骨髓血细胞形态.ppt

血细胞形态作者：YOYO红细胞形态演变规律胞体由大变小,始终呈近似圆形胞核始终圆形居中，渐缩小，后脱核 染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙 核仁由清晰可见到消失胞质由深蓝或浅蓝变为浅红1.原始红细胞n胞体胞体：圆或椭圆，直径15~25μm，边缘可见可见伪足或瘤状突起n胞质胞质：量较少，呈深蓝色，不透明，且受色不匀，有油画感油画感，核周可见淡染带，无颗粒n胞核胞核：较圆，多居中，占胞体4/5左右，呈紫红色（较原粒深），染色质紧密颗粒状，核膜清楚，核仁1~3个，大小不一，边界不清2.早幼红细胞 n胞体胞体：圆或椭圆，直径10~18μm，部分可见伪足或瘤状突起n胞质胞质：染不透明蓝或深蓝，受色不匀，局部可见嗜多色n胞核胞核：较圆，多居中，体积略小，占胞体2/3以上；染色质浓集成粗颗浓集成粗颗粒状，或小块状粒状，或小块状，核仁多消失3.中幼红细胞 n胞体胞体：圆形，直径8~15μmn胞质胞质：嗜多色，灰蓝或红蓝相间（Hb合成增多， RNA减少所致）n胞核胞核：圆或卵圆，多居中，体积渐小，占胞体1/2~2/3，染色质聚集成块，间隙明显，如打碎的墨砚打碎的墨砚4.晚幼红细胞n胞体胞体：圆形，直径7~10μmn胞质胞质：呈粉红或灰红色，由于核的固缩，浆量明显占优势。

n胞核胞核：圆形，居中或偏位欲脱出状，占胞体1/2以下以下，染色质致密结块或固缩成团固缩成团，染深紫或紫黑色粒细胞发育过程中的形态演变1.原始粒细胞 n胞体：胞体：圆或椭圆形，直径10~18μmn胞核：胞核：圆或椭圆，居中，占胞体4/5左右，染紫红色；染色质细砂粒状，分布均匀平坦如薄纱；核仁淡蓝色，清晰可辨，2~5个，较小n胞质：胞质：量较少，环核一周，天蓝色透明，无颗粒，核周有淡染带病理情况下Ⅱ型原粒可见少量细小嗜天青颗粒2.早幼粒细胞n胞体：胞体：较原粒大，圆或近圆形，直径12~30μmn胞核：胞核：圆或椭圆形，紫红色，常偏于一侧，占细胞2/3左右；染色质颗粒状，有聚集趋势，核仁清晰或隐约可见n胞质：胞质：量较多，染淡蓝，含紫红色嗜天青颗粒，数量不等，大小、形态不一、分布无序，可见初浆区3.中幼粒细胞n 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 嗜酸性中幼粒细胞嗜酸性中幼粒细胞 嗜碱性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞 n内含中等量细小、 充满粗大、均匀、排列 内含粗大且大小不匀、形n均匀、染浅红或浅 紧密、圆如珠状的橘红 态不规则、颗粒排列零乱n灰色中性颗粒中性颗粒，早 或棕黄色嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒， 染深紫红或紫黑色的嗜碱嗜碱n期可见残留的嗜天 早期可见少量紫蓝色或 性颗粒性颗粒，可盖于核上；胞n 青颗粒。

