推进健康重庆建设的成功举措-市九人民医院创办社区卫生服务体系纪实.docx

    推进“健康重庆”建设的成功举措市九人民医院创办社区卫生服务体系纪实    ★文/万克明　潘金国十年前，作为重庆北部区域性中心医院的重庆市第九人民医院，在政府的支持、配合下，依托三甲医院雄厚的医疗、服务体系介入社区卫生服务，创建西部首家由三甲医院兴办的社区卫生服务体系——北碚区天生社区卫生服务中心，为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民“看病难、看病贵”问题进行了大胆的尝试，为居民提供公共卫生服务和基本医疗服务进行了有效的探索，同时也为目前全市大力推进的健康重庆建设提供了有益的经验，得到了社会各界的普遍认可和好评政府搭台，医院唱戏，开创三甲医院兴办社区卫生服务体系在经济欠发达地区兴办社区卫生服务体系面临着很大的困难，难点在于资金支撑、医疗技术队伍、服务水平，以及相应的运行管理评价考核机制体等问题面对这些难点问题，重庆第九人民医院在张培林院长的领导下积极开展了系列研究，内容涉及三甲医院兴办社区卫生服务体系的战略意义、双向转诊作用，成本、技术与效果的关系；城乡结合部医疗资源利用和二级医疗服务体系的建立；社区卫生服务绩效考核评价体系；社区卫生服务六位一体工作如何创新进行等等1999年，在北碚区委、区政府的领导和在区卫生局的重视支持下，采用政府“搭台”、医院“唱戏”的方式，于2000年由重庆九院投资兴办了北碚天生社区卫生服务中心，该中心成为了西部最早由三甲医院兴办社区服务的试验田。

从2000年到2006年，先后投入1729万元（含政府投入59．6万元）资金用于社区卫生服务的房屋基本建设、设施设备配置、人力资源及办公经费等近三年来，尤其是在健康重庆、健康北碚行动中，北碚区委、区政府、区卫生局和重庆九院高度重视，又先后投入各种资金1254万元，为中心的环境、设施及六位一体工作的开展进一步提供了良好的保障重庆九院投资兴办的社区卫生服务中心，依托母院的经济实力和已有的技术、管理体系，实现医院与社区卫生服务资源共享和统一管理基本上解决了中心运行的经济成本支撑、人力资源队伍建设，较为有效地完成社区卫生服务六位一体工作同时医院本部还定期派出专家到社区中心进行会诊、专科指导、业务学习讲座及相关医疗服务质量检查，保障社区慢病管理、医疗服务质量、社区年轻医务人员培养问题；提高了居民对社区卫生服务的认同度，为“小病在社区大病进医院”、“双向转诊”的格局奠定了基础辖区民众得到三甲医院的水平服务，付出的只是社区卫生服务价格重庆第九人民医院兴办社区卫生服务的实践证明：依靠三甲医院兴办社区卫生服务工作有利于提高社区卫生服务能力，有利于病员分流和双向转诊；有利于增强社区居民对社区卫生服务的认同度；有利于缓解社区卫生服务补偿机制的不足；有利于解决民众“看病难、看病贵”状况。

总之，这是城市社区与区域中心医院密切协作创建新型城市卫生服务体系的一条有效途径技术领先，措施到位，让社区医师成为社区居民的贴心医师重庆第九人民医院兴办的北碚天生社区卫生服务中心积极依靠母院的经济实力和已有的技术、管理体系，以人为本，细化管理，从多方面做好社区卫生服务工作一是办好具有中医特色的社区卫生服务工作依托母院的优势，实行中西结合，专门设立了中医科、理疗科、理疗康复室、中药房，配备了丰富临床经验资历深厚的中医师和理疗师，为社区居民提供相应的中医药服务配置了中药煎药机，为就诊患者提供方便，推广中医药适宜技术，中医药使用率已达到30％以上，充分发挥了中医药在慢病管理、健康保健的辨证施治作用此外[来自W]，北碚地区紧靠缙云山森林，植被丰富，百姓民众中也有着用草药、单方、药酒等治疗疾病或保健的习俗，但由于对中医药学的理论未能全面理解甚而有所误导、原生药材的毒理毒性作用、养生保健科学个体化差异度掌握不够等因素，常有药物中毒、清热药物过量、山泉水消毒不严、登山活动不当、部分急性病症贻误治疗等情况发生，因而有针对性地编写了《可作为食物的常用中药之功效》、《常用中药如何进补》等近20多种有关健康宣传教育资料，发给辖区居民，同时举办专题讲座、发放健身处方、开展健康咨询等活动。

