第十四章疟原虫教学文稿.ppt

l一、分类地位：l 属于顶端复合物门（Phylu Apicomplex)l 孢子虫纲（Class sporozoa)l二、特点：l 1、营寄生生活主要寄生在细胞内；l 2、生活史复杂；l 3、生殖方式：有世代交替l三、种类：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫、肉孢子虫、等孢子虫 疟原虫属于真球目（Eucoccidiida)、疟原虫科（Plasmodidae),疟疾（mlaria)的病原体l l疟原虫是疟疾的病原体，分布遍及全球，是疟原虫是疟疾的病原体，分布遍及全球，是世界上危害人类健康最严重的寄生虫是我国世界上危害人类健康最严重的寄生虫是我国的五大寄生虫病之一的五大寄生虫病之一. .第一节疟原虫第一节疟原虫（plasmodiumplasmodium）对 疟 疾 的 认 识1、鬼神说：古稀腊鬼神作宠和惩罚2、气候说：皇帝内经感染山峦毒气（瘴气）3、饮食说：金匮要略无食不成疟4、细菌说：十九世纪初病人分泌物疟疾杆菌5、原虫说：1716-1836年脑、脾黑灰色斑纹19世纪中叶法国军医Leveran血色素团块伪足运动1886年原虫属 寄生于人体的疟原虫种类l间日疟原虫（Plasmodium vivax）l恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）l三日疟原虫（Plasmodium malariae）l卵形疟原虫（Plasmodium ovale）备注：三日疟原虫可感染猿类；猴的疟原虫也可以感染人。

一、形态1、滋养体早期滋养体（环状体晚期滋养体（大滋养体）2、裂殖体未成熟裂殖成熟裂殖体3、配子体雌配子体雄配子体 疟原虫的基本形态特点l l蓝色的细胞质蓝色的细胞质l l红色的细胞核红色的细胞核l l棕黄色的疟色素棕黄色的疟色素l l被寄生的红细胞胀大，颜色变浅被寄生的红细胞胀大，颜色变浅红细胞内间日疟原虫环壮体ring form（瑞氏染液）质呈环状，约等于红细胞直径的1/3，核位于虫体的一侧三日疟原虫恶 性 疟 原 虫l两 种 疟 原 虫 红 细 胞 内l 晚 期 滋 养 体间日疟晚期滋养体三日疟晚期滋养体l间日疟与三日疟 红 细 胞 内l裂 殖 体间 日 疟 裂 殖 体三 日 疟 裂 殖 体l三 种 疟 原 虫 红 细 胞 内l l 配 子 体间日疟配子体恶性疟配子体四种疟原虫红细胞内的形态在蚊体内疟原虫的发育卵囊（oocyst)吉氏染液(Giemsa stain)圆球形，位于 蚊子的胃弹性纤维膜下，成熟的卵囊中可见许多梭形的子孢子 二、疟原虫的生活史l l在人体内发育在人体内发育 红细胞外期红细胞外期 红细胞内期红细胞内期l l在蚊体内发育在蚊体内发育 配子生殖配子生殖 孢子生殖孢子生殖疟原虫的生活史三、疟原虫的致病l潜 伏 期l疟 疾 发 作l 疟疾再燃、复发l贫 血l脾 肿 大l凶 险 型 疟 疾l先 天 性 疟 疾 1、潜 伏 期(incubation)l l 疟原虫子孢子侵入人体后，经过发育，血疟原虫子孢子侵入人体后，经过发育，血中原虫达到一定数量后，才引起临床发作中原虫达到一定数量后，才引起临床发作，这段时间为，这段时间为潜伏期潜伏期。