灰褐色颗粒 核结构较模糊，轮廓不清4.晚幼粒细胞 n胞体：胞体：圆或近圆形，直径10μm～16μmn胞核：胞核：占胞体的1/2以下，出现明显凹陷，凹陷深度小于假想核直径的1/2，呈肾形或半月形，染色质呈致密粗糙的小块状或条索状n胞质：胞质：浅蓝，分布有特异性颗粒5.杆状核粒细胞n胞体胞体：圆形，直径10μm～15μmn胞核胞核：凹陷程度进一步加深，超出假想核直径的 1/2，核径最窄处大于最宽处的1/3，呈S形、V形、带状等不规则形，染色质呈粗糙的条索状或小块状n胞质胞质：浅蓝或浅红，分布有特异性颗粒6.分叶核粒细胞n胞体：胞体：圆形，直径10μm～14μmn胞核：胞核：分叶状，可以核丝相连，最窄处小于最宽处的1/3，染色质结构同杆状核粒细胞n胞质：胞质：浅红，分布有特异性颗粒n三种粒细胞分叶情况三种粒细胞分叶情况各有差异，中性粒分叶较多，常为2~5叶；嗜酸性粒细胞多分两叶，呈眼镜形，亦可见3~4叶；嗜碱性粒细胞核结构不清，分叶不明显三、单核细胞系统三、单核细胞系统n 1.原始单核细胞 n 2.幼稚单核细胞 n 3.单核细胞1.原始单核细胞n胞体：胞体：圆或椭圆，多不规则，直径15μm～20μm，边缘可见伪足状突起n胞核：胞核：圆或不规则，可见凹陷或折叠，核膜不明显；染色质纤细，稀疏颗粒或疏松网状，色较浅；核仁1~3个，大而清晰。

胞质：胞质：量较多，呈灰蓝或暗蓝，毛玻璃样半透明，无颗粒2.幼单核细胞n胞体：胞体：圆或不规则形，直径15~25μmn胞核：胞核：形态规则，可见凹陷、折叠、扭曲或切迹；染色质疏松如网，较原单粗糙；核仁可有可无n胞质：胞质：量较多，灰蓝色，出现细小灰尘样嗜天青颗粒，可有伪足，偶见空泡 3.单核细胞胞体：胞体：直径12μm～20μm，圆形或不规则形，边缘不规则，可见伪足样突起；胞核：胞核：不规则形，可见扭曲及折叠，呈马蹄形、肾形、S形或分叶形，核染色质疏松，呈粗网状或条索状，染紫红色，核仁消失；胞质：胞质：量多，呈灰蓝色，半透明如毛玻璃样，稀疏分布灰尘样紫红色嗜天青颗粒，偶见空泡 1.原始巨核细胞原始巨核细胞n胞体：胞体：大，直径15~30μm ，呈圆或不规则形，边界不明显，常见伪足或瘤状突起n胞质：胞质：量较少，染深蓝色，呈云雾状n胞核：胞核：圆或不规则形，居中、呈深紫色，染色质致密深染，结构不清，可见粗颗粒或细条索状结构，核仁可见2~3个，色较浅，不清晰2.幼巨细胞 n胞体：胞体：直径30~50μm，外形不规则，常有伪足状突起n胞核：胞核：形状不规则，可有重叠，扭转或分叶，染色质浓集，分布不匀，核仁模糊。

n胞质：胞质：量增多，染蓝紫或红蓝相间，不均匀，内有细小嗜天青颗粒，颗粒的多少与其成熟程度相关3.颗粒型巨核细胞n胞体：胞体：直径40~70μm，最大可达100μm，外形不规则，边界不明显n胞核：胞核：极不规则，可分叶，可重叠，染深紫红色；染色质粗糙，呈粗条索状n胞质：胞质：丰富，淡紫或淡红色，如云雾状，布满细小的紫红色颗粒4.产板型巨核细胞n胞体：胞体：直径40μm～70μm有时可达100μm，胞膜不完整，呈撕破状n胞核：胞核：常偏位或脱出，染色质粗糙，呈粗条索状n胞质：胞质：极丰富，淡红色，边缘的颗粒可聚集成簇（雏形血小板），胞质的外沿可见被释放出来的血小板随着细胞的成熟，血小板的脱落，胞质量逐渐减少 5.裸核型巨核细胞n形成的血小板完全脱落后，胞核游离，无胞质或仅有少许浅染胞质n裸核型巨核细胞早期结构同产血小板型巨核细胞核，随着细胞的逐渐退化，染色质结构松散、模糊，最终被巨噬细胞吞噬 五、淋巴细胞系统形态五、淋巴细胞系统形态n 原始淋巴细胞n 幼稚淋巴细胞n 淋巴细胞1.原始淋巴细胞n胞体：胞体：圆或近圆形，直径10~18μm，边缘整齐圆滑。

