中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档.pdf

学校心理咨询室必备档案资料 目 录 1、学生心理档案 2、心理咨询室台帐 3、班级心理记录 4、团体心理记录 5、心理咨询记录 (面询 ) 6、心理咨询记录 ( ) 7、高危学生情况记录 8、与家长沟通记录 9、与教师沟通记录 10、给学校领导的建议 11、心理预警记录 12、教师心理援助记录 全国第一家心理学专业综合型网络商城 心理咨询室建设 ·器材供应商 ： 0371-55011252 ： 0371-53721469 18937146986 学生心理档案内容 1、基本情况 姓名 民族 家庭住址 寄住 住址 兴趣与特长 班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 2、家庭情况 称谓 父 母 姓名 年 学历 职业 龄 爱好与特长 个性 特点 你对他 (她 )的喜爱程度 喜爱 较 喜爱 无不 所谓 喜爱 继父母 （ 或） 养父母 情况 3、学习经历 起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢 4、成功与失败经历 序号 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 时间 事 件 成 功 经 历 失 败 经 历 4、自我评价 很好 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 较好 一般 较差 很差 5、困惑与烦恼 学校心理咨询室台帐 序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注 注： 1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。

2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明 班级心理记录 地点： 学生姓名 缘由缘由： 班级 时间： 性别 年龄 班主任： 备注 初步分析初步分析： 过程过程： 效果效果： 感悟感悟： 团体心理咨询记录 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 成 员 列 表 姓名 性别 班级 团体简介 咨询次数 咨询缘由咨询缘由： 第次 备注 咨询过程： 咨询效果咨询效果： 咨询感悟咨询感悟： 咨询员： 心理咨询记录 (面询 ) 年 月 日 自 时 分始， 时 分结束 学生姓名 咨询次数 咨询缘由咨询缘由： 第次 班级 备注 性别 年龄 学生自述： 初步分析初步分析： 咨询过程咨询过程： 咨询效果咨询效果： 预约下次咨询时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 咨询感悟咨询感悟： 咨询员： 心理咨询记录 ( ) 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 来电者姓名 学生姓名 备注 来电者自述： 性别 班级 与学生关系 性别 年龄 职业 初步分析初步分析： 通话过程通话过程： (可用 “X”代表来电者，用 “S”代表咨询员。

) 咨询效果咨询效果： 预约下次咨询时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 咨询感悟咨询感悟： 咨询员： 高危学生情况记录 姓名 民族 家庭住址 寄住住址 主要表现： 班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 初步分析： 转介情况： 与家长沟通记录 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 家长姓名 学生姓名 备注 家长自述： 性别 班级 学历 性别 职业 年龄 初步分析初步分析： 沟通过程沟通过程： 沟通效果沟通效果： 预约下次沟通时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 沟通感悟沟通感悟： 咨询员： 与教师沟通记录 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 教师姓名 备注 沟通事由： 性别 学历 职业 初步分析初步分析： 沟通过程沟通过程： 沟通效果沟通效果： 预约下次沟通时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 沟通感悟沟通感悟： 咨询员： 给学校领导的建议 年 月 日 建议事由： 建议内容： 建议效果建议效果： 咨询员： 心理预警记录 预警时间 预警对象 预警内容： 预警方式 预警缘由： 预警效果： 咨询员 教师心理援助记录 年 月 日自 时 分始， 时 分结束。

教师姓名 备注 教师自述： 性别 学历 职业 初步分析初步分析： 援助过程援助过程： 援助效果援助效果： 预约下次沟通时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束 援助感悟援助感悟： 咨询员： 。