生理学：第2章 血液循环障碍.ppt

第二章第二章 血液循环障碍血液循环障碍]血液将各种血液将各种营养成分出入全身各器官养成分出入全身各器官组织，又将各器官，又将各器官组织的代的代谢产物物输出，以出，以维持机体的正常运持机体的正常运转]一旦血液循一旦血液循环出出现障碍，必将的全身障碍，必将的全身各部位各部位带来不同程度的来不同程度的损伤第一节第一节   充血充血]充血：充血：某器官某器官组织因血管因血管扩张，含血量增，含血量增多的多的现象]因因扩张血管种血管种类的不同分的不同分为动脉性充血脉性充血和和静脉性充血静脉性充血两种 一、动脉性充血（充血）一、动脉性充血（充血）]概念：概念：因小因小动脉和毛脉和毛细血管血管扩张，使局部，使局部组织和器官中血量增多的和器官中血量增多的现象，又称象，又称主主动性充血性充血，，简称称充血充血]要素：要素：]小小动脉主脉主动扩张]血量增多血量增多例如：吵架、喝酒、害羞等生理情况下出例如：吵架、喝酒、害羞等生理情况下出现           的的脸红现象 原因及类型原因及类型]由于各种致病原因或体内的病理由于各种致病原因或体内的病理产物作用物作用于小于小动脉和毛脉和毛细血管壁而引起。

血管壁而引起] 1．．神神经性充血性充血 2．．侧枝性充血枝性充血 3．．贫血后充血血后充血（减（减压后充血）后充血）动脉性充血 病变病变]动脉血含氧合血脉血含氧合血红蛋白多，蛋白多，营养、养分多，代养、养分多，代谢旺盛，因而旺盛，因而充血部位呈充血部位呈鲜红色，且温度升高，体色，且温度升高，体积微微肿]较大大动脉充血：脉充血：呈呈树枝状（枝状（鲜红），可），可视血管数血管数量增多（量增多（脑膜充血）膜充血）]较小小动脉充血：脉充血：呈弥漫状（潮呈弥漫状（潮红），与周），与周围组织无明无明显界限（胃粘膜充血）界限（胃粘膜充血）]镜检：血管：血管扩张，血管内充，血管内充满红细胞，毛胞，毛细血管血管因充盈而明因充盈而明显可可见；或伴有水；或伴有水肿、炎性、炎性细胞浸胞浸润等动脉性充血 意义及影响]充血是机体防御、适充血是机体防御、适应性反性反应之一]轻度、短度、短时间充血：血流加快，代充血：血流加快，代谢增增强，加速，加速排出病理排出病理产物，有利于物，有利于损伤部位的恢复部位的恢复]医学上运用此机制，采取干医学上运用此机制，采取干热（（红外外线或微波局或微波局部加温）、湿部加温）、湿热（熏蒸）等来治（熏蒸）等来治疗疾病。

例如桑疾病例如桑拿和美容拿和美容]重度、持久充血：可出重度、持久充血：可出现血管壁血管壁损伤、淤血、破、淤血、破裂等不良后果裂等不良后果动脉性充血二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）]概念动脉输入正常，但静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管里，引起局部组织中静脉血含量增多的现象，又称被动性充血，简称淤血 原因与机理]回流受阻回流受阻 局部局部组织器官内的静脉血管管腔狭窄或完全阻塞，器官内的静脉血管管腔狭窄或完全阻塞，如炎症（静脉炎）、血管如炎症（静脉炎）、血管肿瘤、血栓等瘤、血栓等]外力外力压迫迫：：肠扭扭转、套叠、血管外、套叠、血管外肿瘤、瘤、绷带等外力等外力压迫血迫血管，是血流不管，是血流不畅]心心脏功能障碍功能障碍心肌收心肌收缩力减弱、心瓣膜疾病、心力减弱、心瓣膜疾病、心脏扩张受阻受阻（心包炎）等心包炎）等淤血病理变化]一般病变：与动脉性充血相反，淤血时器官温度降低，色泽暗红或蓝紫（发绀），体积增大淤血皮肤、可视粘膜淤血]兰紫色，常用发绀来形容肝淤血：]常因右心机能不全引起常因右心机能不全引起] 急性肝淤血：急性肝淤血：肿胀；暗紫色切面流出大量暗；暗紫色。

