专科常用抗凝药物的使用安全.doc

专科常用抗凝药物的使用安全姜冰一、抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登二、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类，主要药物为普通肝素、低分子肝素临床注意事项：①、静脉注射后半衰期 1-6 小时 ( 平均 1.5 小时 ) ，与剂量有相关性②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等④、外科及手术使用 ( 用于预防深静脉血栓形成 ) ：术前 1-2 小时给药一次，同剂型而异 ) ，术后每日一次，连用 5-10 日⑥、体外循环：普通肝素： 375U/kg ，体外循环超过 1 小时者， 125U/kg ⑦、预防性使用肝素后，应避免硬膜外麻醉⑧、肝素过量，可用 1%硫酸鱼精蛋白中和2、香豆素类( 用量视不临床注意事项：①、口服吸收迅速，生物利用度 100%半衰期 40-50 小时作用发挥慢， 12-24 小时出现抗凝作用， 1-3 日达高峰，单次给药持续时间 2-5 日，多次给药持续时间 4-5 日。

②、近期手术及术后 3 天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用③、长期应用最低维持剂量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素 K 150mg，但在进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药 ; 胃肠手术后，应检查大便潜血④、药物相互作用：⑤、应用 INR 检测，如过度延长，或出现其他不良反应时，停药及使用维生素 K三、促进纤维蛋白溶解的药物1、 尿激酶，主要用于血栓的治疗10-15临床注意事项①、活动性出血、手术、活检、不能实施压迫的血管穿刺及外伤者禁用②、本药稀释宜用近中性液体，避免酸性液体，易使之降解③、防治人工心瓣膜替换术后血栓形成：本药 4400U/kg ，用生理盐水稀释后静脉滴注分钟，维持量 4400U/kg*h ，直至瓣膜功能正常如用药 24 小时仍无效或发生严重出血倾向应停药四、抗血小板药物1、阿司匹林临床注意事项①、口服药，半衰期 15-20 分钟，取决于剂量大小尿 PH值，小剂量约为 2-3 小时，大剂量可达 20 小时以上②、活动性出血、过敏、血小板减少、消化性溃疡者禁 / 慎用③、扁桃体摘除或口腔手术后， 7 日内应整片吞服，以免嚼碎后接触伤口引起损伤④、外科手术病人应在术前 5 日停服本药，以免引起出血。

⑤、过量处理：催吐洗胃，纠正水电解质及酸碱紊乱，碱化尿液促进本药排出口服碳酸氢钠，以免促进本药吸收 ) ，如有出血可予以输血及维生素 K 等2、波立维( 但不可临床注意事项①、 2 小时后即可发生抑制血小板的作用，强弱与剂量有关②、过敏、活动性出血、创伤、手术或其他病理原因可能引起出血倾向者等不宜使用③、择期手术者应于术前一周停止使用本药④、本药过量无特殊解毒药，可输注血小板 ?五、抗凝药物的护理观察要点①、定时取血化验，监测 ACT等化验指标②、严密监测患者生命体征， 意识、瞳孔，排除颅内及其他重要器官大出血③、观察患者有无出血倾向，预防并发症，观察皮肤粘膜有无出血点（淤血瘀斑等）、牙龈及鼻黏膜出血、尿道及消化道出血、关节积血、女性患者应警惕月经量是否增多、有创操作穿刺点处有无出血④、评价抗凝药物输注的效果、及时发现问题、及时停药，通知医生⑤、根据医嘱正确给药（途径、剂量、部位） ，告知患者不漏服、不多服手术的患者术前停服或停用抗凝药，停用抗凝药物后，注意观察患者心脑血管疾病症状，如有无心慌胸闷等心肌缺血症状、 有无呼吸困难等肺栓塞症状、有无意识肌力改变等脑卒中症状⑥、警惕原发疾病，如溃疡呕血、痔疮便血、伤口出血（辅料渗血、引流液性质及引流量突然变化）⑦、建立抗凝药物观察表并及时记录。