产后发热ppt演示课件.ppt

产后发热产后发热1 1. .教学目标教学目标n n 掌握：产后发热的中医辨证论治掌握：产后发热的中医辨证论治重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗n n 熟悉：产后发热定义、范围、病因病机熟悉：产后发热定义、范围、病因病机n n 了解：产后发热的鉴别诊断了解：产后发热的鉴别诊断2 2. . 定义定义n n产后发热：产褥期内，出现发热持续不产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者n n产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化体侵袭而引起局部和全身的炎性变化 为产妇死亡的四大原因之一为产妇死亡的四大原因之一n n现代医学：现代医学：产褥感染；产褥中暑、产褥产褥感染；产褥中暑、产褥期上呼吸道感染期上呼吸道感染3 3. . 特点特点n n时间性：产褥期内，多在产后时间性：产褥期内，多在产后2424小时以小时以后的后的1010日多见n n特殊内环境特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开。

多虚多瘀，血室正开 n n热型不一热型不一: : 外感风寒，邪火内盛，水亏外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等阴虚，劳倦虚烦，去血过多等n n可伴有生殖道及全身症状可伴有生殖道及全身症状4 4. .女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能n n外阴外阴: :鳞状上皮，大阴唇自然合拢鳞状上皮，大阴唇自然合拢n n阴道阴道: :阴道口，阴道壁，酸性环境，阴道口，阴道壁，酸性环境， pH pH值值 3.8~4.43.8~4.4 糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌5 5. .女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能n n子宫颈子宫颈: :黏液栓黏液栓n n子宫内膜子宫内膜: :周期性剥脱周期性剥脱n n输卵管输卵管: :单向蠕动单向蠕动n n生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统6 6. .易感因素易感因素n n解剖特点解剖特点n n防御机制破坏防御机制破坏n n免免疫力低下疫力低下n n各种手术操作各种手术操作7 7. .病因病因n n诱发因素诱发因素 产前：贫血、营养不良、体质虚弱、性产前：贫血、营养不良、体质虚弱、性生活、生活、胎膜早破、胎膜早破、出血等。

出血等 产时：产程延长，产科手术产时：产程延长，产科手术 产后：大出血产后：大出血8 8. .病因病因n n感染途径感染途径 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染n n病原体病原体 需氧菌需氧菌 厌氧菌厌氧菌 支原体与衣原体支原体与衣原体9 9. .生殖器官感染途径生殖器官感染途径图图1 粘膜上行性感染粘膜上行性感染图图3 血循感染血循感染图图2 淋巴性感染淋巴性感染1010. .临床表现临床表现n n外阴伤口感染外阴伤口感染n n急性阴道、宫颈炎急性阴道、宫颈炎n n急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎n n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎n n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎n n血栓性静脉炎血栓性静脉炎n n脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症1111. .急性输卵管急性输卵管炎炎1212. .急性输卵管急性输卵管炎炎13血血 栓栓 性性 静静 脉脉 炎炎14. .病因病机病因病机n n血虚：虚阳外浮血虚：虚阳外浮n n感染邪毒：邪犯胞宫感染邪毒：邪犯胞宫n n外感：营卫不和外感：营卫不和n n血瘀：瘀阻冲任，营卫不通血瘀：瘀阻冲任，营卫不通1515. .诊断诊断n n病史：病史：诱发因素、诱发因素、外感，中暑、情志不遂外感，中暑、情志不遂史等。

史等n n症状：症状： 发热发热 腹痛腹痛 恶露异常恶露异常1616. .诊断诊断n n检查：检查： 产科检查：炎性改变产科检查：炎性改变 实验室检查：实验室检查： 血常规：血常规： 细菌培养细菌培养+ +药敏试验：药敏试验： B B超、超、CTCT、、MRIMRI：盆腔脓肿：盆腔脓肿1717. .n n蒸乳发热蒸乳发热n n乳痈乳痈n n产后小便淋痛产后小便淋痛鉴别诊断鉴别诊断18n n热型：热型：n n腹痛性质：腹痛性质：n n恶露：恶露：辨证要点辨证要点1919. .n n调气血，和营卫调气血，和营卫n n感染邪毒：中西医结合感染邪毒：中西医结合治疗原则治疗原则2020. . 辨证论治（血虚）辨证论治（血虚）n n证候：证候： 主症：主症：热型热型: :微热微热 腹痛腹痛: :绵绵作痛，喜按绵绵作痛，喜按 恶露恶露: :色淡质稀色淡质稀 兼症：血虚证兼症：血虚证 舌脉：舌淡红，脉细弱。