切面流出大量暗红色血液]慢性肝淤血：慢性肝淤血：槟榔肝榔肝肝脏切面可切面可见红黄相黄相间的的斑斑纹，状似，状似槟榔切面，故得名榔切面，故得名红者者为肝小叶中肝小叶中央静脉及央静脉及窦状隙中状隙中扩张,并淤并淤积大量大量红细胞，黄者胞，黄者为肝小叶周肝小叶周边肝肝细胞因缺血缺氧而胞因缺血缺氧而发生脂肪生脂肪变性性所致]如何判断器官如何判断器官肿胀：：被膜被膜紧张，，边缘钝圆，切口外翻，切面隆起切口外翻，切面隆起病理变化肺淤血：]常因左心机能不全引起] 急性肺淤血：体积增大，紫红色，切面流出大量带有泡沫的血液，做浮游试验，呈半浮沉状态]镜检：肺小静脉及        毛细血管扩张，        充满红细胞病理变化 浮游试验浮游试验结局与影响]轻度淤血可自行消退                                                             淤血性水淤血性水肿（肺淤血）（肺淤血）]重度淤血可重度淤血可发展展为   淤血性出血淤血性出血                                   淤血性坏死淤血性坏死淤血第二节 出血]概念概念]出血：出血：血液流出心血液流出心脏或血管之外。

或血管之外]外出血：外出血：血液流出体外血液流出体外]内出血：内出血：血液流出血液流出组织间隙或体腔内隙或体腔内] 原因与原因与类型型]破裂性出血破裂性出血  因外因外伤、炎症等原因引起心、炎症等原因引起心脏或血或血管破裂]渗出性出血渗出性出血  因缺氧、中毒等原因，引起小血管因缺氧、中毒等原因，引起小血管（微（微动、静脉和毛、静脉和毛细血管）管壁通透性增高，血管）管壁通透性增高，红细胞漏出血管外不胞漏出血管外不见明明显的解剖学病的解剖学病变出血]病病变]血血肿：：组织内的局限性出血，血液淤内的局限性出血，血液淤积于于组织间隙、隙、器官的被膜下，形成器官的被膜下，形成肿块压迫周迫周围组织     ] 积血血：体腔（胸腔、腹腔、心包腔）内的出血：体腔（胸腔、腹腔、心包腔）内的出血]瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑：分布于体表、粘膜或器官内的点状、：分布于体表、粘膜或器官内的点状、斑状出血例如猪瘟（喉斑状出血例如猪瘟（喉头、、肾、膀胱粘膜）膀胱粘膜）]溢血溢血：伴有：伴有组织破坏的出血，常与破坏的出血，常与组织碎片相互混碎片相互混合（合（脑溢血）]出血性素出血性素质：有全身性、出血性：有全身性、出血性倾向。

向]其他其他：消化道出血、泌尿道出血、天然孔出血等消化道出血、泌尿道出血、天然孔出血等出血]结局与影响]失血性休克:短时间内失血总量超过20~25%]心脏破裂导致的心包积血——急性心衰]长期慢性出血——贫血第三节第三节    血栓形成血栓形成 ]概念：概念：在活体的心血管内，从血液成分中在活体的心血管内，从血液成分中析出固体物析出固体物质的的过程，称程，称血栓形成血栓形成，所形，所形成的固体物成的固体物质被称被称为血栓血栓一、血栓形成的条件与机理]血管内膜受血管内膜受损  血栓性形成的首要条件血栓性形成的首要条件]血流状血流状态改改变  血流血流缓慢及不慢及不规则]血液性血液性质改改变  指血液凝固性增高指血液凝固性增高以上三个条件在血栓形成的以上三个条件在血栓形成的过程中同程中同时存在，存在，只是在不同只是在不同时期各起着不同的作用期各起着不同的作用 二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型]白色血栓白色血栓——头部部]血小板血小板+白白细胞胞]由于血小板在受由于血小板在受损的血管内壁附着，并激活的血管内壁附着，并激活纤维蛋白原蛋白原变为纤维蛋白，后者形成网架蛋白，后者形成网架结构，构，血流中体血流中体积较大的白大的白细胞首先被胞首先被“俘俘虏”而沉而沉寂下来，呈小山丘状，因此血小板寂下来，呈小山丘状，因此血小板+白白细胞就胞就形成了血栓的形成了血栓的头部，牢固地附着于血管内壁。

