动物医院体检记录表格.doc

宠物医院体检记录2015年月日病历号家长姓名：号：座机号：：大要单位：地点：省（市、县、区）街号小区栋单元号宠物名：品种：体重：kg宠物简况出寿辰期：年月日每年庆祝寿辰吗毛色：性别：公母已绝育自繁犬：出寿辰期母亲品种及名称父亲品种及名称宠物本源外购犬：购犬时间购犬地点：狗市犬舍价格受赠犬：受赠日期饲养天数：天玩赏犬：种公犬：天配种一次：使用情况种母犬：产过胎，顺产胎仔，难产胎仔，在医院医生诊治；近来一次发情/配种/产仔时间：年月日，未孕，顺/难产产仔只家中养犬共养只，其中品种只，性别，年龄岁，品种只，性别，年龄岁；家中有病犬只，邻居（有/无）病犬，与其他病犬（有/无）接触人用食品挑食/不挑食饲喂食品人用食品+犬粮（）：喂量（限量、自由采食），次/天商品性犬粮：喂量（限量、自由采食），次/天，由家属（保姆）饲喂，零食：补加营养品：预防注射有/无如期/不如期国产苗/进口苗（DP、DHPPI、RL、R）近来一次防疫时间防疫地点（自购、专业户、）医院，何种疫苗价格驱虫未驱虫不如期驱虫如期驱虫多长时间驱虫一次月常用驱虫药——近来驱虫时间地点药物名称价格既往史以前患病：否/病，在家/医院医生医治，用过药治天现病史发病时间本次发病时间年月日症状同舍或周边其他犬有无近似疾病的发生等管理笼养家中养每天由家属带出大小便闲步次小时不洗浴如期在家中（美容店）洗浴用洗治疗情况医院用药、剂量及收效自用药、剂量及收效过敏史专长宠物有哪些专长他最喜欢谁以前来过朋友介绍邻居介绍如何知道查网本院的医院医生介绍介绍作哪些化验CR（张）B超精神爽朗好动、反应灵便、双眼有神、不振、沉郁昏迷食欲不振、减少、挑食、绝食饮水多、少、绝饮大便硬度（稀软、干硬、糊状、粘液样、水样、血水样、粘液血样、脓样、脓血样）颜色（黄褐色暗绿、鲜红、暗红、灰白、黑色）气味（正常臭味、酸味、腐败味、腥臭）混杂物（无异常、胶冻样粘液层、脓汁、砂石、寄生虫及节片）小便浑浊度（澄清透明、微混、浑浊、极浑或乳糜状）尿色（黄、浅黄、鲜黄色、深黄、绿黄、褐黄、红、淡红、暗红或乳白色）尿量（多尿、少尿、无尿）尿闭尿失禁尿淋漓排尿带痛行走正常肢跛行共济失调殿部摇摆倒地姿势姿势（反应矫捷度，卧蹲立行的动作姿势、采食姿势、排粪排尿姿势等）四肢正常对称、四肢平直、“X”“O”型腿。

趾垫增厚肥瘦肥瘦适中、弓背、肋骨清楚可见则太瘦皮肤红润、无结痂、无丘疹被毛被毛光洁、颜色自然、无打结、零散眼睛双眼有神、无眼屎、不呜咽、角膜清明、不浑浊、结膜不充血、双眼颜色一致耳朵耳廓无腐化、耳道无血性、脓性分泌物，无臭味鼻子鼻镜（干、湿、热、凉）鼻涕（水样、脓样口腔上下唇闭合优异、口腔黏膜颜色正常、无臭味、牙齿洁白、嘴角被毛颜色正常牙结石颈部下颌淋奉迎不肿大、诱咳（阳性、阴性）背部平直、凹突腹部大小无脐疝、腹白线及两侧有无刀痕乳头腹股沟睾丸肛门尾巴对、对称、乳头显但是突出（不凹陷）无腹股沟疝两个，无单睾、隐睾周围被毛干净，颜色正常、肛门不红肿无丘疹，不发痒，自咬尾巴脱毛肛周炎肛门腺炎会阴疝听：心音经检查（T呼吸音肠鸣音呻吟声℃）未发现该动物表现任何临床症状，赞成进行预防注射和驱虫次数时间疫苗名称疫苗批号注射医生驱虫药饲料香波保健品用品家长（签字第 1次第 2次第 3次检查医生（签字）：年月日。