咽、喉科学解剖.ppt

咽喉部解剖与生理,武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科 尹述成,咽的应用解剖学,第一节：咽的分部 第二节：咽壁的构造 第三节：咽的筋膜、筋膜间隙 第四节：咽淋巴环 第五节：咽的血管、淋巴及神经,咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄形似漏斗上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分咽的分部,,,,,,,颅底 鼻咽 软腭游离缘 口咽 会厌上缘 喉咽 食管入口,鼻咽,口咽,喉咽,鼻 腔,口腔,喉腔,2~3颈椎,1~2颈椎,3~6颈椎,咽 的 分 部,一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部称鼻咽 顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1、2颈椎构成 前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通 侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝 底壁：软腭背面及后缘 下方：与口咽相通,顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖体、咽扁桃体）在儿童6-7岁时期最显著，10岁以后渐退化鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方1cm。

咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽就是我们通常说的咽部 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分 腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索舌背,软腭游离缘,腭扁桃体,咽峡： 由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，两侧咽腭弓和舌腭弓围成三、喉咽部： 舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝咽 壁 的 构 造,一、咽壁的分层： 从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮口咽部、下咽部为复层鳞状上皮纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝 肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽 外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续二、筋膜间隙： 1.咽后隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。

隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织 上方：颅底 下方：第1、2胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分,2. 咽旁隙： 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上 上界：颅底 下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面 后壁：颈椎前筋膜,茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部 前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及； 后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群咽 的 淋 巴 组 织,一、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环)： 咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结 颈深淋巴结 鼻咽 咽后淋巴结颈深上淋巴结 口咽 下颌角淋巴结 喉咽 甲状舌骨膜 颈内静脉淋 巴结,,,,,,,,,,,舌扁桃体,,,,,下颌 淋巴结,咽鼓管扁桃体,,腭扁桃体,,,,,颌下淋巴结,咽后淋巴结,颏下淋巴结,,,咽侧索,咽淋巴环,,,,,,,,,,,,,,,,,腺样体,二、腭扁桃体： 为咽淋巴组织中最大者。

分为内侧面、外侧面、上极和下极内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成“病灶” 腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉扁桃体上隐窝,咽上缩肌,,扁桃体周围隙,扁桃体隐窝,鳞状上皮,外侧面,内侧面,,,鳞状上皮,外侧面,内侧面,扁桃体隐窝,,,三、腺样体 又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩腺样体,咽的血管及神经,动脉 ： 颈外A的分支咽升A、甲状腺 上A、 腭降A、舌背A等 静脉 ： 经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内V 神经： 主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节构成的咽丛，司咽的感觉和运动腭帆张肌 由 三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布咽的生理学,,咽的生理,（一）吞咽功能 （二）呼吸功能 （三）保护和防御功能 （四）共鸣作用 （五）调节中耳气压功能,（六）,扁桃体的免疫功能,一、呼吸功能： 调节温度、湿度及清洁功能。

二、言语形成（共鸣功能）： 对语言形成和清晰度有重要作用 三、吞咽功能： 吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽腔期、食管期 四、防御保护功能： 通过咽反射来完成咽部的淋巴组织、粘液有抑菌、杀菌的作用五、扁桃体的免疫功能： 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体因此具有细胞免疫和体液免疫的功能 六、调节中耳气压功能： 咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证正常的听力咽 的 检 查 法,一、口咽检查 受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等 二、鼻咽检查 1. 间接鼻咽镜检查 咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘膜麻醉后再检查2. 鼻咽内镜检查 分硬质镜和纤维镜两种 3. 鼻咽触诊 主要用于儿童目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组织的关系此项检查有一定的痛苦第一节：喉软骨 第二节：喉的韧带及膜 第三节：喉的肌肉 第四节：喉腔分部 第五节：喉的血管、淋巴及神经,喉 的 应 用 解 剖,喉(Larynx)位于颈前正中，舌骨之下，其上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成年男性相当于第3~5颈椎平面，女性和儿童位置稍高。