部，牢固地附着于血管内壁由于其由于其颜色灰白而被称色灰白而被称为“白色血栓白色血栓” 三、血栓形成的过程和类型]混合血栓混合血栓——体部体部]血小板血小板+白白细胞胞+红细胞胞]白色血栓形成后，血流速度白色血栓形成后，血流速度进一步减慢，一步减慢，纤维蛋白网架因先前白蛋白网架因先前白细胞的大量沉胞的大量沉积，网格，网格变得得狭小，此狭小，此时更多的白更多的白细胞以及体胞以及体积较小的小的红细胞也逐胞也逐渐沉沉积下来，形成下来，形成红、白相、白相间的混合血的混合血栓，即血栓的体部栓，即血栓的体部三、血栓形成的过程和类型]红色血栓色血栓——尾部尾部]红细胞胞]血栓形成最后血栓形成最后阶段，血流几乎停滞，多量段，血流几乎停滞，多量红细胞沉胞沉积，血液凝固，形成了，血液凝固，形成了颜色暗色暗红的的红色血色血栓三、血栓形成的过程和类型]微血栓微血栓(透明血栓透明血栓)]纤维蛋白蛋白+血小板血小板]由于静脉血流由于静脉血流缓慢，以上三种血栓均常慢，以上三种血栓均常见于静于静脉血管，但是在微循脉血管，但是在微循环的小静脉、小的小静脉、小动脉和毛脉和毛细血管内，往往有凝集而成血管内，往往有凝集而成为一种只能在一种只能在显微微镜下才能下才能见到的微血栓，到的微血栓，由于其均由于其均质、透明，、透明，又称又称为“透明血栓透明血栓”。

]在在诸多多传染病、中毒病染病、中毒病时，可广泛出，可广泛出现于身体于身体的的组织器官内三、结局和影响]软化和溶解化和溶解   纤维蛋白溶解蛋白溶解酶、蛋白分解、蛋白分解酶等可等可将血栓溶解、将血栓溶解、软化，化，较小的血栓可被完全溶解吸小的血栓可被完全溶解吸收，收，较大的大的则被血流冲走，形成栓子，阻塞在其被血流冲走，形成栓子，阻塞在其他血管内他血管内]机化与再通机化与再通  在血栓性形成后的数天内，机体可在血栓性形成后的数天内，机体可以用肉芽以用肉芽组织取代血栓，取代血栓，这一一过程被称程被称为血栓的血栓的机化肉芽机化肉芽组织在机化在机化过程中，由于血流的冲程中，由于血流的冲击，，可以形成新的通道，是血流再通可以形成新的通道，是血流再通]钙化化  钙盐沉沉积于血栓，形成于血栓，形成坚硬的硬的结石石长期存期存在于血管内，成在于血管内，成为“动脉石脉石”、、“静脉石静脉石”，，统称称为血管石血管石第四节第四节 栓塞栓塞]概念概念   循循环血流中出血流中出现异常物异常物质阻塞血管腔的阻塞血管腔的过程，称程，称为栓塞栓塞，，这些异常物些异常物质被称被称为栓子栓子]运行途径运行途径   顺血流方向运行。