舌脉：舌淡红，脉细弱n n治法：益气养血，和营退热治法：益气养血，和营退热n n方药：八珍汤方药：八珍汤2121. . 辨证论治（感染邪毒）辨证论治（感染邪毒）n n证候：证候： 主症：主症：热型热型: :发热恶寒或突然寒战高热发热恶寒或突然寒战高热 腹痛腹痛: :拒按拒按 恶露恶露: :色紫黯，质如败酱，臭秽色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症：兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力n n治法：治法：清热解毒，活血化瘀清热解毒，活血化瘀n n方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑散2222. . 辨证论治（感染邪毒）辨证论治（感染邪毒）n n热盛伤津：白虎加人参汤热盛伤津：白虎加人参汤n n热结在里：大黄牡丹皮汤热结在里：大黄牡丹皮汤n n热入营血：清营汤热入营血：清营汤n n热热陷陷心心包包：：安安宫宫牛牛黄黄丸丸、、紫紫雪雪丹丹、、醒醒脑脑静、清开灵、穿琥宁静、清开灵、穿琥宁 2323. . 辨证论治（外感风寒）辨证论治（外感风寒）n n证候：证候： 主症：主症：恶寒发热恶寒发热 兼症：兼症：头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽 舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。

舌苔薄白，脉浮紧 n n治法：养血祛风，散寒解表治法：养血祛风，散寒解表n n方药：方药：荆防四物汤荆防四物汤2424. . 辨证论治（外感风热）辨证论治（外感风热）n n证候：证候： 主症：发热，微恶寒；主症：发热，微恶寒； 兼兼症症：：头头痛痛身身痛痛，，汗汗出出，，咽咽痛痛口口渴渴，，咳咳嗽嗽痰黄；痰黄； 舌脉：舌红苔黄，脉浮数舌脉：舌红苔黄，脉浮数 n n治法：辛凉解表治法：辛凉解表n n方药：银翘散方药：银翘散2525. . 辨证论治（外感暑热）辨证论治（外感暑热）n n证候：证候： 主症：发热；主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力；兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数舌脉：舌红少津，脉虚数 n n治法：清暑益气，养阴生津治法：清暑益气，养阴生津n n方药：清暑益气汤方药：清暑益气汤2626. . 辨证论治（血瘀）辨证论治（血瘀）n n证候：证候： 主症：主症：热型热型: :乍寒乍热乍寒乍热 腹痛腹痛: :拒按拒按 恶露恶露: :不下或少不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。

舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩n n治法：活血祛瘀，和营除热治法：活血祛瘀，和营除热n n方药：生化汤方药：生化汤2727. .现代医学治疗现代医学治疗n n支持疗法：支持疗法：n n切开引流：切开引流：n n抗生素：广谱高效抗生素：广谱高效n n手术治疗：手术治疗：2828. .预后与转归预后与转归n n血虚、血瘀：较轻血虚、血瘀：较轻n n外感：其中中暑发热较重外感：其中中暑发热较重n n感染邪毒：最急最重，危及生命感染邪毒：最急最重，危及生命2929. .结语结语n n本病以预防为主n n诊断强调“三审”及西医检查 《《实用妇产科学实用妇产科学》》：：““约有约有1 1／／3 3——1 1／／2 2产产褥感染首先出现的症状并不是发热据国外报褥感染首先出现的症状并不是发热据国外报导导4444例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。

n n辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点 治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则3030. .结语结语n n辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点 治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则n n临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变外感发热可按伤寒六经传变中暑发热病情较外感发热可按伤寒六经传变中暑发热病情较重，威胁生命重，威胁生命 n n产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然防患于未然3131. .3232. .。