老年综合评估简述.docx

老年综合评估（CGA）简述 发布时间：11-03-2011点击数：2113次 字体：小 大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多 种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失， 影响生活质量老年综合评估（comprehensive geria trie assessme nt, CGA）是 对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老 年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法， 最大限度地提高或维持老年人的生活质量CGA在国外已得到广泛应用，但是在 国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应 用更较少因此，我们概括性介绍CGACGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有 不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或 严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGACGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功 能评估，以及社会/环境因素评估四个方面全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同， CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题 /综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏 松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象” 未得到应有的处理。

另外，多重用药管理在CGA中不可或缺在传统的医疗模式 中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药 未停，“处方瀑布”，引起药物副作用全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容 见下表例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到 支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展下降的 视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要了解患 者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性， 制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等CGA的实施者和场所：鉴于CGA涉及的内容宽广和繁杂，在临床实践中， ①由多学科团队（包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理 师、社会工作者及护士等）在门诊、住院部或老人院完成；②也可由老年科医生 分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再 完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、 内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。

总之，CGA需要医务人员、患者和家属共同参与，目标是维持老年患者 的身心健康、躯体和社会功能，提高生活质量，这也是现代医学模式的切实体现老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表老年综合评估的內容、筛查方法和干预措施小结表评估内容筛查方法干预措施而 的 医 疗 评 佔 内 容疾病完整的病史、查体针对性化验和影像 学检査用药管 理详尽的用酣史（处方、 非处方药物）剂応个体化、规范治 疗，垠好有临床药 师参与营养测体匝、BMI、背养风险筛査膳食评店,营养师的指导牙齿牙齿健康,咀嚼功能 评估口腔科治疗,佩戴 义齿，听力注恵:听丿丿间题.听力 计检测除外町叶，耳科会 诊，佩戴助听器视力询问视力问题.Sene lien视力农 检测眼科会诊，纠止视 力障碍尿失禁询间尿失禁情况除去可逆原因,行为 和药物治疗，妇科、 泌尿外科会诊便秘询问大便次数、形状情况综合处理慢性疼评估疼痛程度、部位扌找病因,控制症状认知及情感关注记忆力障碍问 题.3个物品记忆力评 估、WISE 或 Mini- cog检测老年科或神经科专业 评估和治疗抑郁悄绪,GDS评估心理科、老年科诊治躯体功能ADL (Katz Index)康复治疗、陪伴和照顾IADL (Lawnton Index)跌倒史,步态和平衡 评佔防跌倒宣教和居住环 境改造社会和环境社会支持系统情况,经 济情况详细了解,社会工作者参与居住环境情况,居家安 全性,家诉，防跌刮改造。