血流方向运行]种种类]血栓性栓塞血栓性栓塞]脂肪性栓塞脂肪性栓塞]空气性栓塞空气性栓塞]其他其他  肿瘤瘤细胞、胞、细菌菌团块、寄生虫等寄生虫等]后果后果第五节第五节 梗死梗死]概念：概念：   组织或器官由于或器官由于动脉血流断脉血流断绝而而发生的缺血性坏死生的缺血性坏死]主要原因主要原因   血栓形成，栓塞，小血栓形成，栓塞，小动脉持脉持续痉挛]基本病基本病变   组织组织坏死坏死坏死坏死 一、原因与类型]常常见于心、肝、于心、肝、脑、、肾等等侧枝循枝循环不丰富不丰富的的实质性器官]动脉血流断脉血流断绝后，血管后，血管发生反射性生反射性痉挛，将器官，将器官内的血液内的血液挤出，使梗死部位因出，使梗死部位因贫血而呈灰白色血而呈灰白色]梗死灶形梗死灶形态与与发生阻塞的生阻塞的血管分布区域一致血管分布区域一致，即，即呈呈树枝状，或扇形、三角形枝状，或扇形、三角形顶部指向被阻塞的部指向被阻塞的血管部位血管部位]灰白色梗死灶与周灰白色梗死灶与周围分界清楚分界清楚，其外，其外围往往形成往往形成一圈一圈红色的充血反色的充血反应带，且常伴有炎症出，且常伴有炎症出现，因，因而又称而又称为炎性反炎性反应带或者或者分界性炎分界性炎1．贫血性梗死（白色梗死）．贫血性梗死（白色梗死）脾脏、肾脏的白色梗死脾脏、肾脏的白色梗死2．出血性梗死（红色梗死）．出血性梗死（红色梗死）]常常见于于侧枝循枝循环丰富丰富、、结构构较为疏松疏松的的肠、、脾、肺等器官脾、肺等器官组织。

]由于梗死灶中常伴有淤血、出血，由于梗死灶中常伴有淤血、出血，颜色成色成暗暗红色，故称色，故称红色梗死色梗死一、原因与类型二、影响]发生梗死的部位，其功能相生梗死的部位，其功能相应丧失]发生在生在脑、心等重要器官的梗死往往后果、心等重要器官的梗死往往后果严重 第六节第六节 休克休克 shock]十九世十九世纪  认为是机体在受是机体在受伤或受到猛烈打或受到猛烈打击时的危急状的危急状态，并命名，并命名为“shock”，意，意为“打打击，震，震荡”描述为：皮肤湿冷，：皮肤湿冷，脉搏脉搏细弱，反弱，反应淡漠，一淡漠，一动不不动的躺在哪的躺在哪里]上世上世纪初初  发现休克与血管中枢麻痹、血休克与血管中枢麻痹、血压下降有关下降有关——一一战时，用升血，用升血压药、、缩血血管管药物有一定效果物有一定效果]上世上世纪六十年代六十年代   发现休克与微循休克与微循环有效灌有效灌注量不足有关注量不足有关——在越南在越南战场上提高了治上提高了治愈率]目前目前对休克的休克的认识仍在仍在继续深入深入概概 念念]机体受到各种机体受到各种强烈的有害因素烈的有害因素作用作用所所发生的生的血液循血液循环障碍障碍，主要是微，主要是微循循环血液灌流不足，血液灌流不足，导致机体各器致机体各器官官组织特特别是是重要的生命器官重要的生命器官缺血、缺血、缺氧、缺氧、细胞代胞代谢紊乱和功能障碍，紊乱和功能障碍，从而从而危及生命危及生命的一种全身性病理的一种全身性病理过程。