二是做好慢病管理与专病干预系统管理根据对辖区居民疾病谱和发病原理的分析，首先对4490名慢性非传染性疾病的社区居民建立了重点疾病管理表，并把专职的全科医生、全科护士以站为单位，划片包干，形成一个慢病管理网络，其中针对高血压、冠心病、糖尿病实行了专病和合同系统管理在对这些慢病患者进行疾患的随访诊治和康复治疗的同时，把这些疾病的相关诊治知识、相关科学生活行为和习惯讲解给患者，让他们的医疗、保健从被动变为主动的、科学的行为通过这样的管理和干预，逐渐地使得患者真正地从意识、习惯、行为上进入科学的轨道，并能自己掌握一般观察监测调整方法，使其慢病得[来自wWw.lW5u.CoM]到有效控制、医疗费用减少，致死致残率降低，生活质量提高，居民的科学生活行为、健康素质得以提高三是做好系列健康教育、健康促进与社区“六位一体”工作的结合社区诊断显示，近95％的居民需要健康咨询社区卫生服务的特点之一就是要围绕社区全体居民的健康服务，科学有效地开展健康教育活动，架起医院和“中心”及医生与患者之间的桥梁，达到相互促进的作用在九院的领导下，社区卫生服务中心对医务人员进行健康教育培训，每月专题培训，并进行学术交流，将医务工作和健康教育融合，并把健康科学宣传融入和体现到所有的工作行为中。

结合社区诊断分析结果，与社区“六位一体”的具体工作相结合，精心准备了一系列多层次的健教项目：32个健康专题讲座、52个健康之家电视专题栏目，健教处方100多种，与街道居委会紧密合作，利用老年大学、街道联谊活动、学校学生社会实践活动、群众性健康活动、健康教育宣传资料、地方电视报刊媒体、各卫生健康日、季节防疫、各种慢病俱乐部活动、开通热线健康咨询、卫生普查、体检、义诊等多种宣传平台进行健康教育宣传使健康教育工作在“六位一体”中互相融合、相互促进四是做好社区健康体检、专项普查和优质优价服务北碚区地处重庆市主城区边缘地带，经济欠发达，居民收入较低，看病贵对这些人确实存在，加上健康科学意识不够，科学健康生活方式较差社区诊断显示，相当一部分人群，数年甚至10多年未体检或者未就医，常常有小病不治养成大病无力治疗的情况，以致形成穷上加穷、病上加病、雪上加霜针对这种情况，我们组织了资深主治医师专家团队深入社区为居民进行诊治和健康教育指导这些措施包括：本社区居民，每年可享受一次全面的、价格优惠的健康体检；每年对社区内育龄期妇女进行一次免费妇科体检；每年一次对社区内60岁以上的居民和糖尿病患者进行免费血糖检测。

除执行重庆市政府规定的“八免、十减半、四优惠”和北碚区政府的“爱心卡”、70岁以上免费体检等惠民医疗政策外，对60岁以上的老人、下岗职工、低保人员、残疾人员、残废军人等实行免挂号费，优惠各种检查费，只收10％—40％的治疗费；对北碚区私营个体经济协会会员提供和实行一系列优质优价的医疗健康服务；按照三甲医院标准开设和管理经济贫困病房，每日病床费仅有9元；对大病转诊到“九院”本部住院患者免费提供救护车运送等同时还提供专项上门医疗服务、热线免费医疗咨询服务、家庭病房服务、联系转诊转院、市内知名专家会诊等一系列的便民措施服务五是积极开展社区心理咨询和康复工作为了给有心理障碍的居民提供一个解决心理问题的场所，社区卫生服务中心与西南大学心理学教研室联合建成心理咨询中心，利用心理学原理解决不同问题，把心理咨询融入到临床诊疗、健康教育与促进、慢病管理、问题儿童抚养成长教育咨询等工作中六是积极建立“双向转诊”格局，确保社区卫生服务质量社区居民普遍认为社区的医疗水平较低，担心贻误病情，这也是我国大医院拥挤小医院冷清的原因社区卫生服务中心及所辖3个服务站均由重庆市第九人民医院兴办，不仅没有利益博弈或者竞争，还可有效的利用三甲医院医疗资源优势，对在社区就诊或者在“中心”经济贫困病房短期住院的患者实行同样的会诊或权威专家查房诊疗；对“中心”或者服务站大病患者转诊到“九院”本部住院还开辟绿色通道免费提供救护车运送。