l l潜伏期的长短依虫种不同而异潜伏期的长短依虫种不同而异 长潜伏期株：长潜伏期株：6-126-12个月（最长个月（最长625625天）天） 短潜伏期株：短潜伏期株：8-318-31天天 恶性疟原虫的潜伏期：恶性疟原虫的潜伏期：7-277-27天（天（1212天）天）2、 疟疾发 作(paroxysm)l l发作：发作：红内期疟原虫的裂殖子引起周期性的寒热发作称红内期疟原虫的裂殖子引起周期性的寒热发作称l l 疟疾发作疟疾发作l l发作机理发作机理：RBCRBC内期的裂体增殖内期的裂体增殖 胀破胀破RBCRBC，释放裂殖子、疟原虫代谢产物、释放裂殖子、疟原虫代谢产物、RBCRBC碎片碎片 刺激下丘脑的体温调节中枢刺激下丘脑的体温调节中枢l l发作表现发作表现： 寒战寒战、发热、出汗退热发热、出汗退热3、疟疾再燃与复发l1、再燃：l 残存在 红内期少量的疟原虫重新大量增殖起来l2、复发：l 红外期的疟原虫迟发型的子孢子经过一段潜隐期进入红细胞内大量增殖引起了临床发作 4、贫 血(anemia)l l(1)(1)贫血的机理：贫血的机理：l l 脾功能亢进脾功能亢进: : l l 由于红细胞被吞噬后，含铁血红素沉着由于红细胞被吞噬后，含铁血红素沉着 于单核吞噬于单核吞噬细胞系统中，铁不能被重复利用于血红蛋白的合成。

细胞系统中，铁不能被重复利用于血红蛋白的合成l l免疫病理变化：免疫病理变化：l l 疟原虫寄生在红细胞时，使红细胞表面抗原暴露刺激疟原虫寄生在红细胞时，使红细胞表面抗原暴露刺激机体产生抗体导致红细胞的破坏和溶解机体产生抗体导致红细胞的破坏和溶解 骨髓造血功能受抑：骨髓造血功能受抑： 疟原虫及代谢产物可抑制造血干细胞的形成和向红细疟原虫及代谢产物可抑制造血干细胞的形成和向红细胞转化，是骨髓造血功能减弱，另外，疟疾病人可有红胞转化，是骨髓造血功能减弱，另外，疟疾病人可有红细胞成熟功能的缺陷细胞成熟功能的缺陷 五、特异性器官损害1 1、肝、脾肿大肝、脾肿大： 脾充血、淋巴样巨噬细胞增生、反复发作纤维组织增脾充血、淋巴样巨噬细胞增生、反复发作纤维组织增生生2 2、 疟性肾病疟性肾病： 多见于三日疟的患者，主要是多见于三日疟的患者，主要是IIIIII型变态反应所致，型变态反应所致，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾功能损抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾功能损害3 3、凶险型疟疾、凶险型疟疾凶险型疟疾发作l l脑型：脑型：90%90%由恶性疟原虫引起常在发作后由恶性疟原虫引起常在发作后 2-5 2-5天出现，症状类似脑炎或脑膜炎。

天出现，症状类似脑炎或脑膜炎l l超高热型：超高热型：体温可高达体温可高达42420 0或更高，似中暑或更高，似中暑l l休克型：休克型：厥冷型，皮肤苍白、湿冷、发绀厥冷型，皮肤苍白、湿冷、发绀l l胃肠型胃肠型：以腹痛、腹泻起病，类似急腹症以腹痛、腹泻起病，类似急腹症l l肺水肿型肺水肿型：急性肺水肿而致呼吸衰竭急性肺水肿而致呼吸衰竭 先天性疟疾l l胎盘受损：胎盘受损：母血中疟原虫进入胎血母血中疟原虫进入胎血l l产道感染产道感染：分娩时母血污染胎儿创口分娩时母血污染胎儿创口l l婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾：热型不规则，贫血发展快，病死率高热型不规则，贫血发展快，病死率高 四、四、实验诊断实验诊断 病原学诊断 血检疟原虫 薄血涂片 厚血涂片 免疫学诊断 各种免疫学方法均可应用 五、疟疾的流行l l疟疾的分布疟疾的分布 疟疾分布在世界疟疾分布在世界9090个国家和地区个国家和地区2222亿人亿人口受到威胁，占全球人口的口受到威胁，占全球人口的40%40%l l流行环节流行环节 传染源：传染源：体内有配子体的患者和带虫者体内有配子体的患者和带虫者 传播途径：传播途径：媒介昆虫叮咬，按蚊是主要媒介媒介昆虫叮咬，按蚊是主要媒介 易感人群：无免疫力的人群。

易感人群：无免疫力的人群 疟疾的防治l l1 1、控制传染源、控制传染源 治疗病人治疗病人 现症病人、带虫者、有疟疾史、复发者现症病人、带虫者、有疟疾史、复发者 休止期治疗：预防性治疗休止期治疗：预防性治疗 加强疟疾监测加强疟疾监测 l l切断传播途径：消灭传播媒介切断传播途径：消灭传播媒介- -蚊蚊l l保护易感人群：保护易感人群：。