程要要 素素]重要的生命器官重要的生命器官：：脑、心、肺、、心、肺、肾]强烈的有害因素烈的有害因素：：严重重创伤，，严重感染，重感染，大失血，大失血，过敏反敏反应，心，心脏功能衰竭功能衰竭]主要表主要表现：血：血压下降，脉搏下降，脉搏细弱，皮肤湿弱，皮肤湿冷，粘膜冷，粘膜苍白或白或发绀，尿量减少，反，尿量减少，反应迟钝，甚至昏迷死亡甚至昏迷死亡分    类一、病因分类一、病因分类  失血、失液、烧伤、创伤、感染、过敏急性心力衰竭、强烈神经刺激等二、血液动力学分类二、血液动力学分类      低动力型              高动力型（低排高阻型）（高排低阻型）心输出量                                      高外周阻力                                       皮肤           苍白、冷湿           温暖、潮红临床                多见            感染性休克早期可见三、按休克发生的始动环节分类三、按休克发生的始动环节分类血容量充足心泵功能正常血管容量正常正正常常血血液液循循环环三、按休克发生的始动环节分类三、按休克发生的始动环节分类血容量血容量   低血容量性休低血容量性休克克心泵功能障碍心泵功能障碍心源性休克心源性休克血管容量血管容量   血管源性休克血管源性休克休休克克分类总结图分类总结图WBC通过毛细血管   WBC嵌塞休克晚期临床表现及机制休克晚期临床表现及机制]DIC 形成形成]多器官衰竭多器官衰竭     multiple system organ failure,  MSOF重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭（一）休克（一）休克肾shock kidney            各各型型休休克克常常伴伴发急急性性肾功功能能衰衰竭竭，，称称为休休克克肾。

临床床表表现为少少尿尿、、同同时伴伴有有氮氮质血血症症、、高高钾及代及代谢性酸中毒性酸中毒早期：功能性早期：功能性肾衰衰中后期：器中后期：器质性性肾衰，伴有衰，伴有肾小管的坏死小管的坏死（二）急性呼吸衰竭（二）急性呼吸衰竭——休克肺休克肺shock lung1、、典典型型病病理理变化化：：肺肺充充血血、、水水肿、、血血栓栓形形成成及及肺不肺不张、肺透明膜形成肺透明膜形成2、、机机制制：：肺肺泡泡-毛毛细血血管管膜膜损伤→弥弥散散障障碍碍和和V/Q比例失比例失调3、典型、典型临床表床表现：：进行性低氧血症和呼吸困行性低氧血症和呼吸困难（三）心功能障碍（三）心功能障碍1、早期：心功能无明、早期：心功能无明显影响影响2、、中中晚晚期期：：心心功功能能下下降降，，并并可可发生生心心肌肌局局灶灶性出血和心内膜下出血性出血和心内膜下出血（四）（四）脑功能障碍功能障碍     早早期期无无明明显影影响响，，当当BP下下降降到到７７kPa以以下下或或脑内内DIC时，，可可引起引起严重重脑功能障碍功能障碍（五）消化道和肝功能障碍（五）消化道和肝功能障碍肠屏障功能削弱，可引起屏障功能削弱，可引起肠源性感染源性感染              内毒素血症内毒素血症肝淤血缺血肝淤血缺血→肝功能障碍肝功能障碍→肝解毒功能下降肝解毒功能下降糖异生能力糖异生能力↓乳酸利用乳酸利用↓         加重酸中毒加重酸中毒          毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水肿休克肾：示扩张的肾小管、间质水肿。

      内毒素性休克肾上图示毛细血管中微血栓（结缔组织染色）；下图示巨核细胞巨核细胞微血栓血液循环障碍血液循环障碍 总结总结]第一第一节   充血充血]动脉性充血脉性充血]静脉性充血静脉性充血]第二第二节   出血出血]破裂性出血破裂性出血]渗出性出血渗出性出血]第三第三节    血栓形成血栓形成]白色血栓白色血栓]混合血栓混合血栓]红色血栓色血栓]微血栓微血栓(透明血栓透明血栓)]第四节第四节  栓塞栓塞]第五节第五节 梗死梗死]贫血性梗死贫血性梗死]出血性梗死出血性梗死]第六节第六节 休克休克。