甲状旁腺超声诊断.ppt

甲状旁腺临床与超声诊断河北职工医学院附属医院 主讲人：邸桂新欢迎！欢迎！ 全体同仁全体同仁 2005-62005-6历 史• 国外1975年Arima报道B型超声诊断 甲旁亢先后有 Duffy,Simeone,Scheible,Reading 及Moreau等 • 国内张缙熙1985年首先报告，1994 年应用B超及彩超总结，判断甲状旁 腺功能亢进解 剖• 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺异位仅为2%—3% • 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果有8 种形态位于甲状腺上极有平饼形及树叶 形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见 的有腊肠形，杆状形及蚕豆形 • 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞 两种前者是合成和分泌甲状旁腺激素的 主要场所；后者可能是老化的主细胞，正 常情况下无分泌功能正常成人甲状旁腺• 长×宽×厚=5mm×3mm×1mm• 最大为： 12mm×12mm×1mm• 最小为： 2mm×2mm×1mm甲状旁腺生理作用• 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素PTH的主要靶器官是骨和肾1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（2）对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱性。

甲状旁腺疾病系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的 钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现本 病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺 功能减退与超声有关，我们只了解甲状旁 腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤 和腺癌甲旁亢临床表现1.高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力 减退、多疑多虑、失眠、狂躁神经肌肉方面 ：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩胃 肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺 炎2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显 压痛北京协和医院总结的134例中121例（ 90%）有骨痛易出现自发性病理性骨折3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同时 尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多饮 和多尿可发生反复的肾脏和输尿管结石，表 现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等协和 医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）实验室检查1.血清钙 血清钙及血游离钙均增高2.血清磷 低磷血症为本病的特点之一3.血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映 骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与 破骨细胞相偶联其越高，骨病变愈严重4.血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直 接了解甲状旁腺功能。

5.骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松6.骨密度测定 明显减低仪器与方法• 仪器:应用高频探头7.5—10MHz• 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折.• 体位:仰卧位.• 方法:用直接法注意甲状腺上,下极 背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面 探测.甲状旁腺正常声像图• 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达6～1５mm时,即可发现,有 5‰甲状旁腺在盲区内.甲状旁腺增生声像图• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如 在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.甲状旁腺腺瘤声像图• 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆 形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.• 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.• 单发多见,很少为多发或双侧.• CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.多发性内分泌腺瘤• 本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体 。

• 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺 ,胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺 髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型• 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺.甲状旁腺腺癌声像图• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% • 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.• 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.甲状旁腺超声诊断显示率• WANG 对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤,则易显示.• 对原发性甲旁亢的敏感性为66%～84%.四种影像检查对甲旁亢效果• 人次 敏感性% 特异性% 正确率% • B 超 64 64 92 86 • 彩超 15 92 96 95 • C T 30 36 99 84 • 核素 10 80 100 95甲状旁腺超声的进展• 提高仪器的分辨力. • 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. • CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征 性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤 来源. • 各种影像联合应用,可提高诊断水平,核 素与超声是首选方法.概述 原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲 状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生 或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起 骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾 病。

本病好发于女性，男女之比约1：2￣4，妇女 绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉 40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000￣1/200本病 一经确诊，即行手术切除可获治愈[症状体症]1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽 固性便秘，顽固性消化性溃疡2)倦怠、乏力、肌无力 3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥 、嗜睡、昏迷 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛 及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变 3.内脏及器官钙 化引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路 感染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节 钙化，疼痛、强直 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴 、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动 过速，心律失常，无尿，肾功能衰竭[诊断依据]1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤 维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性 溃疡或伴胰岛胃泌素瘤 2.反复多次测血钙升高，血磷降 低，血清碱性磷酸酶增高，血氯高 3.尿钙、尿磷，尿羟 脯氨酸增高 4.甲状旁腺功能试验：(1)肾小管磷重吸收 率下降至83%以下；(2)钙耐量试验，PTH不受抑制；(3) 低钙饮食试验，尿钙不减少；(4)糖皮质激素试验，血钙 不下降。

5.血清甲状旁腺素(h－PTH)升高 6.X线检查， 骨质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、 纤维囊性骨炎肾结石，肾钙化，软组织钙化 7.定位检 查：高解析度的超声波，CT扫描；75Se甲状旁腺扫描； 颈静脉插管，从血管分支中分段取血测定PTH 8.除外继 发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭 、骨软化症等[治疗原则]1.手术摘除甲旁腺瘤或癌； 2.并发症的治疗； 3.对症治 疗(高钙血症危象的处理)；[疗效评价]1.治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷 酸酶正常；术后3个月X线示骨病变缓解，无手术并发症 2：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷酸 梅下降，肾功能好转 3.未愈：临床症状，并发症及生化 指标均无改善者甲旁亢在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨 痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固 性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检 查以确诊不同病因治疗原则不同，原发性甲旁亢宜 尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症 的不同，选择的药物亦有不同三发性甲旁亢 在继发 性甲旁亢的基础上腺体分泌过多的甲状旁腺激素以纠 正低血钙，有些病例PTH的分泌，由代偿性分泌过多 变成自发性的大量分泌，结果血清钙由原来的低值或 正常值变为高于正常水平。

近几年来由于透析疗法及 肾移植增多，故三发性甲旁亢（tertiary hyperparathyroidism）亦显著增加治疗应次全切 继发性甲旁亢则以治疗原发病为主，而对假性甲旁亢 切除肿瘤方可达到治疗目的。