腹膜透析相关性腹膜炎临床分析.doc

腹膜透析相关性腹膜炎临床分析【关键词】腹膜透析;相关性腹膜炎;原因;预防腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-asso~ciated peritonitis, PDAP)是终末期肾功能衰竭患者在进行持续性非卧床腹膜透 析(CAPD)治疗中最常见的并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因[1] 腹膜炎的并发率较高，影响了腹膜透析患者的生活质量，严重地威胁 患者的生命本文通过冋顾分析120例腹膜透析患者并发相关性腹膜炎的 临床资料，以探讨腹透相关性腹膜炎的防治策略，总结如下1资料与方法1. 1 一般资料 选取2006年2月至2010年3月我科收治的120例，腹 膜透析治疗均超过2个月，其中男85例，女35例;平均(52±8)岁符合腹 膜透析相关性腹膜炎诊断标准:透出液浑浊和(或)腹痛和(或)发热；透出 液白细胞计数100/dl,多核细胞＞50%;透出液革兰氏染色或培养阳性3项 满足2项即可诊断为PD相关性腹膜炎原发病为慢性肾小球肾炎62例, 糖尿病肾病38例，高血压肾病17例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例,痛风性 肾病1例1.2临床表现临床主要表现多为腹痛、腹胀，腹痛大多表现为隐痛或钝痛，多数伴有发热,体温为37°C、39°C,少数患者伴有寒战，多数伴腹膜透 析液混浊;腹部检查:常有全腹压痛和反跳痛。

腹水常规检查(腹膜透析液 存腹时间＞2 h):外观混浊，细胞数升高，腹水白细胞＞100/mm. 3,多核细胞 (80. 7 + 7. 2)%,细菌培养阳性率为37. l%o1.3治疗方法腹膜炎确诊后，连续用腹透液冲洗腹腔3~5次，同时更 换外导管；细菌培养和药敏的同时，采用头抱哇林和或氨基糖背类抗生素 作为首选方案有病原学证据后，按药敏试验选用抗生索，治疗至临床症状 消失，透析液变清，腹水白细胞〈100/1】肌3,多形核白细胞〈50%,病原学检查 连续3次阴性，停用抗生素感染严重时需同时给予抗菌素静脉滴注治疗 一旦诊断真菌性腹膜炎，应立即拔管，同时使用抗真菌药物治疗对于感染 治疗效果欠住的患者尽早拔管2结果本组120例腹膜炎患者透析液培养阳性42例次,其中：金黄色葡萄球 菌26例,大肠杆菌5例，假单胞菌属2例，不动杆菌属1例,绿脓杆菌1例, 霉菌1例,肠杆菌属2例,枸椽酸杆菌属3例，多种细菌生长1例其中「4 d治愈30例，复发7例;4~14 d治愈72例，复发9例;6例患者复发2次,2 例患者复发3次;封管9例;拔管5例；改为血透10例;1例因尿毒症而全身 衰竭死亡3讨论3.1腹膜炎发生的原因［2］腹膜透析患者最常见的腹腔感染途径是 无菌操作不严。

40岁以下患者的发生率明显低于40岁以上的患者，这可能 与年轻患者体质优于年长者有关并口原发病为糖尿病的患者及接受免疫抑制剂的患者腹膜炎发病率较高严格执行无菌操作者，腹膜炎的发生率 即少；反之，感染率则上升;有漏袋透析液或污染的透析液进入患者腹腔, 患者即出现腹腔感染；无论家庭透析或住院透析，夏秋季腹膜炎的发生率 明显高于冬春季;肠道上的淋巴管与腹膜上的淋巴管是相通的，肠道感染 往往与年龄、环境、机体抵抗力以及卧床有关根据临床观察;空气严重污 染可导致腹腔感染3.2治疗PD相关性腹膜炎的经验用药应根据既往经验选择兼顾革兰 阴性菌、革兰阳性菌抗菌谱的药物,ISPD经验性用药推荐:怀疑革兰阳性菌 感染PD相关性腹膜炎可使用力沽霉素或头抱菌素，革兰阴性菌感染推荐第 三代头抱菌素或氨基糖貳类抗菌素初始治疗24〜48 h后,可得到细菌培 养的结果，此时应按照药敏试验调整抗菌药物抗生素的使用途径冃前多 采用经腹腔内给药，一般使用有效抗生索后24 h病情得到控制,48〜72 h透 析液转清,感染严重时需同时给予抗菌素静滴治疗对于难治性腹膜炎（抗 生素治疗5 d无效），应拔除腹透管，减少病死率与并发症发生率,保护腹 膜。

3.3预防 对家庭透析的患者，开设专门的透析门诊和随访，同时做好 健康宣教［3］腹膜炎的发生率与季节有一定的关系,夏秋季的发生率明显 高于冬春季,且以革兰阴性菌为主，这可能与夏秋季冒肠革兰阴性菌感染 增加有关对于夏秋季接受CAPD治疗者，一般改为ZPD为主从事腹膜透 析操作的人员应树立高度的责任心，对于腹膜炎的发生耍有一个较早的认 识，使患者及时得到治疗积极鼓励患者起床活动，增加机体抵抗力高度 重视对患者腹膜透析相关感染知识的培训和再培训，如加强患者的无菌观 念、严格按照操作常规规范操作，定期家庭随访总之，腹膜透析相关性腹膜炎受多种因索影响，应向患者及家属强调 腹腔透析的正确操作规程，记录每次腹透液进出液体的量、颜色、有无混 浊、絮状物，严格执行无菌操作，加强防范意识医院透析护止做好家庭随 访工作，检查无菌操作是否达标，寻找腹腔感染的可能原因并加以解决而 感染性腹膜炎一旦发生，应尽早就医，积极治疗，如确诊为真菌感染，则尽 快将导管拔除以降低感染的发生率，提高患者的生存质量,改善患者的预 后参考文献[1] 李开龙，贾昆霞,张建国，等・162例次腹膜透析相关腹膜炎临床分 析•第三军医大学学报,2001, 23(7) :860.[2] 黎伟,廖蕴华，薛超，等•腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析.广 东医学，2007, (08) : 1292-1294.[3] 林爱武•腹膜透析患者腹膜炎的监测和预防•肾脏病与透析肾移 植杂志,2008, (06): 537-538.附：毕业论文格式1、题日：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。

2、摘要：要冇高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词°4、 目录：写出目录，标明页码5、 正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的日的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等前言要写得简明扼要，篇幅不要太长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在木部分要运川备方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是I韦I绕木论所作的结束语其基木的要点就是总结全文, 加深题惠6、 谢辞：简述H己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列岀在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。