临床诊断学 - 第八章脊柱和四肢.ppt

第八章肌肉骨骼系统 福建医科大学附属协和医院王国平 第一节脊柱 脊柱的生理功能1 是支持体重 维持躯体姿势的支柱 2 是躯体活动的枢纽 3 椎管可容纳和保护脊髓 神经 概述 检查方法 视诊 扪诊 测量充分暴露两侧对比动作轻柔 一 脊柱的体表定位 一个触及的是第2颈椎棘突 第7颈椎棘突特别长 颈前屈时更为明显 故又称隆椎 将双上肢垂于体侧 两肩胛冈内端连线通过第3胸椎的棘突 两肩胛下角的连线 通过第7胸椎棘突 约平第8胸椎椎体 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3腰椎横突 同第3腰椎椎体水平 双侧髂嵴最高点的连线 一般通过第4腰椎椎体下部或第4 5椎体间隙 双侧髂后上棘的连线 通过第5腰椎与第一骶椎棘突之间 脊柱病变主要表现 疼痛姿势形态异常活动度受限 脊柱检查 弯曲度 畸形否 活动范围 压痛 叩击痛 脊柱检查 一 背面检查1 脊柱2 背肌情况3 自主运动 脊柱侧凸 离开后正中线向左或右偏曲 A姿势性侧凸 无脊柱结构异常 体位改变能纠正 原因儿童姿势不端正代偿性侧突坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症 B器质性侧凸 体位改变不能纠正 病因 先天性特发性慢性胸膜肥厚胸膜粘连肩或胸廓畸形 脊柱活动度 正常活动度颈段和腰段活动度最大 胸段较小 骶椎无活动 表颈胸腰及全脊椎活动范围 活动受限颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损 B颈椎病 C结核及肿瘤使椎体破坏 D外伤 骨折或关节脱位 腰椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损B椎管狭窄症 C椎间盘突出 D结核及肿瘤使椎体破坏 E外伤 骨折或关节脱位 二 侧面观察 一 生理弯曲度 直立位侧面观察有四个弯曲呈S形颈椎胸椎腰椎骶椎背面观察脊柱直无侧弯 检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压 皮肤可出现一条红色充血痕 以此痕为准 观察有无侧弯 1 脊柱后凸即驼背多见胸段脊柱常见病因 A 佝偻病 B 结核病 后凸明显常成角 C 强直性脊柱炎 D 脊柱退行性病变 E 其它如外伤 2 脊柱前凸多见腰椎主要原因有晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 三 脊柱压痛与叩击痛 压痛检查方法 患者俯卧位医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉 脊椎压痛常见病变 椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤 骨折 椎旁压痛常见见肌纤维织炎和劳损 叩击痛 直接叩击法 用中指或叩诊锤直接叩击锥体的棘突间接叩击法 患者坐位 医师左手置患者头顶右手握拳以小鱼际叩左手背 阳性常见病变椎间盘突出结核及肿瘤外伤 骨折 四 脊柱几种检查方法 一 腰骶椎特殊试验1 坐位屈颈试验 Lindner 方法 坐位双腿伸直意义 腰椎间盘突出症的 根肩型 坐骨神经痛 2 直腿抬高试验 Lasegue征 方法 双下肢平伸 检查者分别做两侧直腿抬高 70 阳性意义 腰椎间盘突出症3 腰骶关节试验方法 极度屈曲双臀及膝意义 下腰部软组织或腰骶病变 4 4字试验股内肌纤维炎或肌腱5 跟臀试验意义 腰大肌脓肿 脊柱强直 四头肌痉挛 6 瑞 舒测试法 方法 意义 正常应增加4 8cm 异常强直性脊柱炎7 拾物试验方法 拾地物意义 腰椎部病变如椎间盘脱出 腰肌劳损 第二节四肢与关节 方法 常应用视诊和触诊 内容 观察四肢及关节的形态 肢体位置 活动度或运动情况 一 一般检查 1 肢端肥大2 肌肉萎缩3 骨折与关节脱位4 下肢静脉曲张5 水肿6 肝掌7 杵状指 趾8 匙状指 形态异常2 杵状指 指 趾 末端增生肥厚 常见于呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病等 形态异常1 匙状甲 指甲中央凹陷 边缘翘起 表面粗慥 常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱 二 关节检查 一 上肢关节 坐位 面向光 暴露活动度的三个简易检查法 1 肩关节外形方肩 肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩 先天肩章状肩 肩锁关节脱位运动冻结肩 肩关节炎搭肩试验 肩关节脱位 压痛点 2 肘关节肘关节等腰三角形提携角5 15 关节外形改变 骨折 脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度 肿块 搏动 压痛 淋巴结 3 腕关节及手 腕部活动1 外形2 局部肿胀与隆起 梭状关节 见类分湿性关节炎 腕关节形态异常1 腱鞘滑膜炎 腕关节背面或掌面 结节样隆起柔软 有触痛 多影响关节活动 2 腱鞘囊肿 腕关节背面或桡侧 无痛性隆起 坚韧 3 腱鞘纤维脂肪瘤腕关节背面 无痛性隆起柔软4 其他炎症 骨折等 3 畸形腕垂症 桡神经损伤猿手 正中神经损伤爪形手 尺神经损伤餐叉样畸形 colles骨折 二 下肢 一 髋关节视诊 1 步态 跛行鸭步呆步2 畸形 内收畸形外展畸形旋转畸形3 肿胀及皮肤皱褶4 肿胀 窦道瘢痕 髋关节触诊1 压痛2 活动度髋关节叩诊髋关节听诊 二 膝关节 膝关节视诊1 膝内翻2 膝外翻3 膝反张4 肿胀5 肌萎缩 膝关节炎症表现红肿热痛功能障碍 膝关节触诊1 压痛2 肿块3 摩擦感4 活动度5 几种特殊试验浮髌试验拇指指甲滑动试验侧方加压试验 浮髌现象 病人平卧位 患肢伸直 检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压 用右手示指将膑骨向后方按压数次 膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感 为阳性 三 踝关节与足 视诊1 肿胀匀称性肿胀局限性肿胀2 局限性隆起3 畸形 二 关节活动和关节活动范围 主动活动被检者用自己的力量活动 所达到的最大范围 被动活动检者用力使关节活动 所达到的最大范围 。