【最新word论文】针刺牵引分型治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较【临床医学专业论文】.doc

1针刺牵引分型治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较【摘要】 针刺牵引分型治疗腰椎间盘突出症，根据影像学资料，把腰椎间盘突出症分为侧突型、中央型、混合型三种类型治疗，采用同样的方法治疗，对疗效进行分析比较，结果表明，治疗效果由好到次排列为侧突型、中央型、混和型 【关键词】 针刺;牵引;分型治疗;腰椎间盘突出症;临床比较本文观察的 166 病例为了便于观察分析，年龄控制在 30～50 岁，病程控制在一年以内，其中门诊患者 82 例，住院患者 84 例;男 71 例，女 95 例;侧突型腰椎间盘突出症 46 例，中央型腰椎间盘突出症 38 例，混合型腰椎间盘突出症82 例1 诊断标准1.1 侧突型腰椎间盘突出症(简称 A 型)(1)临床症状表现为：腰痛及腰骶部酸痛，伴下肢放射痛或伴下肢麻木，胀痛，僵冷等异常感觉2)X 线片提示脊柱侧弯，或腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，或无异常3)CT 或 MAI 报告腰椎椎间盘向侧方突出，侧隐窝狭窄，神经根受压4)专科检查，弯腰试验(+)，直腿抬高试验<30°，加强试验(+)，挺腹试验(+)1.2 中央型腰椎间盘突出症(简称 B 型) (1)临床症状表现为：腰痛及腰骶部酸痛为主，或伴下肢麻木，自觉发冷、发热等异常感觉。

2)X 线片提示腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，或间隙无改变3)CT 或 MAI 报告腰椎，腰椎间盘向后正中突出，压迫脊髓囊4)专科检查，弯腰试验(+)，挺腹试验(+)，曲颈试验(+)，直腿抬高试验<40°1.3 混合型腰椎间盘突出症(简称 C 型) (1)临床症状表现为：腰痛及腰骶部酸痛，或伴下肢放射痛、伴下肢麻木等感觉异常2)X 线片提示脊柱侧弯，或椎间腰椎生理曲度变直，椎隙变窄，或无异常3)CT 或 MAI 报告腰椎椎间盘膨出，侧隐窝狭窄，神经根受压，脊髓硬膜囊受压4)专科检查，弯腰试验(+)，挺腹试验(+)，曲颈试验(+)，直腿抬高试验(+)2 方法2.1 针刺治疗 取穴原则：以循经取穴、阿是穴为主，腰部取肾腧、腰阳关、膀胱腧、次髎、阿是穴下肢部穴位，取环跳、风市、委中、阳陵泉、承山，上述穴位每次治疗，全部使用针刺方法：先局部常规消毒后再行针刺，上述穴位中选 2 个穴位加用电针，其余穴位针刺手法平补平泻，留针 20 min，10 次为 1个疗程，疗程间隔 2 天连续治疗 3 个疗程22.2 腰椎牵引治疗 牵引方法，牵引力量由体重的 30%，逐渐增加到体重40%每日一次，每次 20 min，10 次 1 个疗程，疗程间隔 2 天。

连续治疗 3 个疗程2.3 注意事项 治疗期间，要求患者卧床休息，避免激烈运动，嘱患者在床上做腰背肌，腹肌锻炼，下床活动系腰围保护2.4 疗效评定标准 (1)痊愈：治疗后临床症状完全消失腰部疼痛及下肢放射疼痛消失，运动功能恢复正常，日常工作生活无影响专科检查：腰椎活动度在正常范围之内，直腿抬高试验>60°，加强试验阴性，曲颈试验阴性，挺腹试验阴性2)显效：治疗后临床症状大部分消失，腰部时有酸痛及下肢偶有放射性疼痛，运动功能恢复正常，日常工作生活无影响，专科检查：腰椎活动度在正常范围之内，加强试验阴性，曲颈试验阴性，挺腹试验阴性3)好转：部分症状，腰部疼痛及下肢放射疼痛较治疗前减轻，或好转，运动功能部分恢复，对日常工作生活部分受限专科检查：腰椎活动度较治疗前增大，直腿抬高试验<40°，加强试验(±)，加强试验(±)，曲颈试验(±)，挺腹试验(±)4)无效：经治疗后症状无改善，或疗程症状加重3 结果三型治疗后疗效见表 1～3表 1 三型治疗 1 个疗程后疗效表 2 三型治疗 2个疗程后疗效表 3 三型治疗 3 个疗程后疗效4 讨论腰椎间盘突出症是临床工作中，常见病和多发病，其病因不外乎腰部外伤、劳损、冷热刺激、腰椎退变，导致腰椎应力平衡失调，腰椎间盘受挤压变形，膨出，或突出于上下相邻的椎体边缘，刺激或压迫脊髓硬膜囊、神经根，局部缺血，缺氧，水肿，循环障碍，产生无菌性炎症，或直接机械性压迫导致神经功能受损。

针灸、牵引的治疗目的有两方面的作用1)根据经络学说，从宏观上讲，穴位有疏通气血，平衡阴阳的作用，从微观上讲可以改善局部循环障碍，改善局部缺血、缺氧，消除局部水肿，改善神经的营养与代谢，恢复正常的神经功能2)通过牵引，腰椎间隙被人为地拉开，部分突出，膨出的腰椎间盘可回纳复位，或改变腰椎与椎间盘、神经根的空间位置，消除或减轻椎间盘对脊髓，神经根的机械性压迫，达到治疗目的针灸牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，目前，治疗腰椎间盘突出症多采用综合治疗的办法，研究方向多倾向于针刺时穴位的配伍，针刺手法的强弱，针感的控制，病程与疗程的时效关系，中医辨证分型论治，证型与疗效的关系等方面的研究，而根据影像学资料分型论治的研究，在实际工作中往往被忽略，由于受损的部位不同，受损的程度不同，其临床表现不尽相同，本文研究的角度主要是腰椎间盘突出的不同空间位置与临床疗效的关系，即不同类型的腰椎间盘突出症，突出物压迫不同的部位对疗效的影响作用从上述疗效观察结果分析，不同类型的腰椎间盘突出症，由于其压迫刺激的3部位不同，其治疗效果也不相同结论：(1)腰椎间盘突出症三型治疗效果由好到差依次排列是：侧突型、中央型、混合型2)其治疗效果与治疗时间呈正相关关系，提示在治疗过程中，治疗时间的长短对治疗效果的好坏起到了至关重要的作用。

3)上述疗效结果分析其观察对象仅限于年龄 30～50 岁、病史 1 年的病例，不是随机抽样，不涵盖所有年龄段和所有病史段综上所述，针灸牵引治疗腰椎间盘突出症疗效分析得出如下结论：(1)针灸牵引治疗腰椎间盘突出症治疗效果好2)其治疗效果好坏与腰椎间盘突出的空间位置有关治疗效果由好到次依次排列为侧突型、中央型、混和型3)治疗效果与治疗时间呈正相关。