大于外口，核后注入粘弹剂5伸入晶状体匙于核后5娩出晶状 体核o③作皮质冲洗，我们用同步注吸器注吸皮质如周边部残留皮质，可先不 予处理，植入人工晶状体，通过人工晶状体的旋转可排出部分皮质如仍残留少 许皮质，位置不动的，可不予处理④对后囊混浊硬性斑的处理，术中去除晶状 体核后，冲洗皮质，发现后囊混浊的予以后囊拋光，无效的，即用自制截囊针在 后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻 微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一 3~4mm的连续环形撕囊我们对 3例后囊混浊硬性斑的患者经此处理术后视力恢复良好⑤人工晶状体植入后， 上攀的植入用调位钩旋转法，很容易滑入囊袋避免了用植入钱植入时，过分下 推人工品状体，导致下攀撑破旨囊的并发症⑥处理结膜伤口吋，一般不予缝合， 而是将结膜瓣拉下，盖住伤口，在其上方注入庆大霉素加地塞米松的混合液，使 结膜瓣呈半球形隆起，以更好的压住切口。

如结膜菲薄无法注药，可用烧灼器， 烧粘结膜瓣，亦能很好的盖住巩膜切口巩膜隧道小切口囊外摘除白内障同时具有超声乳化的小切口这一优点 和囊 外摘除的不需特殊设备，简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美适 于我国广大基层医院和暂无超乳条件的医院开展参考文献〔1〕何守志•重视防治并发症提高白内障手术质量〔J〕・中华眼科杂志.2000，36(5) : 325-326〔2〕李凤鸣，赵光喜•眼科手术并发症及处理〔M〕.云南：云南科技出版 社，2000 : 123〔3〕李俊宁，周红星•小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析〔J〕•国际眼科杂志2006 ‘ 6(6) ： 1419-1421。