生理药理学：第四章 影响药物效应的因素.ppt

第四章 影响药物效应的因素药物效应随人而异，主要包括药物和机体各方面的原因第一节　药物因素•药物制剂（片剂、胶囊剂、口服液、注射液；控释、缓释）•给药途径（硫酸镁）•给药时间（时辰药理）•联合用药和药物相互作用联合用药•联合应用两种或两种以上的药物联合应用两种或两种以上的药物•目的目的：增加疗效或减少不良反应：增加疗效或减少不良反应•不恰当不恰当的联合用药反而使疗效降低的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应或出现意外的毒性反应药物相互作用的几个方面•配伍禁忌：配伍禁忌：药物在体外配伍直接发生相互作药物在体外配伍直接发生相互作用（物理、化学用（物理、化学) )•药动学方面：药动学方面：吸收吸收、、血浆蛋白结合血浆蛋白结合、生物转、生物转化、排泄化、排泄•药效学方面：药效学方面：生理性拮抗或协同、受体水平生理性拮抗或协同、受体水平的协同或拮抗、干扰神经递质的转运的协同或拮抗、干扰神经递质的转运第二节　机体因素•年龄•性别•遗传因素•特异质反应•疾病状态•心理因素•长期用药引起的机体反应年龄与性别•小儿：小儿：对药物反应敏感、血浆蛋白对药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能不充分结合率低、肝肾功能不充分•老人：老人：对某些药物反应敏感、血浆对某些药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能低下蛋白结合率低、肝肾功能低下•妇女：妇女：注意特殊时期用药，特别是注意特殊时期用药，特别是致畸致畸遗传因素•对某些药物反应异常，主要对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化表现为对药物体内生物转化的异常的异常•可分为快代谢型和慢代谢型，可分为快代谢型和慢代谢型，或某种酶的缺乏（或某种酶的缺乏（G6PDG6PD））•这种遗传异常不是遗传病，这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现只有受到药物激发才会出现疾病因素•影响对药物的处置：影响对药物的处置：　吸收、分布、代谢、排泄　吸收、分布、代谢、排泄•影响机体的反应性：影响机体的反应性：　缺氧易产生强心苷中毒　缺氧易产生强心苷中毒心理因素•安慰剂：安慰剂：不具备药理活性，不具备药理活性，但外观上与药物无法区别但外观上与药物无法区别的制剂的制剂•用于临床研究的单盲或双用于临床研究的单盲或双盲法对照，以排除假阳性盲法对照，以排除假阳性疗效或不良反应疗效或不良反应机体对药物的反应•在连续用药后发生，受药效在连续用药后发生，受药效学因素影响学因素影响, , 特别多见于药特别多见于药物的滥用（物的滥用（abuseabuse），），包括：包括：• 耐受性和耐药性耐受性和耐药性• 依赖性和停药综合征依赖性和停药综合征耐受性和耐药性•耐受性：耐受性：机体对药物的反应性递减，要机体对药物的反应性递减，要增加剂量才能保持疗效增加剂量才能保持疗效•快速耐受性：快速耐受性：短期内连续用药数次，药短期内连续用药数次，药效迅速减弱至消失效迅速减弱至消失•抗药性：抗药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物病原体或肿瘤细胞对化疗药物的耐受性，又称耐药性的耐受性，又称耐药性依赖性•依赖性：依赖性：如停药会感到不适如停药会感到不适, ,希望再次用药希望再次用药• 习惯性：习惯性：仅在精神上产生依赖仅在精神上产生依赖• 成瘾性：成瘾性：不仅精神上产生依赖，还在躯体上不仅精神上产生依赖，还在躯体上产生依赖，一旦停药，可出现严重生理功能产生依赖，一旦停药，可出现严重生理功能紊乱（戒断症状）紊乱（戒断症状）•麻醉药品：麻醉药品：可产生成瘾性的药物可产生成瘾性的药物合理用药的原则•明确诊断明确诊断•根据药理学特点选药根据药理学特点选药•了解并掌握各种影响药效的因了解并掌握各种影响药效的因素素•对因对症治疗并重对因对症治疗并重•对病人始终负责对病人始终负责影响药物吸收方面•阿托品可抑制胃排空，因此可延长合并应用药物的吸收。

血浆蛋白吸收•药物与血浆蛋白之间可产生竟争置换作用，导致被置换药物在血浆中游离浓度增高，加速药物的分布，作用部位药物浓度增加，最终引起药理效应增强或毒性反应增加。