喉由软骨、肌肉、韧带纤维组织及粘膜等构成形如倒置的锥形管前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的重要血管神经，后有咽喉与颈椎相隔喉 软 骨,喉部的软骨共9块，单个的软骨有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨后两对软骨临床意义不明显 一、甲状软骨： 喉部最大的软骨，由左右两块四边形的甲状软骨翼板在正中线融合而成，男性甲状软骨前缘,的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称为甲状软骨切迹，在颈部手术时常作为测定颈正中线的重要标志甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为上角和下角下角的内侧面有圆形关节面，与环状软骨形成环甲关节甲状软骨下缘借环甲膜及环甲肌与环状软骨连接环状软骨位于甲状软骨之下，第1气管环之上，形状如戒指环前部较窄为环状软骨弓，是气管切开术的重要标志；后部较宽，为环状软骨板环状软骨是喉软骨中唯一完整的软骨，对保持喉气管的通畅有重要作用会厌软骨是一块树叶状的弹性软骨，下部呈细柄状称为会厌软骨茎，再借甲状会厌韧带附着于甲状软骨切迹的后下方会厌分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。

在儿童时期，会厌呈卷曲状，成人期，较为平展杓状软骨位于环状软骨上缘，左右各一底部与环状软骨形成环杓关节底部前端有声带突，甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌及环杓侧肌附着 小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部 楔状软骨左右各一，位于小角软骨的前外侧喉 韧 带 与 膜,甲状舌骨膜 为弹性纤维组织构成，位于舌骨与甲状软骨之间，该膜大部分较薄而疏松，其中间增厚部分称甲状舌骨中韧带在两侧甲状软骨上角与舌骨大角间的增厚部分，称甲状舌骨侧韧带喉上神经内支与喉上动脉、静脉自甲状舌骨膜的两侧穿过喉弹性膜 为宽阔的弹性纤维组织，被喉室分为上、下两部 上部在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与杓状软骨前外侧之间，构成杓状会厌襞与室襞（即室带）室襞边缘增厚部称室韧带 下部称喉弹性园锥，向下附着于环状软骨上缘；前端附着在甲状软骨交角线的背面，后端至杓状软骨声带突的下缘前后附着处游离边缘的增厚部为声韧带园锥之前中部，附着于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜喉 肌,喉肌分为内外两组喉外肌将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定 喉外肌分为升喉与降喉两组肌肉前者有颏舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌、下颌舌骨肌和茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。

喉内肌依其功能主要分成以下4组 1. 使声门张开 主要作用来自环杓后肌收缩时使杓状软骨的声带突向外转动，因此两侧声带的后端分开，使声门变大2. 使声门关闭 其中有环杓侧肌和杓肌收缩时可使两侧杓状软骨相互接近，以致两侧声带内收而关闭声门3. 使声带紧张和松弛 其中有环甲肌和甲杓肌环甲肌收缩使声带紧张，甲杓肌收缩使声带松弛 4. 使会厌活动的肌群 主要有杓会厌肌和甲状会厌肌，前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放喉 腔,喉腔是由喉软骨支架围成的空腔上经喉入口与咽喉部相通，下于环状软骨下缘与气管相连接以声带为界分为声门上区（supraglottic portion）、声门区（glottic portion）和声门下区（infraglottic portion）声门上区：上界由杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口声门上区内的结构有：①喉前庭：位于喉入口和室带之间②室带：又称假声带，位于声带上方，和声带平行，左右各一由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成在正常情况下，室带不在中线靠拢③喉室：位于室带和声带之间的腔隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，湿润声带声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前联合和后连合。

声带由粘膜、声韧带、肌肉组成，位于室带之下，左右各一两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的 裂隙，称为声门裂，是呼吸道最狭窄的部位发声时，两侧声带在中线靠拢，声门裂关闭 声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘声门下区与气管相连喉 的 淋 巴,声门上区的淋巴主要引流到颈内静脉周围的颈深上淋巴结，有少数淋巴管汇入颈深下淋巴结或副神经链 声门区的淋巴管甚少 声门下区的淋巴主要引流到颈深下淋巴结 喉两侧淋巴的引流按区分开，仅少数相互交流或混合喉 的 神 经,支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支 喉上神经是迷走神经在节状神经节的下缘发出的分支，下行约2cm到达舌骨大角平面处分为内、外两支内支主要司感觉，外支司运动内支和喉上动、静脉伴行穿过甲状舌骨膜，分布于声门上区粘膜的感觉外支支配环甲肌的运动喉返神经是喉的主要运动神经迷走神经在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内肌的运动少数纤维司声门下区粘膜的感觉喉 的 血管,喉 的 血管来源： 1.甲状腺上动脉（颈外A）—喉。