儿童抽动障碍诊断与治疗ppt课件.ppt

儿童抽动障碍诊断与治疗儿童抽动障碍诊断与治疗1第一页，共三十五页 目录目录 一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、诊断依据 五、治疗 六、病例分享2第二页，共三十五页 一、定义一、定义 抽动障碍（TD)是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性，是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的结果3第三页，共三十五页 发病机制发病机制（1）中枢神经递质失衡（2）纹状体多巴胺活动过度（3）突触后多巴胺受体超敏感4第四页，共三十五页 二、临床表现二、临床表现 起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重，男性明显多于女性，男女比例（35）：15第五页，共三十五页 抽动分类及特点抽动分类及特点抽动分类：（1）运动行抽动：指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主，突发快速收缩2）发声性抽动：是口、鼻、咽、喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声6第六页，共三十五页引起抽动加重的因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等先兆症状：身体局部不适（压迫感 、痒感、痛感、热感、冷感或其他异物感）7第七页，共三十五页。

三、诊断三、诊断临床描述性诊断方法：（1）患儿抽动症状及相关伴随精神行为；（2）脑电图：可有背景慢化或不对称；（3）少数存在尾状核体积偏小，额叶及枕 叶皮质稍薄，脑室轻度过大，外侧裂加深等8第八页，共三十五页 可分为短暂性（病程1年内），慢性（病程1年以上），和Tourette综合征（1年以上多发性），难治性抽动症（氟哌啶醇等治疗1年以上无效）9第九页，共三十五页 多种器质性疾病也可引起继发性抽动症，原因： 1）遗传因素（唐氏综合症、脆性X综合征、结节性硬化等） 2）感染因素（链球菌感染，脑炎等） 3）中毒因素：（一氧化碳，汞，蜂等中毒） 4）药物因素：（哌甲酯，匹莫林，可卡因，卡马西平，苯巴比妥，拉草本三嗪等） 5）其他因素：（卒中，头部外伤，发育障碍，神经变性病等）10第十页，共三十五页 病性评估：病性评估： 1）轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习或社交活动等 2）中度：抽动症状重，但对患儿生活、学习、或社交活动影响较小 3）重度：抽动症状重，并明显影响患儿生活、学习或社交活动等 也可依据抽动严重程度量表进行客观，量化评定，如耶鲁行为抽动严重程度表11第十一页，共三十五页 四、诊断依据（一）四、诊断依据（一） 目前国内外多数学者倾向于采用DSM-TV-TR中的诊断标准，简述如下：1）短暂性TD： （1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动。

（2）抽动一天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但小于1年 （3）无慢性抽动病史和Tourette综合征病史 12第十二页，共三十五页 诊断依据（一）诊断依据（一） （4）18岁以前起病 （5）TD症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致13第十三页，共三十五页诊断依据（二）诊断依据（二）2）慢性TD： （1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，但在病程中不同时出现 （2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程超过1年 （3）18岁以前起病 （4）TD症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致14第十四页，共三十五页 诊断依据（三）诊断依据（三）3）TS（Toutette综合征）： （1）在病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现 （2）抽动可每天发作多次（通常为丛集性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上 （3）抽动的部位，次数，频率，程度和复杂性随时间而变化15第十五页，共三十五页 诊断依据（三）诊断依据（三） （4）18岁以前起病 （5）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致。

16第十六页，共三十五页 五、治疗五、治疗 确定靶症状（即对患儿日常生活，学习或社交活动影响最大的症状） 治疗原则：药物+心理行为治疗 ，及个体化原则 药物治疗由一定疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药17第十七页，共三十五页 常用药物（一）常用药物（一）（1）多巴胺受体阻滞剂： a.氟哌啶醇1-4mg/次，2-3次/d+等量苯海索（安坦），以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应 b. 硫必利又称泰必利，150-500mg/d,2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应18第十八页，共三十五页 常用药物（一）常用药物（一） c. 舒必利200-400mg/d,2-3次/d, 镇静和轻度锥体外系反应常见 d.利培酮1-3 mg/d,2-3次/d,有失眠、焦虑、易激惹，头痛等副作用，儿科临床应用不多19第十九页，共三十五页 常用药物（二）常用药物（二） （2）中枢性受体激动剂：可乐定2受体激动剂，适用共患ADHD患儿，0.1-0.3mg/d,2-3次/d，对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗 20第二十页，共三十五页 常用药物（三）常用药物（三） （3）选择性5羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁药，如氟西汀，帕多西汀等。