在平时的社区卫生服务的医疗工作中，我们还制定了两个流程机制：（1）对进入社区工作的全科医师建立工作结果的汇报检查考核制；（2）由本地区有经验、较权威、知名度高的老专家组成专家团队进行梳理、检查、考核，并进行专业指导，对重点问题和病例实行专家团队定期随访，保证了社区卫生服务工作质量水平在全科医师的工作基础上，定期的专家团队有较为权威的访诊与专题健康教育，可以让居民得到较为放心、省心的诊疗，同时提高了对社区卫生服务的认同度以人为本，细化管理，首创西部“四定”管理模式服务居民结合社区卫生服务工作的特点，为具体落实健康重庆、健康北碚行动，方便辖区民众就诊、健康咨询、健康促进，创新开展“四定”社区卫生服务措施：定人：专门成立配备固定的全科医生、社区护士的健康管理团队工作小组，社区卫生服务中心领导分别挂职到各个团队督导；定时：每周固定一天，健康管理团队深入责任社区对居民进行相关的公共卫生服务、慢病随访、健康教育及管理使得社区居民在家门口就能非常方便享受到卫生服务同时也对基础健康进行相应的补充完善，从而动态地掌握了所辖社区居民健康状况和工作小组的效果定点：专门的健康管理团队，定时到固定社区居民地点开展卫生服务，长期坚持进行，百姓健康状况得到持续的照顾，有利于慢性病患者的有效治疗，尤其对高血压、糖尿病患者有益。

定量考核：每月对各个小组按相应的指标进行工作业绩（工作数量、工作质量）、专业水平、职业道德（医德规范、岗位服务规范、规章制度）、居民满意度量化考核同时与社区居委会充分合作，建立社区卫生服务联络员制度，在每个社区聘请群众基础好、有一定交流沟通、组织能力的楼院长作为社区联络员，从而构建一个中心和居民交流的便捷平台，及时获取信息，为居民提供优质卫生服务据统计，自“四定”管理实施以来，中心出诊、巡诊、访视1万余人次，累计基线调查6万份，累计建立健康档案7万余份，纳入微机管理4万余份，免收费用34万元，居民好评如潮，多次送来感谢信和锦旗出色的工作表现也得到了各方的一致认可：2002年被重庆卫生局审评为社区卫生服务“规范化中心”；2004年被审评为“重庆市社区卫生服务示范中心”；2006年获得天生街道授予的“爱心社区医院”；2007年9月被评审为重庆市卫生局全科医生培训基地创新模式，研究探讨，成为重医大管理学院研究生实习研究基地如何让九院已有的、在全国具有创新意义的管理模式在社区卫生服务中得到应用？如何让三甲医院兴办社区卫生服务构建医疗卫生服务体系的构思、已有的理论与实践成果进一步形成有效模式？重庆医科大学管理学院、重庆市卫生局设立在九院的重点研究室——医院成本控制研究室，从2004年起，把该社区卫生服务中心作为研究生实习研究基地，开展科研课题8项和发表相关论文10余篇：《三级医院与社区卫生服务机构的互动现状及良性互动机制研究》、《三甲医院兴办社区卫生服务的思考》、《运用层次分析法确定社区卫生服务的绩效考核指标体系及权重》、《平衡计分卡在社区卫生服务绩效管理中的应用研究》、《平衡计分卡对社区卫生服务成本与效果作用研究》、《社区卫生服务中医发展战略》、《在社区卫生服务中引入第三方介入机制的探索》、《城乡统筹下，重庆市首诊制和双向转诊影响因素的研究》等。

德国社会医学专家安娜教授专门到本社区卫生服务中心参观交流；培养研究生五人作者分别系重庆九院对外医疗办公室主任，北碚区天生社区卫生服务中心主任）  -全文完-。