n胞核：胞核：大，圆或近圆形，多居中；染色质细致，颗粒状，较原粒粗密；核仁1~2个，色较浅，核仁、核膜清晰n胞质：胞质：量少，呈淡蓝或天蓝色，透明，无颗粒，核周可见明显的淡染带2.幼淋巴细胞n胞体胞体：圆或近圆形，直径10~16μmn胞核胞核：圆或近圆形，偶见凹陷；染色质仍呈颗粒状，分布不匀，较原淋粗糙、致密，有浓集；核仁模糊或消失n胞质胞质：量少，淡蓝，透明，偶见少许深紫红色嗜天青颗粒1.原浆细胞n胞体胞体 圆或椭圆，直径14~25μmn胞核胞核 卵圆形，居中或偏位，占细胞的2/3以上；染色质粗颗粒状，均匀无浓集；核仁2~5个，多不明显 n胞质胞质 量较多，深蓝而不透明，有泡沫感，无颗粒2.幼浆细胞n胞体胞体 椭圆形，直径12~16μmn胞核胞核 圆或椭圆，常偏于一侧，约占细胞的1/2-2/3染色质浓集成小块，核仁模糊或消失n胞质胞质 量多，深蓝或紫蓝，不透明，有泡沫感，常无颗粒，近核一侧常有半月形浅染区3.浆细胞n胞体胞体 椭圆或不规则形，直径8~15μmn胞核胞核 圆或椭圆，偏于一侧，染色质固缩成块，可呈车轮状或龟背状n胞质胞质 量多，染深蓝或紫蓝，不透明，有泡沫感，一般无颗粒，边缘多不规则，可见棘状突起。

七、骨髓基质细胞形态n 1.内皮细胞n 胞体胞体 呈卵圆形、梭形或不规则形，大小不等，直径为25～30μmn 胞核胞核 呈圆形或椭圆形，位于中央或一侧，染色质较浓集，或成网状，无核仁n 胞质胞质 量多少不一，淡蓝或灰蓝色，边缘模糊不清，常沿核长轴的两端或一端呈尾状伸出，可含有少数嗜天青颗粒 2.成纤维细胞n 成纤维细胞是构成造血微环境的重要组成成分，能合成纤维基质、胶原蛋白、弹性蛋白等 n胞体胞体 较大，不规则，呈撕扯状，边界不清n胞核胞核 较大，圆或椭圆形，染色质呈或细或粗的网状结构；核仁l～2个，大而清晰n胞质胞质 丰富，淡紫红色，边界不清，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒3.纤维细胞n 纤维细胞纤维细胞是成纤维细胞的不活跃状态，两者在一定条件下可以互相转化n胞体胞体 长条状，两端胞质细长尾状，常成束排列n胞质胞质 丰富，常在细胞两端，淡蓝色，边界模糊，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒n胞核胞核 椭圆形，长轴与胞体一致，染色质呈或细或粗的网状结构，多无核仁4.组织嗜碱细胞（肥大细胞）n 胞体胞体 短径12～20μm，呈圆形、梭形或多角形n 胞核胞核 圆形或椭圆形，位于胞体中央或在一侧，染色较淡，核染色质粗糙模糊，结构不清楚；无核仁。

n 胞质胞质 丰富，充满圆形、大小均匀、排列紧密的深紫红或紫褐色嗜碱性颗粒，可覆盖于核上胞质边缘不规则，可呈尾形或有放射状的突起 6.组织细胞n胞体胞体 大，且大小不一，直径20~50μm，形态不规则，胞膜不完整，呈撕扯状n胞核胞核 大，圆或椭圆形，常偏位；染色质较疏松，排列成均匀网状或海绵状，副染色质清楚；核仁1～2个，呈淡蓝色n胞质胞质 量多，且多少不一，染浅蓝、或灰蓝，颗粒可有可无（细小嗜天青颗粒），偶见吞噬物7.吞噬细胞n胞体胞体 直径20μm～80μm，细胞外形不规则n胞核胞核 不规则形，可见1～2个清晰核仁，核染色质呈粗糙海绵状，不均匀n胞质胞质 丰富，无明显边界，偏碱呈灰蓝色，多见空泡，可含有嗜天青颗粒和吞噬物 8.成骨细胞n胞体胞体：较大，直径20～40μm，呈长椭圆形或不规则形n胞质胞质：丰富，染深蓝或灰蓝色，偶呈泡沫状，可见一淡染区，但常不在核周而在细胞中央部分，可有少量嗜天青颗粒n胞核胞核：椭圆或圆形，常偏于一端，染色质深染，呈粗网状排列，可有核仁1～3个，蓝色而清晰9.破骨细胞n胞体胞体：巨大，直径60～100μm，形态不规则，有时仅见细胞的一部分，颇象巨核细胞，是多核的细胞；n胞质胞质：丰富，染淡蓝色或浅红色，透明，含有大小不等且排列较稀疏的紫红色颗粒；n胞核胞核：小而较多，3～100个，圆或椭圆型，大小大致相等，边缘清晰，彼此孤立，无核丝相连，随意排列。