21第二十一页，共三十五页 常用药物（四）常用药物（四） （4）其他药物：氯硝西泮（1-2mg/d,2-3次/d,有嗜睡，头晕等）；丙戊酸钠（15-30mg/kg.d,有肝损害），托吡酯（1-4mg/kg.d)等22第二十二页，共三十五页 药物治疗方案药物治疗方案（1）首选药物：硫必利，哌迷清，舒必利，阿立哌唑，可乐定，从最低剂量逐渐加量（1-2周增加一次）至目标剂量2）强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗至少1-3个月，予以强化3）维持治疗：强化治疗阶段后，并且控制良好，仍需维持6-12个月，为治疗剂量的1/2-2/323第二十三页，共三十五页 药物治疗方案药物治疗方案（4）停药：病情完全控制，逐渐减量，至少需1-3个月5）联合用药：难治性TD需联合用药24第二十四页，共三十五页二）非药物治疗（二）非药物治疗 （1）心理行为治疗，适用于对于社会适应能力良好的轻症患儿首先患儿及家长心理咨询-调节心态，正确认识疾病，不过分关注抽动，合理安排患儿的日常生活，减轻学业负担，相应的行为治疗，习惯逆转训练，暴露与反应预防，放松训练，阳性强化，自我监查，消退练习，认识行为治疗 （2）神经调控治疗，重复经颅磁刺激，脑电生物反馈。

25第二十五页，共三十五页三）共患病治疗（三）共患病治疗 （1）共患ADHD-可乐定同时具有抗抽动和改变注意力作用；硫必利（常规剂量）+小剂量哌甲酯（常规量的1/4-1/2）可有效控制ADHD症状 （2）共患其他行为障碍：如学习困难，强迫障碍，眨眼障碍，情绪障碍，自伤行为，品行障碍，在治疗TD的同时，采取教育训练，心理干预，联合用药等26第二十六页，共三十五页 六、病例分享（一）六、病例分享（一） 2018.3.2 金某，男，11岁，4年前以“清嗓，仰脸半年”住院21天，好转出院今“反复吸鼻，仰脸，清嗓15天伴干呕每天10-15次”诊断为：抽动综合征 脐全息理论：脐针治疗，脐方：雷风，山泽通气；第二天减轻90%，第5天停针，至今未发作27第二十七页，共三十五页 病例分享（二）病例分享（二） 2018.2.25 某妇，7岁，类打嗝样全身肌肉抽动2月，加重1周，每分种60-70次，各种检查未见异常指征诊断：抽动症 脐全息理论：脐针治疗，脐方：山泽通气，第一次治疗中即明显缓解，第三天治疗后至今，未再有发作28第二十八页，共三十五页 病例分享（三）病例分享（三） 2018.1.20 某男，78岁，因紧张出现唇面及脸胸肌抖动，间断2周，曾在40岁时抽搐1次，口服“氟哌啶醇1周”缓解，不明原因2天前再次加重，频繁唇、胸肌抖动，不能进食，加大氟哌啶醇量，口服4小时，抽动未缓解，且突然无意识摔倒在卫生间。

诊断：抽动症 脐全息理论：脐针治疗，脐方：四定位一次，约5分钟，昏迷缓解，雷风相，脐方治疗5天，至今未有发作29第二十九页，共三十五页 病例分享（四）病例分享（四） 2018.2.15 某女，4岁，以眼、鼻、喉、动作异常及异常声音3周，每天20-30次就诊，诊断：抽动综合征 脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗当天好转50%，当疗5天未再发作至今30第三十页，共三十五页 病例分享（五）病例分享（五） 2018.6.20 某女，1岁3月，夹腿伴脸潮红2月，每天2-3次发作，持续5-15分钟左右诊断：抽动综合征 脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗5天，偶有发作，巩固治疗5天，共治疗10天，至今未有发作31第三十一页，共三十五页 病例分享（六）病例分享（六） 2018.7.23 某男，5岁，以“干呕，眨眼，手不自主打响4月伴不自主摇头5天”就诊，摇头约1分钟1次，眨眼15-20次/小时诊断：抽动综合征 脐全息理论：脐方，雷风相符，治疗第一天缓解50%，偶有眨眼6-7次/小时，手动无明显缓解，摇头从原约1分钟1次到20分钟2-3次，治疗4天，手、眼、头症状基本消失，巩固治疗，共治疗10天，至今未发作。

32第三十二页，共三十五页 病例分享（七）病例分享（七） 2018.8.20 某男，9岁，以“吐字不清至今伴吸鼻、眨眼半年，打颤10天”就诊诊断：抽动综合征伴语言构音障碍 脐全息理论：脐方：雷风相符，健脾，补肾，治疗第3天，吸鼻，眨眼好转60%，治疗10天，吸鼻、眨眼消失，语言较前明显清晰，巩固治疗15天，抽动症状消失，语言缓解明显出院，至今未再发作33第三十三页，共三十五页 附：脐全息理论附：脐全息理论 脐乃神阙也，任脉中之要穴人体的经络系统也是全息存在十二正经和奇八脉纵横交错，遍布全身，是沟通全身的信息流，而每一个穴位或多或少都包含着整体的经络信息，每一个穴位都像是人体的一个窗口，透过窗口我们可以窥获整体的信息 34第三十四页，共三十五页 附：脐全息理论附：脐全息理论 脐既是人体解剖的一个结构，又是人体中唯一看得见和摸的着的穴位，无疑是人体中最大的穴位信息元，就像耳针运用的是耳全息，体针是运用的经络全息一样 35第三十五页，共三十五页。