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1鼠疫鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高西医学名鼠疫英文名称plague 其他名称黑死病所属科室内科-主要症状发热，肺炎，出血主要病因细菌感染传染性有传染性目录 1 病因2 临床表现3 检查4 诊断5 治疗6 预后1 病因1.鼠蚤叮咬经鼠蚤传播，鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物蚤人的传播是腺鼠疫的主要传播方式2.呼吸道感染经呼吸道飞沫传播，通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成“人人”的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行3.皮肤感染经皮肤传播，剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤伤口而感染4.消化道感染名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 6 页 -2人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染2 临床表现1.潜伏期腺型 28 天；肺型数小时至23 天；曾经预防接种者可延至 912 天2.症状体征（1）轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。

2）腺型最多见，常发生于流行初期急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第24 天达高峰腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体位如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于 35 天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复3）肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰呼吸困难与发绀迅速加重肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称未经及时抢救者多于23 天内死于心力衰竭、休克临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -3故有黑死病之称4）败血症可原发或继发原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24 小时至 3 天内死亡5）其他少见类型皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成疖、痈。

其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽偶见全身性疱疹，类似天花或水痘眼型病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌脑膜炎型可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌3 检查1.常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少肠炎型者可有血样或黏液血便2.细菌的分离和鉴别取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检一般检名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -4查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫3.血清学检查（1）荧光抗体染色镜检（IFA）具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性2）间接血凝反应（IHA）是将鼠疫特异性抗原（或抗体）致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体（或抗原）。

是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料70 年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一3）放射免疫沉淀试验（RIP）敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA 的不足，具有一定的实用价值4）葡萄球菌A 蛋白的血凝改进方法（SPA-IHA）比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用4.聚合酶链反应（PCR）检测可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义5.其他的检测方法有ELISA 法及放射免疫法等名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -54 诊断早期诊断尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要在流行区，流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别对可疑需进行细菌学或血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据5 治疗1.治疗原则（1）严格的隔离消毒应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。

入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜2）饮食与补液急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄3）护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息目的2.病原治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物1）链霉素为治疗各型鼠疫特效药对严重病例应名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 6 页 -6加大剂量链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效2）庆大霉素分次静滴3）四环素和氯霉素在开始 2 日宜用较大量不能口服时改静滴；热退后即改口服4）磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常35 天后停药5）双嘧啶（含SD400mg,TMP50mg）或复方新诺明6 预后肺型、败血型鼠疫若不及时抢救，预后极差年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 6 页 -。