改良Stoppa入路解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,改良,Stoppa,入路,在骨盆及髋臼骨折中的应用,2015,年,4,月于上海,Stoppa,入路历史由来及适应症,最早由,Stoppa,于,1968,年提出用来治疗腹股沟疝气后来由,Cole,和,Bolhofner,于,1993,年改良用来治疗骨盆及髋臼骨折改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术，增加感染及副损伤风险改良,Stoppa,入路显露范围,改良,Stoppa,入路解剖,体位：仰卧位切口,:,横行或纵行切口,横切口：耻骨联合上,2cm,，长度不超过,7-8cm,；,纵行切口：脐下,2cm,至耻骨联合上,2cm,，适于同时行腹腔探查一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖,10cm,以暴露腹白线必须注意皮下脂肪处避免横向解剖，以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位于切开外缘穿过腹股沟环。

在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修复，以防并发疝气的形成改良,Stoppa,入路解剖,沿腹白线从耻骨体上约,5cm,到耻骨顶,1-2cm,纵行切开腹直肌筋膜切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜注意避免过度解剖耻骨联合前下面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧带上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横肌后方（切开腹横筋膜），在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙，吸净损伤后的血肿，伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不充盈（无尿液，术前应导尿），然后提起腹横筋膜，向上切开至足够手术操作空间，向下切开跨越耻骨联合前上方，不需要从耻骨支上分离腹直肌，通过牵开腹直肌肌腹，一次牵开一边，可以得到充分的手术视野有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂视情况可部分切断腹直肌止点，不可全部切断然后用手指钝性分离耻骨后间隙（,Retzius,间隙），灌溪并排出损伤后血肿改良,Stoppa,入路解剖,于耻骨后间隙将膀胱拉向后方，一把拉钩将腹直肌拉向同侧，于耻骨上支正上方，从耻骨联合向同侧骨膜下玻璃至耻骨结节（约,3-4cm,）；同法行对侧耻骨上支骨膜下剥离。

剥离时如果遇到死亡冠需结扎此时如果单纯行耻骨联合手术，暴露足矣改良,Stoppa,入路解剖,如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体手术，需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下剥离，在髂耻筋膜（髂耻束）水平找到死亡冠并结扎。