核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个核仁10.脂肪细胞n胞体胞体：直径 30～50μm，圆或椭圆形，胞膜极易破裂n胞质胞质：淡紫红色或呈多色性，充满大量脂肪小球，大小不等，呈空泡样，有时形成一个大的脂肪空泡，可占细胞的绝大部分，空泡中或有丝网状物n胞核胞核：较小，椭圆形或不规则，常被挤在一边而成扁平形，核染色质致密，呈粗网状，无核仁11.退化细胞或称破碎细胞n（1）涂抹细胞涂抹细胞：又称“篮细胞”，为肿胀退化的淋巴细胞胞核，常单个散在n核膜不完整或消失，染色质淡紫红色，结构模糊或纤细乱纱状n增多对淋巴细胞白血病诊断有一定参考价值11.退化细胞或称破碎细胞n（2） Ferrata细胞：细胞：多为被推散的晚期早幼粒细胞或早期中幼粒细胞胞体大，周边不整；胞核呈卵圆形偏于一侧，染色质呈粗网状，可见核仁1～2个；胞质淡蓝色，其间散布若干嗜天青颗粒，有推散之感讨论：讨论： 骨髓中形态类似细胞的鉴别1.原粒与原红的鉴别原粒与原红的鉴别n 原始粒细胞 原始红细胞n胞体 10-18微米 15-20微米n 圆或椭圆 圆或椭圆，可见瘤状突起n胞质 透明天蓝色 不透明深蓝色n胞核 圆或椭圆，居中或稍偏位 圆或椭圆，居中或稍偏位n染色质 细砂粒状，均匀平坦 颗粒较粗，不均匀n核仁 2-5个，清晰，较小 1-2个，较大，界限不清2.原粒、原淋、原单的鉴别原粒、原淋、原单的鉴别n 原粒 原淋 原单n胞体 圆或椭圆 规则圆形 不规则圆形n胞质 量少 有核周淡染区 较多n 透明天蓝色 透明天蓝色 灰蓝色，半透明n核形 多圆 圆或椭圆 圆或不规则形n 居中或稍偏位 居中 可见折叠n染色质 细砂粒状均匀平坦 颗粒状，较粗 纤细网状n核膜 不清楚 浓厚，界限清楚 不清楚n核仁 2-5个 1-2个 1-3个n 小而清晰 小而明显 大而清晰3.中性晚幼粒与单核细胞的鉴别n 单核细胞 中性晚幼粒n胞体 不规则圆，可见伪足 圆或近圆形n胞质 灰蓝半透明 淡红或淡蓝n 灰尘样紫色颗粒 砂粒状粉红色颗粒n胞核 不规则，可明显扭曲折叠 肾形，核膜圆滑n染色质 疏松粗网状 粗糙条索状或小块状4.中幼红、浆细胞、淋巴细胞的鉴别n 中幼红细胞 浆细胞 淋巴细胞n胞体 圆形 椭圆形边缘不齐 圆形n胞质 嗜多色性不透明 蓝或蓝灰不透明 透明天蓝色 n 红蓝相间不均匀 有泡沫感n 无颗粒 偶见颗粒 可见颗粒n胞核 圆形，居中 圆或椭圆，偏位 圆形，常偏位n染色质 粗密成块 粗密分块 均匀不分块状n 间隙明显 间隙明显 无明显间隙n 如打碎的墨砚 如车辐状。